Die Hysteroskopie war normal

Hysteroskopisches Bild während des normalen Menstruationszyklus und nach der Menopause

Endometrium in der proliferativen Phase. Das hysteroskopische Bild des Endometriums in der proliferativen Phase hängt vom Tag des menstruellen Ovarialzyklus ab. In der frühen Proliferationsphase (bis zum 7. Zyklustag) ist das Endometrium dünn, glatt, blassrosa, stellenweise sind kleine Blutungen sichtbar, einzelne nicht abgestoßene Bereiche des Endometriums von blassrosa Farbe sind sichtbar. Die Mündungen der Eileiter lassen sich leicht mit einem Teleskop mit einem Betrachtungswinkel von 30° untersuchen. Nähert sich das Teleskop der Mündung, vergrößert sich das Bild; da der Druck auf die Mündung zunimmt, öffnet und schließt sie sich wieder. Bei jungen Patientinnen scheint der Uterusfundus in seine Höhle hineinzuragen (Ausbuchtung) mit Vertiefungen im Bereich der Gebärmutterecken. Dies wird oft fälschlicherweise als sattelförmiger oder zweihörniger Uterus beurteilt. Bei einem Uterus bicornis verläuft die Scheidewand meist tief und reicht manchmal bis zum inneren Muttermund. Führt das Teleskop direkt in die rechte oder linke Seite der Gebärmutterhöhle ein, kann die Diagnose falsch sein.

Allmählich (ab dem 9.-10. Zyklustag) verdickt sich das Endometrium, wird saftiger, blassrosa und die Gefäße sind nicht mehr sichtbar. In der späten Proliferationsphase kann das Endometrium in einigen Bereichen als verdickte Falten erkannt werden. Die Mündungen der Eileiter können untersucht werden. Es ist wichtig zu beachten, dass das Endometrium in einem normalen Menstruationszyklus in der Proliferationsphase je nach Stelle unterschiedliche Dicken aufweisen kann: dicker an der unteren und hinteren Gebärmutterwand, dünner an der Vorderwand und im unteren Drittel des Gebärmutterkörpers.

2-3 Tage vor der Menstruation verfärbt sich die Gebärmutterschleimhaut rötlich. Aufgrund der ausgeprägten Verdickung und Faltung der Gebärmutterschleimhaut sind die Öffnungen der Eileiter nicht immer sichtbar.

In dieser Phase kann die Gebärmutterschleimhaut durch einen Hegar- Dilatator oder ein Hysteroskop leicht verletzt werden, was zu Blutungen aus der Gebärmutterschleimhaut führen kann.

Wenn das Ende des Hysteroskops nahe an der Gebärmutterschleimhaut platziert wird, können die Drüsengänge sichtbar gemacht werden.

Am Vorabend der Menstruation kann das Auftreten des Endometriums fälschlicherweise als Manifestation einer Endometriumpathologie (polypoide Hyperplasie) interpretiert werden (Abb. 5-13). Daher muss der Zeitpunkt der Hysteroskopie für den Pathologen dokumentiert werden.

Endometrium während der Menstruation. In den ersten 2-3 Tagen der Menstruation ist die Gebärmutterhöhle mit einer großen Anzahl von Endometriumfragmenten von blassrosa bis dunkelviolett gefüllt, insbesondere im oberen Drittel.

Im unteren und mittleren Drittel der Gebärmutterhöhle ist das Endometrium dünn, blassrosa, mit kleinen punktförmigen Blutungen und Bereichen mit alten Blutungen. Bei einem vollständigen Menstruationszyklus kommt es am 2. Tag der Menstruation zu einer fast vollständigen Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut, nur in bestimmten Bereichen (normalerweise im unteren Teil der Gebärmutter) werden kleine Fragmente der Schleimhaut festgestellt.

Endometriumatrophie ist ein normaler Zustand bei Frauen in der postmenopausalen Phase. Die Schleimhaut ist dünn, blass, die Öffnungen der Eileiter sind deutlicher sichtbar und haben eine runde oder schlitzartige Form.

Manchmal sind Krampfadern durch das verdünnte Endometrium sichtbar. Vor dem Hintergrund einer Endometriumatrophie finden sich häufig intrauterine Verwachsungen, vor allem im Bereich der Eileitermündungen und des Gebärmutterbodens.

Manchmal kann die Ursache für blutigen Ausfluss in der postmenopausalen Phase ein Riss eines Endometriumgefäßes vor dem Hintergrund einer Hypertonie sein. In diesem Fall ist während der Hysteroskopie vor dem Hintergrund eines atrophischen, dünnen, blassen Endometriums ein Blutungsbereich sichtbar, dessen Größe und Farbe von der Größe des gerissenen Gefäßes und der seit der Blutung verstrichenen Zeit abhängt.

Atrophisches Endometrium hat ein sehr charakteristisches Erscheinungsbild bei Patientinnen mit Diabetes mellitus in der postmenopausalen Phase. Vor dem Hintergrund des dünnen Endometriums sind zahlreiche kleinpunktige petechiale Blutungen von dunkelvioletter und brauner Farbe (Marmortyp) sichtbar. Offenbar lassen sich solche Veränderungen durch trophische Störungen der Gefäßwand erklären. Schon beim geringsten Trauma durch ein Hysteroskop beginnt das Endometrium zu bluten.

Endozervix. Der Gebärmutterhalskanal hat eine spindelförmige Form und ist durch den äußeren Muttermund mit der Scheide und durch den inneren Muttermund mit der Gebärmutterhöhle verbunden. Der innere Muttermund hat einen gut ausgeprägten Muskelring.

Die Schleimhaut des Zervikalkanals besteht hauptsächlich aus kubischem Epithel, das in das Stroma eindringt und tiefe, verzweigte röhrenförmige Drüsen bildet. Die Oberfläche der Schleimhaut bildet tiefe Spalten und Rillen.

In der Postmenopause verschwindet die Faltung der Schleimhaut, die Oberfläche wird glatter. Es sind faserige Fasern sichtbar, manchmal weißliche Synechie. Es gibt auch kleine Zysten (Nabothian-Zysten) mit einer transparenten weißlichen Wand und bläulich-grauem Schleiminhalt.

Die Schleimhaut des Zervikalkanals präsentiert sich manchmal in Form kleiner polypoider Wucherungen. Einzelne Polypen des Zervikalkanals sind deutlich sichtbar. Für eine gezielte und vollständige Entfernung ist die Lokalisation des Polypenstiels erforderlich. Das Teleskop muss mit besonderer Sorgfalt und unter Sichtkontrolle in den Zervikalkanal eingeführt werden, um Verletzungen und die Bildung eines falschen Durchgangs zu vermeiden.

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