Gonoblennorrhoe

Gonoblenorrhoe (akute Konjunktivitis durch Gonokokken) ist eine sehr schwere Augenerkrankung. Gonoblenorrhoe trat besonders häufig bei Neugeborenen im vorrevolutionären Russland auf und führte oft zur Erblindung. Heute ist diese schwere Augenerkrankung bei Neugeborenen äußerst selten und tritt nur dann auf, wenn die Geburt nicht in einer Entbindungsklinik stattfand und keine Prophylaxe durchgeführt wurde.

Gonoblenorrhoe entsteht, wenn Sekrete, die Neisseria gonorrhoeae enthalten, in die Bindehaut gelangen. Gonokokken können sich von der Schleimhaut aus ausbreiten und zu einer Generalisierung der Infektion mit der Entwicklung von Erkrankungen wie Gonitis, Myositis, Endokarditis usw. führen.

Symptome Gonorrhöe

Man unterscheidet zwischen Gonoblenorrhoe bei Neugeborenen, Kindern und Erwachsenen.

Gonoblenorrhoe bei Neugeborenen tritt in der Regel am zweiten bis dritten Tag nach der Geburt auf. Die Infektion erfolgt während der Passage des Fötus durch den Geburtskanal einer an Gonorrhoe erkrankten Mutter. Eine Infektion kann auch durch Babyartikel erfolgen und eine spätere Erkrankung (nach zwei bis drei Tagen) auslösen.

Zu Beginn der Gonoblenorrhoe schwellen die Augenlider stark an und verdichten sich, sodass sie sich zur Untersuchung nur schwer öffnen lassen. Die Bindehaut ist stark hyperämisch, ödematös und blutet leicht. Der Ausfluss ist spärlich, serös und leicht blutig. Nach 3-4 Tagen lockern sich die Augenlider und es tritt reichlich eitriger Ausfluss auf, gelblich mit grünlichem Schimmer. Gonokokken lassen sich in einem Eiterausstrich unter dem Mikroskop nachweisen.

Die große Gefahr der Gonoblenorrhoe liegt in der Schädigung der Hornhaut. Die ödematöse Bindehaut des Augapfels komprimiert das marginale Schlingennetz und stört die Ernährung der Hornhaut. Im Epithel, das zudem durch reichlich eitrigen Ausfluss mazeriert ist, entstehen leicht eitrige Geschwüre, die zur Perforation und anschließend zur Bildung eines groben Leukoms mit brennender Sehminderung oder sogar zum Tod des Auges führen. Vor der Einführung von Sulfonamiden und Antibiotika in die medizinische Praxis dauerte die Krankheit bis zu 1,5-2 Monate, und häufig wurden Komplikationen der Hornhaut beobachtet, die zur Bildung eines Leukoms und oft zur Erblindung führten.

Gonoblenorrhoe bei Erwachsenen verläuft schwerer als bei Neugeborenen, betrifft häufiger die Hornhaut und geht manchmal mit Fieber und Gelenkschäden einher. Eine Infektion tritt auf, wenn der Patient selbst an einer gonorrhoischen Urethritis leidet und Sekrete aus der Harnröhre einführt. Auch medizinisches Personal, das Patienten mit Gonorrhoe betreut, ist einer Infektion ausgesetzt, beispielsweise bei der Untersuchung eines Patienten, beim Öffnen der Fruchtblase, bei der Untersuchung eines Kindes mit Gonokokken-Konjunktivitis usw.

Gonoblenorrhoe im Kindesalter ist schwerer als Gonoblenorrhoe bei Erwachsenen, aber auch schwerer als bei Neugeborenen. Gonoblenorrhoe im Kindesalter tritt meist bei Mädchen auf. Die Infektion erfolgt durch eine kranke Mutter, wenn die persönlichen Hygienevorschriften nicht eingehalten werden.

Die Diagnose einer Gonoblenorrhoe wird endgültig nach der bakteriologischen Untersuchung eines Ausstrichs aus der Bindehaut gestellt; Gonokokken finden sich intra- und extrazellulär.

Behandlung Gonorrhöe

Die Behandlung der Gonokokken-Konjunktivitis besteht in der allgemeinen und lokalen Gabe hoher Dosen von Sulfonamiden und Antibiotika – Spülen des Auges mit einer Borsäurelösung, Instillation von Augentropfen (Okatsil, Floxal oder Penicillin) 6-8 mal täglich. Es erfolgt eine systemische Behandlung: Chinolon-Antibiotikum 1 Tablette 2-mal täglich oder Penicillin intramuskulär. Zusätzlich werden 2-mal täglich Instillationen von antiallergischen oder entzündungshemmenden Medikamenten (Spersallerg, Allergoftal oder Naklof) verschrieben. Bei Keratitis werden zusätzlich 2-mal täglich Vitasik, Karpozin oder Taufon instilliert.

Bei Neugeborenen erfolgt die lokale Behandlung wie bei Erwachsenen, bei der systemischen Behandlung werden antibakterielle Medikamente in altersgerechten Dosen verabreicht.

Verhütung

Die Vorbeugung der neonatalen Gonoblenorrhoe besteht in der Hygiene der Mutter in der pränatalen Phase. Unmittelbar nach der Geburt werden die Augenlider des Kindes mit einem in einer 2%igen Borsäurelösung getränkten Wattestäbchen abgewischt und in jedes Auge eine 2%ige Silbernitratlösung geträufelt (Matveyev-Crede-Methode). In letzter Zeit werden Antibiotika- und Sulfonamidlösungen zur Vorbeugung eingesetzt. Nach Vorbehandlung der Augenlider mit einer 0,02%igen Furacilinlösung wird dreimal innerhalb von 1 Stunde eine frisch zubereitete Penicillinlösung (30.000 U in 1 ml isotonischer Natriumchloridlösung) oder eine 30%ige Natriumsulfacyllösung geträufelt. Die Vorbeugung von Gonoblenorrhoe bei Erwachsenen und Kindern besteht in der sorgfältigen Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften.