Infektiöse Endokarditis: allgemeine Information
Zuletzt überprüft: 18.10.2021
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Infektiöse Endokarditis ist infektiöse Schädigung des Endokards, meist bakteriell (meist Streptokokken und Staphylokokken) oder Pilz. Es führt zu Fieber, Herzgeräuschen, Petechien, Anämie, Embolieepisoden und Vegetation am Endokard. Die Vegetation kann zum Versagen der Klappen oder der Verstopfung, des Myokardabszesses, des mykotischen Aneurysmas führen. Für die Diagnose ist es notwendig, Mikroorganismen im Blut und (in der Regel) Echokardiographie zu identifizieren. Die Behandlung der infektiösen Endokarditis besteht aus einer langfristigen antimikrobiellen Therapie und (manchmal) chirurgischen Methoden.
Endokarditis kann in jedem Alter entstehen. Männer leiden 2 mal häufiger. Menschen mit Immunschwäche und Drogenabhängige, die selbst Drogen injizieren, sind eine Gruppe mit dem höchsten Risiko.
[Was verursacht infektiöse Endokarditis?
Normalerweise ist das Herz relativ resistent gegen Infektionen. Bakterien und Pilze sind schwer an der Oberfläche des Endokards zu befestigen, da dies durch einen konstanten Blutfluss verhindert wird. Für die Entwicklung der Endokarditis sind zwei Faktoren notwendig: prädisponierende Veränderungen im Endokard und das Vorhandensein von Mikroorganismen im Blut (Bakteriämie). Manchmal verursachen massive Bakteriämie und / oder besonders pathogene Mikroorganismen eine Endokarditis intakter Klappen.
Symptome einer infektiösen Endokarditis
Anfangs sind die Symptome unsicher: mäßiges Fieber (<39 ° C), Nachtschweiß, schnelle Müdigkeit, Unwohlsein und Gewichtsverlust. Symptome von Erkältungen und Arthralgien können auftreten. Manifestationen der Klappeninsuffizienz können das erste Ergebnis sein. Anfangs haben bis zu 15% der Patienten Fieber oder Lärm, aber am Ende haben fast alle Anzeichen. Daten von einer körperlichen Untersuchung können normal sein oder Blässe, Fieber, Veränderungen des bestehenden Lärms oder die Entwicklung von neuem Aufstoßengeräusch und Tachykardie umfassen.
Wo tut es weh?
Diagnose der infektiösen Endokarditis
Da die Symptome unspezifisch sind, sich stark verändern und sich unbemerkt entwickeln können, ist eine hohe Aufmerksamkeit in der Diagnose erforderlich. Endokarditis sollte bei Patienten mit Fieber ohne offensichtliche Infektionsquellen vermutet werden, insbesondere wenn es im Herzen Lärm gibt. Der Verdacht auf eine Endokarditis sollte sehr groß sein, wenn die bakteriologische Untersuchung des Blutes bei einem Patienten positiv ist, der in der Vorgeschichte Herzklappenschäden erlitten hat, kürzlich invasive Verfahren durchgemacht hat oder intravenös injiziert wurde. Bei Patienten mit gemeldeter Bakteriämie wird eine mehrfach vollständige Untersuchung durchgeführt, um neue Ventilgeräusche und Emboliesymptome zu identifizieren.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung der infektiösen Endokarditis
Die Behandlung besteht aus einer langen Antibiotikatherapie. Ein chirurgischer Eingriff kann bei Komplikationen, die die Biomechanik der Klappenvorrichtung stören, oder bei resistenten Mikroorganismen notwendig sein. In der Regel werden Antibiotika intravenös verschrieben. Da die Therapiedauer 2-8 Wochen beträgt, werden intravenöse Injektionen häufig ambulant durchgeführt.
Beseitigen Sie aktiv jegliche Quellen von Bakteriämie: chirurgische Entfernung von nekrotischem Gewebe, Entwässerung von Abszessen, Entfernung von Fremdmaterialien und infizierten Geräten. Intravenöse Katheter (insbesondere Zentralvenenkatheter) müssen ersetzt werden. Wenn sich bei einem Patienten mit einem neu etablierten zentralvenösen Katheter eine Endokarditis entwickelt, muss diese entfernt werden. Es ist unwahrscheinlich, dass Mikroorganismen, die auf Kathetern und anderen Geräten vorhanden sind, auf eine antimikrobielle Therapie ansprechen, was zu einem Therapieversagen oder einem Rückfall führt. Wenn kontinuierliche Infusionen anstelle der fraktionellen Bolusverabreichung verwendet werden, sollte die Unterbrechung zwischen solchen Infusionen nicht zu lang sein.
Prognose der infektiösen Endokarditis
Ohne Behandlung ist die infektiöse Endokarditis immer tödlich. Selbst vor dem Hintergrund der Behandlung ist der Tod sehr wahrscheinlich, und die Prognose ist im Allgemeinen für ältere Menschen und Menschen, die an einer Infektionskrankheit mit resistenten Mikroorganismen, früheren Erkrankungen oder einem anhaltenden Mangel an Behandlung leiden, schlecht. Und schlechtere Prognose bei Patienten mit Aortenklappen oder mehr Ventilen, großen Vegetationen, polymikrobiellen Bakteriämie Infektion Klappenprothese, mykotische Aneurysmen, Abszesse Ventilring und feste Embolien. Die Mortalität mit Streptokokken-Endokarditis ohne schwerwiegende Komplikationen liegt unter 10%, aber tatsächlich 100% mit Aspergillus-Endokarditis, die nach chirurgischem Klappenersatz aufgetreten ist.
Bessere Prognose für links als wenn linksseitigen Endokarditis, weil die Trikuspidalklappe Dysfunktion besser verträglich ist und keine systemische Embolien Seitiges Endokarditis durch S. Aureus, besser auf eine antimikrobielle Therapie reagieren.