Eine Studie zur kognitiven Funktion

In der klinischen Praxis eines Neurologen umfasst die Beurteilung kognitiver Funktionen das Studium von Orientierung, Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Zählen, Sprechen, Schreiben, Lesen, Praxis und Gnosis.

Orientierung

Die Untersuchung der Fähigkeit des Patienten, sich in seiner eigenen Persönlichkeit, seinem Ort, seiner Zeit und seiner aktuellen Situation zurechtzufinden, erfolgt parallel zur Beurteilung seines Bewusstseinszustands.

• Orientierung an der eigenen Persönlichkeit: Der Patient wird gebeten, seinen Namen, seine Wohnadresse, seinen Beruf und seinen Familienstand anzugeben.
• Orientierung am Ort: Bitten Sie den Patienten, anzugeben, wo er sich gerade befindet (Stadt, Name der medizinischen Einrichtung, Stockwerk) und wie er hierher gekommen ist (mit Verkehrsmitteln, zu Fuß).
• Zeitliche Orientierung: Bitten Sie den Patienten, das aktuelle Datum (Tag, Monat, Jahr), den Wochentag und die Uhrzeit zu nennen. Sie können nach dem Datum des nächsten bevorstehenden oder vergangenen Feiertags fragen.

Eine weitere Untersuchung der geistigen Funktionen des Patienten wird durchgeführt, wenn festgestellt wird, dass er bei klarem Bewusstsein ist und in der Lage ist, Anweisungen und an ihn gerichtete Fragen zu verstehen.

Aufmerksamkeit

Unter menschlicher Aufmerksamkeit versteht man sowohl die Fähigkeit, viele Aspekte stimulierender Effekte zu einem bestimmten Zeitpunkt zu erfassen, als auch einen unspezifischen Faktor, der Selektivität, die Selektivität des gesamten Ablaufs aller mentalen Prozesse, gewährleistet. Neurologen verwenden diesen Begriff häufig, um die Fähigkeit zu bezeichnen, sich auf bestimmte Sinnesreize zu konzentrieren und sie von anderen zu unterscheiden. Es ist üblich, zwischen Aufmerksamkeitsfixierung, Aufmerksamkeitswechsel von einem Reiz zum anderen und Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit (notwendig, um eine Aufgabe ohne Ermüdungserscheinungen zu erledigen) zu unterscheiden. Diese Prozesse können willkürlich und unwillkürlich sein.

Die Konzentrations- und Aufmerksamkeitsfähigkeit ist bei akuten Verwirrtheitszuständen stark beeinträchtigt, bei Demenz in geringerem Maße und bei fokalen Hirnläsionen im Allgemeinen nicht. Die Konzentration wird getestet, indem der Patient aufgefordert wird, eine Zahlenreihe zu wiederholen oder einen bestimmten Buchstaben, der im zufälligen Wechsel mit anderen Buchstaben auf ein Blatt Papier geschrieben ist, für einige Zeit durchzustreichen (der sogenannte Korrekturlesetest). Normalerweise wiederholt die Testperson 5-7 Zahlen nach dem Untersucher korrekt und streicht den gewünschten Buchstaben fehlerfrei durch. Um die Aufmerksamkeit zu beurteilen, kann der Patient zusätzlich aufgefordert werden, vorwärts und rückwärts bis zehn zu zählen; die Wochentage und Monate des Jahres vorwärts und rückwärts aufzulisten; die Buchstaben des Wortes „Fisch“ alphabetisch zu ordnen oder dieses Wort durch Laute in umgekehrter Reihenfolge auszusprechen; zu melden, wenn der gewünschte Laut unter den in zufälliger Reihenfolge genannten Lauten gefunden wird usw.

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Erinnerung

Der Begriff „ Gedächtnis “ bezieht sich auf den Prozess der kognitiven Aktivität, der drei Komponenten umfasst: Aufnahme und Kodierung (Einprägen) von Informationen, deren Speicherung (Behalten) und Wiedergabe (Abruf).

Entsprechend dem Konzept der temporären Organisation des Gedächtnisses werden folgende Typen unterschieden: unmittelbar (augenblicklich, sensorisch), kurzfristig (funktionierend) und langfristig.

• Tests zur Messung des Kurzzeitgedächtnisses ähneln Tests zur Messung der Aufmerksamkeit und beinhalten, dass der Patient sich unmittelbar an eine Reihe von Zahlen oder Wörtern erinnert, die er noch nicht gelernt hat. Der Patient kann zum Beispiel gebeten werden, dem Untersucher die folgende Zahlenreihe nachzusprechen (langsam und deutlich auszusprechen): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Anschließend wird der Patient gebeten, die Zahlenreihe in umgekehrter Reihenfolge zu wiederholen. Normalerweise kann sich ein gesunder Erwachsener mit durchschnittlicher Intelligenz problemlos an eine Reihe von sieben Zahlen in Vorwärtsrichtung und fünf Zahlen in umgekehrter Reihenfolge erinnern. Der Patient kann auch gebeten werden, drei Objekte zu benennen, die nicht in einem logischen Zusammenhang zueinander stehen (z. B. „Tisch-Straßenlaterne“), und diese Wörter unmittelbar nachzusprechen.
• Zur Beurteilung des Kurzzeitgedächtnisses wird die Fähigkeit des Patienten untersucht, neues Material zu lernen und sich an kürzlich Gelerntes zu erinnern. Das verbale und nonverbale (visuelle) Gedächtnis wird mit den folgenden Tests geprüft.
  • Der Proband wird gebeten aufzulisten, was er zum Frühstück gegessen hat.
  • Sie nennen dem Patienten seinen Vor- und Mittelnamen (falls er diese noch nicht kannte) und bitten ihn nach einer Weile, diese zu wiederholen.
  • Dem Patienten werden drei einfache Wörter (z. B. Name, Uhrzeit, Kleidungsstück) genannt und er wird gebeten, diese sofort nachzusprechen. Bei einem Fehler werden die Versuche so lange wiederholt, bis alle drei Wörter korrekt benannt sind (die Anzahl der Versuche wird aufgezeichnet). Nach drei Minuten wird der Proband gebeten, sich an diese drei Wörter zu erinnern.
  • Der Patient wird gebeten, sich einen Satz zu merken. Der Satz wird langsam und deutlich vorgelesen und der Patient wird gebeten, ihn zu wiederholen. Bei einem Fehler werden die Versuche so lange wiederholt, bis der Patient die Aufgabe bewältigt. Die Anzahl der Versuche wird protokolliert. Der Patient kann auch gebeten werden, kurze, vom Arzt hinzugefügte Sätze wiederzugeben (der Patient wiederholt sie laut, beginnend mit dem ersten, dann dem zweiten und den folgenden, zum Beispiel: „Ein besonderes Original“; „Zwei freundliche wilde Stachelschweine“; „Drei dicke, ruhige Vogelspinnen“; „Vier Schildkröten kratzten einem Exzentriker am Schädel“; „Fünf Wachteln sangen angenehm, nachdem sie ein herzhaftes Abendessen gegessen hatten.“ Wenn der Patient die ersten vier Sätze fehlerfrei wiederholt hat, kann das Gedächtnis als gut angesehen werden.
  • Dem Patienten wird ein Bild mit mehreren Objekten gezeigt und er wird gebeten, sich diese zu merken. Nach dem Entfernen des Bildes wird er gebeten, diese Objekte aufzulisten und die Anzahl der Fehler zu notieren. Es ist auch möglich, ein Bild mit mehreren Objekten zu zeigen und den Probanden anschließend zu bitten, diese Objekte in einem anderen Satz von Bildern zu finden.
• Das Langzeitgedächtnis wird durch Befragung des Patienten zu autobiografischen, historischen und kulturellen Ereignissen beurteilt (die konkreten Fragen hängen vom vermuteten Bildungsniveau des Patienten ab). Beispielsweise kann er nach seinem Geburtsdatum und -ort, seinem Studienort, seinem ersten Lehrer, seinem Hochzeitsdatum, den Namen seiner Eltern, seines Ehepartners, seiner Kinder und deren Geburtstagen, dem Namen des Präsidenten, bekannten historischen Daten (Beginn und Ende des Großen Vaterländischen Krieges) sowie den Namen wichtiger Flüsse und Städte Russlands gefragt werden.

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Überprüfen

Störungen des Zählens und der Zähloperationen, die bei Patienten mit organischen Hirnschäden auftreten, werden als „Akalkulie“ bezeichnet. Primäre (spezifische) Akalkulie tritt in Abwesenheit anderer Störungen höherer Hirnfunktionen auf und manifestiert sich in einer Störung der Zahlenvorstellungen, ihrer inneren Zusammensetzung und Ziffernstruktur. Sekundäre (unspezifische) Akalkulie ist mit primären Störungen der Erkennung von Wörtern, die Zahlen und Zahlen bezeichnen, oder mit einer gestörten Entwicklung eines Aktionsprogramms verbunden.

Die Beurteilung der Rechenkompetenz in der klinisch-neurologischen Praxis beschränkt sich meist auf Aufgaben, bei denen es um die Durchführung von Rechenoperationen und das Lösen einfacher Rechenprobleme geht.

• Serienzählen: Der Patient wird gebeten, eine serielle Subtraktion von sieben von 100 durchzuführen (sieben von 100 subtrahieren, dann 3-5 weitere Male sieben vom Rest subtrahieren) oder drei von 30. Die Anzahl der Fehler und die vom Patienten benötigte Zeit werden notiert. Fehler beim Ausführen des Tests können nicht nur bei Rechenschwäche, sondern auch bei Konzentrationsstörungen sowie bei Apathie oder Depression auftreten.
• Wenn der Patient bei der Lösung der oben genannten Probleme kognitive Beeinträchtigungen aufweist, werden ihm einfache Aufgaben zur Addition, Subtraktion, Multiplikation und Division angeboten. Es ist auch möglich, Lösungen für alltägliche Probleme mit Rechenoperationen anzubieten: zum Beispiel zu berechnen, wie viele Birnen man für 10 Rubel kaufen kann, wenn eine Birne 3 Rubel kostet, wie viel Wechselgeld übrig bleibt usw.

Fähigkeit zur Generalisierung und Abstraktion

Die Fähigkeit zu vergleichen, zu verallgemeinern, zu abstrahieren, Urteile zu fällen und zu planen, bezieht sich auf die sogenannten „exekutiven“ mentalen Funktionen eines Menschen, die mit der willkürlichen Steuerung aller anderen Bereiche der mentalen Aktivität und des Verhaltens verbunden sind. Verschiedene Störungen der Exekutivfunktionen (z. B. Impulsivität, eingeschränktes abstraktes Denken usw.) in leichter Form sind auch bei Gesunden möglich. Daher liegt der Schwerpunkt der Diagnostik nicht auf der Bestimmung der Art der Störungen der Exekutivfunktionen, sondern auf der Beurteilung ihres Schweregrads. In der neurologischen Praxis werden zur Beurteilung der Exekutivfunktionen nur einfachste Tests verwendet. Während der Untersuchung ist es wichtig, Informationen über die prämorbiden Merkmale des Patienten zu erhalten. Der Patient wird gebeten, die Bedeutung einiger bekannter Metaphern und Sprichwörter zu erklären („goldene Hände“, „Spuck nicht in den Brunnen“, „je langsamer du gehst, desto weiter kommst du“, „Wolfsappetit“, „eine Biene fliegt aus einer Wachszelle, um einen Feldtribut zu erhalten“ usw.), um Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen Objekten zu finden (ein Apfel und eine Orange, ein Pferd und ein Hund, ein Fluss und ein Kanal usw.).

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Rede

Im Gespräch mit einem Patienten analysieren sie, wie er die an ihn gerichtete Sprache versteht (sensorischer Teil der Sprache) und wiedergibt (motorischer Teil der Sprache). Sprachstörungen sind eines der komplexen Probleme der klinischen Neurologie und werden nicht nur von Neurologen, sondern auch von Neuropsychologen und Logopäden untersucht. Im Folgenden betrachten wir nur die wichtigsten Aspekte von Sprachstörungen, die bei der aktuellen Diagnostik helfen.

Die Sprache kann bei fokalen Hirnläsionen relativ isoliert von anderen höheren Gehirnfunktionen oder bei Demenz gleichzeitig mit anderen Störungen im kognitiven Bereich beeinträchtigt sein. Aphasie ist eine Störung der bereits ausgebildeten Sprache, die bei fokalen Läsionen des Kortex und der angrenzenden subkortikalen Region der dominanten Hemisphäre (links bei Rechtshändern) auftritt und eine systemische Störung verschiedener Formen der Sprachaktivität unter Erhaltung elementarer Hörformen und Bewegungen des Sprechapparats (d. h. ohne Parese der Sprechmuskulatur – Zungen-, Kehlkopf-, Atemmuskulatur) ist.

