Chronische Frontitis - Behandlung

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Das Vorhandensein eines ausgeprägten lokalen Schmerzsymptoms oder des Grades II-III, Anzeichen für das Vorhandensein von pathologischem Inhalt im Lumen der Stirnhöhle, fehlende Wirkung einer konservativen Behandlung innerhalb von 1-2 Tagen, das Auftreten klinischer Anzeichen von Komplikationen.

Behandlungsziele bei chronischer Stirnhöhlenentzündung

Wiederherstellung der Drainage und Belüftung der betroffenen Nebenhöhle, Entfernung pathologischen Ausflusses aus ihrem Lumen, Stimulation von Reparaturprozessen.

Nichtmedikamentöse Behandlung der chronischen Stirnhöhlenentzündung

Elektrophorese mit Procain oder Phonophorese mit Hydrocortison in Kombination mit Oxytetracyclin an der Gesichtswand der entzündeten Stirnhöhle.

Medikamentöse Behandlung der chronischen Stirnhöhlenentzündung

Bis die Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchung des Ausflusses vorliegen, werden Amoxicillin + Clavulansäure verschrieben, danach gezielte Antibiotika. Wenn kein Ausfluss aus den Nebenhöhlen auftritt oder dieser nicht erreicht werden kann, wird die zuvor begonnene Behandlung der chronischen Stirnhöhlenentzündung fortgesetzt. Fenspirid kann als Medikament der Wahl in der komplexen entzündungshemmenden Therapie eingesetzt werden. Zu Beginn der Behandlung werden vasokonstriktorische Nasentropfen (Decongestapts) verschrieben - ein milder Vasokonstriktor (Ephedrinlösung, Dimethinden in Kombination mit Phenylephrin). Bei fehlendem Ausfluss wird eine abschwellende Therapie (Furosemid, intravenöse Verabreichung von 200 ml 1%iger Calciumchloridlösung) und die Verwendung von Antihistaminika empfohlen.

Eine Anämie der Schleimhaut des vorderen Teils des mittleren Nasengangs wird mit vasokonstriktorischen Medikamenten (Lösungen von Adrenalin, Oxymetazolin, Naphazolin, Xylometazolin usw.) behandelt.

Eine Nasendusche (Spülung) der Nasenhöhle ist ein Verfahren, bei dem der Druck in der Nasenhöhle nicht verändert wird. Der Patient sitzt mit geneigtem Kopf, sodass das Ohr die Schulter berührt. Zur Spülung werden 100–200 ml einer auf 35–36 °C erhitzten 0,9%igen Natriumchloridlösung mit darin gelöstem Lactoglobulin gegen opportunistische Bakterien und Salmonellen oder ein zielgerichtetes Antibiotikum verwendet. Ein Nasenspray wird in das obere Nasenloch eingeführt, die Lösung wird über ein Bluttransfusionssystem mit einer Frequenz von 30–40 Tropfen pro Minute infundiert. Nachdem die Flüssigkeit die Nasenhöhle und den Nasopharynx passiert hat, wird sie aus der gegenüberliegenden Nasenhälfte freigesetzt.

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Chirurgische Behandlung der chronischen Stirnhöhlenentzündung

Die Sondierung der Stirnhöhle durch den Frontonasalkanal erfolgt mit einer Landsberg-Metallsonde oder ähnlichen Spezialsonden nach Anämie und Anästhesie des vorderen Abschnitts des mittleren Nasengangs. Dabei ist zu beachten, dass bei diesem Eingriff häufig die sehr dünne und narbenanfällige Schleimhaut des Frontonasalkanals geschädigt wird.

Die Punktion der Stirnhöhle durch die untere Wand (häufiger bei mittelgroßen und kleinen Nebenhöhlen) erfolgt mit einer Bluttransfusionskanüle oder einem Gerät zur Sternumpunktion.

