Koronare Herzkrankheit: allgemeine Informationen

Die ischämische Herzkrankheit (IHK) ist eine Myokardschädigung, die durch eine Störung des koronaren Blutflusses verursacht wird. Ein Synonym für den Begriff „ischämische Herzkrankheit“ ist der Begriff „koronare Herzkrankheit“. Koronararterienschädigungen können organischen oder funktionellen Ursprungs sein. Organische Läsionen sind Arteriosklerose der Koronararterien, funktionelle Faktoren sind Spasmen, vorübergehende Thrombozytenaggregation und Thrombosen. Eine atherosklerotische Stenose der Koronararterien wird bei etwa 95 % der Patienten mit IHK festgestellt. Nur 5 % der Patienten haben normale oder leicht veränderte Koronararterien.

Fälle von Myokardischämie aufgrund von koronaren Durchblutungsstörungen anderer Ätiologie (Auffälligkeiten in der Entwicklung der Koronararterien, Koronararterienerkrankung, Aortenstenose, relative Koronarinsuffizienz mit Myokardhypertrophie) stehen in keinem Zusammenhang mit der koronaren Herzkrankheit und werden im Rahmen der entsprechenden Erkrankungen („Ischämie ohne koronare Herzkrankheit“) betrachtet.

Ischämie ist eine unzureichende Blutversorgung. Eine Myokardischämie tritt auf, wenn der Sauerstoffbedarf des Myokards die Kapazität zur Sauerstoffzufuhr durch die Koronararterien übersteigt. Daher kann die Ursache der Ischämie entweder ein erhöhter Sauerstoffbedarf des Myokards (vor dem Hintergrund einer verminderten Fähigkeit der Koronararterien, den koronaren Blutfluss zu erhöhen – eine Abnahme der Koronarreserve) oder eine primäre Abnahme des koronaren Blutflusses sein.

Normalerweise erweitern sich bei steigendem Sauerstoffbedarf des Myokards die Koronararterien und Arteriolen, was zu einer 5- bis 6-fachen Erhöhung des Koronarblutflusses führt (Koronarreserve). Bei einer Stenose der Koronararterien nimmt die Koronarreserve ab.

Die Hauptursache für eine plötzliche Verringerung des koronaren Blutflusses ist ein Koronarspasmus. Viele Patienten mit koronarer Herzkrankheit weisen eine Kombination aus atherosklerotischen Läsionen und einer Neigung zu Koronarspasmen auf. Eine zusätzliche Verringerung des koronaren Blutflusses wird durch Thrombozytenaggregation und Koronarthrombose verursacht.

Die koronare Herzkrankheit, meist assoziiert mit atherosklerotischen Prozessen, führt zu einer Verschlechterung des Blutflusses durch die Koronararterien. Klinische Manifestationen der koronaren Herzkrankheit (KHK) sind stille Ischämie, Angina pectoris, akutes Koronarsyndrom (instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt) und plötzlicher Herztod. Die Diagnose basiert auf charakteristischen Symptomen, EKG, Belastungstests und manchmal einer Koronarangiographie. Prävention umfasst die Behebung korrigierbarer (modifizierbarer) Risikofaktoren (wie Hypercholesterinämie, Bewegungsmangel, Rauchen). Die Behandlung umfasst die Gabe von Medikamenten und Verfahren zur Ischämiereduktion und Wiederherstellung oder Verbesserung des koronaren Blutflusses.

In den USA ist die ischämische Herzkrankheit die häufigste Todesursache beiderlei Geschlechts (ein Drittel aller Todesfälle). Die Sterblichkeitsrate bei kaukasischen Männern liegt bei etwa 1 zu 10.000 in der Altersgruppe der 25- bis 34-Jährigen und bei fast 1 zu 100 in der Altersgruppe der 55- bis 64-Jährigen. Die Sterblichkeitsrate bei kaukasischen Männern im Alter von 35 bis 44 Jahren ist 6,1-mal höher als bei gleichaltrigen kaukasischen Frauen. Aus unbekannten Gründen ist der Geschlechtsunterschied bei anderen ethnischen Gruppen weniger ausgeprägt.

Nach der Menopause steigt die Sterblichkeitsrate bei Frauen an und ist im Alter von 75 Jahren genauso hoch oder sogar höher als bei Männern.

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Klinische Formen der ischämischen Herzkrankheit

Es gibt drei klinische Hauptformen der koronaren Herzkrankheit:

1. Angina Pectoris

• Angina Pectoris
• Spontane Angina (Ruheangina)
• Instabile Angina

2. Herzinfarkt

• Q-Wellen-Myokardinfarkt
• Nicht-Q-Wellen-Myokardinfarkt

3. Postinfarkt-Kardiosklerose

Die wichtigsten Komplikationen der koronaren Herzkrankheit:

1. Plötzlicher Herztod
2. Herzrhythmusstörung
3. Herzinsuffizienz

Bevor eine genaue Diagnose gestellt wird, werden instabile Angina pectoris und Myokardinfarkt unter dem Begriff "akutes Koronarsyndrom" zusammengefasst. Neben den aufgeführten klinischen Formen der koronaren Herzkrankheit gibt es die sogenannte "schmerzlose Myokardischämie" ("stille" Ischämie).

Unter allen Patienten mit koronarer Herzkrankheit lassen sich zwei Hauptgruppen unterscheiden (zwei extreme Varianten des klinischen Verlaufs der koronaren Herzkrankheit):

1. Patienten, bei denen plötzlich akute Komplikationen einer koronaren Herzkrankheit auftreten – akute Koronarsyndrome: instabile Angina pectoris, Herzinfarkt, plötzlicher Tod;
2. Patienten mit schleichender Progression einer Angina Pectoris.

Im ersten Fall sind die Ursachen der Bruch einer atherosklerotischen Plaque, ein Koronararterienspasmus und ein akuter thrombotischer Verschluss. Kleine („hämodynamisch unbedeutende“) Plaques, die weniger als 50 % des Lumens der Koronararterie stenosieren und keine Angina pectoris verursachen, reißen häufiger. Dies sind Plaques mit erhöhtem Lipidgehalt und einer dünnen Kapsel (die sogenannten „vulnerablen“, „instabilen“ Plaques).

Im zweiten Fall kommt es zu einem allmählichen Fortschreiten der Stenose mit der Bildung einer „hämodynamisch signifikanten“ Plaque, die über 50 % des Lumens der Koronararterie stenotisch ist. In diesem Fall bilden sich „stabile“ Plaques mit dichter Kapsel und geringerem Lipidgehalt. Solche stabilen Plaques neigen weniger zum Rupturen und sind die Ursache für eine stabile Angina pectoris.

Daher hat sich bis zu einem gewissen Grad die Vorstellung über die klinische Bedeutung des Stenosegrades der Koronararterien geändert – trotz der Tatsache, dass klinische Manifestationen einer Myokardischämie bei ausgeprägteren Stenosen auftreten, werden akute Koronarsyndrome häufiger bei geringfügigen Stenosen aufgrund der Ruptur kleiner, aber „anfälliger“ atherosklerotischer Plaques beobachtet. Leider ist die erste Manifestation einer koronaren Herzkrankheit oft ein akutes Koronarsyndrom (bei mehr als 60 % der Patienten).

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Prävention der ischämischen Herzkrankheit

Zur Vorbeugung der koronaren Herzkrankheit gehört die Beseitigung der Risikofaktoren für Arteriosklerose: Raucherentwöhnung, Reduzierung von Übergewicht, gesunde Ernährung, ausgewogene körperliche Betätigung, Normalisierung des Lipidprofils des Blutserums (insbesondere durch die Einnahme von HMG-CoA-Reduktase-Hemmern – Statinen), Kontrolle der arteriellen Hypertonie und des Diabetes mellitus.