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Infektiöse Endokarditis: allgemeine Informationen
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Die infektiöse Endokarditis ist eine infektiöse Läsion des Endokards, meist bakteriell (meist Streptokokken und Staphylokokken) oder mykotisch. Sie verursacht Fieber, Herzgeräusche, Petechien, Anämie, embolische Episoden und endokardiale Vegetationen. Vegetationen können zu Klappeninsuffizienz oder -obstruktion, Myokardabszess oder mykotischem Aneurysma führen. Die Diagnose erfordert den Nachweis von Mikroorganismen im Blut und (meist) eine Echokardiographie. Die Behandlung der infektiösen Endokarditis besteht aus einer langfristigen antimikrobiellen Therapie und (manchmal) chirurgischen Maßnahmen.
Eine Endokarditis kann in jedem Alter auftreten. Männer sind doppelt so häufig betroffen. Menschen mit Immunschwäche und Drogenabhängige, die sich Drogen intravenös spritzen, gehören zur höchsten Risikogruppe.
[ Was verursacht eine infektiöse Endokarditis?
Normalerweise ist das Herz relativ resistent gegen Infektionen. Bakterien und Pilze können sich nur schwer an der Endokardoberfläche festsetzen, da der ständige Blutfluss dies verhindert. Für die Entstehung einer Endokarditis sind zwei Faktoren notwendig: prädisponierende Veränderungen im Endokard und das Vorhandensein von Mikroorganismen im Blut (Bakteriämie). Manchmal verursachen massive Bakteriämie und/oder besonders pathogene Mikroorganismen eine Endokarditis intakter Herzklappen.
Symptome einer infektiösen Endokarditis
Die Symptome sind zunächst vage: leichtes Fieber (< 39 °C), Nachtschweiß, Müdigkeit, Unwohlsein und Gewichtsverlust. Erkältungsähnliche Symptome und Arthralgie können auftreten. Manifestationen einer Klappeninsuffizienz können der erste Befund sein. Bis zu 15 % der Patienten haben zunächst Fieber oder Herzgeräusche, aber im Laufe der Zeit entwickeln fast alle beides. Die körperlichen Untersuchungsbefunde können normal sein oder Blässe, Fieber, Veränderungen eines bestehenden Herzgeräusches oder die Entwicklung eines neuen Regurgitationsgeräusches und einer Tachykardie umfassen.
Wo tut es weh?
Diagnose einer infektiösen Endokarditis
Da die Symptome unspezifisch und sehr variabel sind und sich schleichend entwickeln können, ist ein hoher Verdachtsmoment erforderlich. Bei fiebrigen Patienten ohne offensichtliche Infektionsquelle sollte eine Endokarditis vermutet werden, insbesondere wenn ein Herzgeräusch vorliegt. Der Verdacht auf eine Endokarditis ist dringend, wenn die Blutkulturen bei einem Patienten mit einer Vorgeschichte von Klappenerkrankungen, kürzlich erfolgten invasiven Eingriffen oder intravenöser Drogeneinnahme positiv sind. Patienten mit dokumentierter Bakteriämie sollten wiederholt und vollständig auf neue Klappengeräusche und Anzeichen einer Embolie untersucht werden.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung einer infektiösen Endokarditis
Die Behandlung besteht aus einer langfristigen antimikrobiellen Therapie. Bei Komplikationen, die die Biomechanik des Klappenapparates stören, oder bei resistenten Mikroorganismen kann eine Operation erforderlich sein. Antibiotika werden üblicherweise intravenös verabreicht. Da die Therapiedauer 2–8 Wochen beträgt, werden intravenöse Injektionen häufig ambulant durchgeführt.
Alle Quellen einer Bakteriämie müssen energisch bekämpft werden, einschließlich der chirurgischen Entfernung nekrotischen Gewebes, der Drainage von Abszessen sowie der Entfernung von Fremdmaterial und infizierten Instrumenten. Intravenöse Katheter (insbesondere zentralvenöse) sollten ersetzt werden. Entwickelt sich bei einem Patienten mit einem neu gelegten zentralvenösen Katheter eine Endokarditis, sollte dieser entfernt werden. Erreger auf Kathetern und anderen Instrumenten reagieren wahrscheinlich nicht auf eine antimikrobielle Therapie, was zu Therapieversagen oder Rückfall führen kann. Werden kontinuierliche Infusionen anstelle intermittierender Bolusgaben verwendet, sollte der Abstand zwischen den Infusionen nicht zu lang sein.
Prognose einer infektiösen Endokarditis
Unbehandelt verläuft eine infektiöse Endokarditis immer tödlich. Selbst mit Behandlung ist der Tod wahrscheinlich, und die Prognose ist im Allgemeinen für ältere Menschen und Patienten mit resistenten Organismen, Vorerkrankungen oder länger unbehandelter Erkrankung schlecht. Die Prognose ist auch bei Patienten mit Aortenklappen- oder Mehrfachklappenbeteiligung, großen Vegetationen, polymikrobieller Bakteriämie, Infektionen der Prothesenklappe, mykotischen Aneurysmen, Klappenringabszessen und massiven Embolien schlechter. Die Mortalität bei Streptokokken-Endokarditis ohne schwerwiegende Komplikationen liegt unter 10 %, bei Aspergillose-Endokarditis nach chirurgischem Klappenersatz jedoch bei nahezu 100 %.
Die Prognose ist bei einer rechtsseitigen Endokarditis besser als bei einer linksseitigen Endokarditis, da eine Funktionsstörung der Trikuspidalklappe besser toleriert wird, systemische Embolien fehlen und eine durch Staphylococcus aureus verursachte rechtsseitige Endokarditis besser auf eine antimikrobielle Therapie anspricht.