Die Trepanopunktur wird mit speziellen Trepanationsgeräten durchgeführt. In der vorderen (Gesichts-)Wand der Nebenhöhle wird eine Öffnung angebracht, durch die eine Kanüle zum Spülen in ihr Lumen eingeführt wird. Es empfiehlt sich, Geräte zu verwenden, mit denen der Eingriff simultan durchgeführt wird, d. h. der Inhalt der Nebenhöhle wird während oder nach dem Einführen der Kanüle von den Weichteilen der Stirnregion isoliert. Die Nebenhöhle wird täglich gespült und anschließend eine Mischung aus einem gezielt wirkenden Antibiotikum und einer Hydrocortison-Suspension verabreicht. Die Infusion der Medikamente erfolgt in horizontaler Rückenlage des Patienten mit leicht nach hinten geneigtem Kopf für mindestens 20 Minuten.

Die endonasale Eröffnung der Stirntasche und die Erweiterung des Stirn-Nasen-Kanals erfolgen mittels starrer Hopkins- oder Karl-Storz-Endoskope mit 0- und 30-Grad-Optik. Oftmals ist vor diesem Eingriff eine Resektion des oberen Anteils des Processus uncinatus erforderlich.

Die extranasale Öffnung der Stirnhöhle erfolgt hauptsächlich durch die Vorderwand, und der gesamte ptotische Inhalt wird entfernt. Bei einem bilateralen Prozess wird empfohlen, das intersinusale Septum zu zerstören. Das frontonasale Ostium wird durch Entfernung eines Teils der Zellen der vorderen Siebbeingruppe gebildet. Eine signifikante Erweiterung des Lumens des frontonasalen Kanals erfordert die Einführung eines stationären Drainageschlauchs für 28–35 Tage zur Epithelisierung des gebildeten Ostiums. Am 8.–10. Tag kann der Schlauch zur Erleichterung für den Patienten auf Höhe der mittleren Nasenmuschel durchtrennt werden.

In manchen Fällen kann der Frontonasalkanal durch Resektion eines Teils seiner vorderen Zellgruppe erweitert werden: Bei einem positiven Farbstofftest kann auf eine künstliche Anastomose verzichtet werden. Der Eingriff wird durch eine Prothetik des postoperativen Defekts der Stirnhöhlenvorderwand abgeschlossen.

Chirurgische Behandlung der chronischen Stirnhöhlenentzündung

Weiterer Befehl

Anwendung milder Vasokonstriktoren für 4–5 Tage, schonende Wundversorgung. Die ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit bei Verschlimmerung einer chronischen Stirnhöhlenentzündung ohne Anzeichen von Komplikationen beträgt bei konservativer Behandlung und Anwendung von Sondierung oder Trepanopunktur sowie bei extranasaler Intervention 6–12 Tage.

Informationen für den Patienten

1. Vorsicht vor Zugluft.
2. Bei den ersten Anzeichen einer akuten Virusinfektion der Atemwege sollten Sie einen Spezialisten kontaktieren.
3. Die Behandlung einer akuten Stirnhöhlenentzündung sollte bis zur vollständigen Genesung fortgesetzt werden. Auf Empfehlung des behandelnden Arztes sollte eine operative Korrektur der Nasenhöhle durchgeführt werden.

Vorhersage

Günstig, wenn die Regeln einer sanften Ernährung eingehalten werden.

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Vorbeugung einer chronischen Stirnhöhlenentzündung

Prävention ist die Aufrechterhaltung der freien Nasenatmung und der normalen Anatomie der Strukturen der Nasenhöhle, insbesondere des ostiomeatalen Komplexes, sowie die vollständige Genesung von akuter Rhinitis, akuten respiratorischen Virusinfektionen, Grippe und akuter Stirnhöhlenentzündung. Um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, ist eine chirurgische Sanierung der Strukturen der veränderten Nasenhöhle notwendig, um die normale Nasenatmung wiederherzustellen.