Bei der klassischen motorischen Aphasie (Broca-Aphasie) sind die hinteren Abschnitte des Gyrus frontalis inferior der dominanten Hemisphäre betroffen, bei der sensorischen Aphasie (Wernicke-Aphasie) die mittleren und hinteren Abschnitte des Gyrus temporalis superior der dominanten Hemisphäre. Bei der motorischen Aphasie sind alle Formen der mündlichen Sprache (Spontansprache, Wiederholung, automatisierte Sprache) sowie das Schreiben beeinträchtigt, das Verständnis mündlicher und schriftlicher Sprache ist jedoch relativ intakt. Bei der sensorischen Wernicke-Aphasie sind sowohl das Verständnis mündlicher und schriftlicher Sprache als auch die eigene mündliche und schriftliche Sprache des Patienten beeinträchtigt.

In der neurologischen Praxis werden Sprachstörungen diagnostiziert, indem spontane und automatisierte Sprache, Wiederholung, Benennung von Objekten, Sprachverständnis, Lesen und Schreiben beurteilt werden. Diese Studien werden an Patienten mit Sprachstörungen durchgeführt. Bei der Untersuchung eines Patienten ist es wichtig, die Dominanz seiner Hemisphären zu bestimmen, d. h. herauszufinden, ob er Rechts- oder Linkshänder ist. Hier kann erwähnt werden, dass laut Neurophysiologen die linke Hemisphäre die Funktionen des abstrakten Denkens, der Sprache sowie der logischen und analytischen Funktionen erfüllt, die durch das Wort vermittelt werden. Menschen, bei denen die Funktionen der linken Hemisphäre überwiegen (Rechtshänder), sind theoretisch interessiert, zielstrebig, in der Lage, Ereignisse vorherzusagen, und motorisch aktiv. Bei Patienten mit funktioneller Dominanz der rechten Gehirnhälfte (Linkshänder) überwiegen konkretes Denken, Langsamkeit und Schweigsamkeit, eine Tendenz zur Kontemplation und zu Erinnerungen, emotionale Färbung der Sprache und ein musikalisches Gehör. Zur Feststellung der Hemisphärendominanz werden folgende Tests durchgeführt: Bestimmung des dominanten Auges durch binokulares Sehen, Händefalten, Bestimmung der Faustballungskraft mit einem Dynamometer, Verschränken der Arme vor der Brust („Napoleon-Pose“), Applaudieren, Beinstoßen usw. Bei Rechtshändern ist das dominante Auge das rechte, beim Verschränken der Hände liegt der Daumen der rechten Hand oben, die rechte Hand ist kräftiger und auch beim Applaudieren aktiver, beim Verschränken der Hände vor der Brust liegt der rechte Unterarm oben, das rechte Bein ist das Stoßbein, bei Linkshändern ist alles umgekehrt. Oftmals ist eine Konvergenz der Funktionsfähigkeit der rechten und linken Hand zu beobachten (Beidhändigkeit).

• Beim Treffen mit dem Patienten wird die spontane Sprache untersucht, indem ihm Fragen gestellt werden wie: „Wie heißen Sie?“, „Was machen Sie beruflich?“, „Was bedrückt Sie?“ usw. Dabei ist auf folgende Störungen zu achten.
  • Veränderungen der Sprechgeschwindigkeit und des Sprechrhythmus, die sich in einer Verlangsamung, einem unterbrochenen Sprechen oder im Gegenteil in einer Beschleunigung und Schwierigkeiten beim Anhalten äußern.
  • Störungen der Sprechmelodie (Dysprosodie): Die Sprechweise kann monoton, ausdruckslos oder mit einem „pseudofremden“ Akzent sein.
  • Sprachunterdrückung (völliges Fehlen der Sprachproduktion und der Versuche einer verbalen Kommunikation).
  • Das Vorhandensein von Automatismen („verbale Embolien“) – häufig, unfreiwillig und unangemessen verwendete einfache Wörter oder Ausdrücke (Ausrufe, Begrüßungen, Namen usw.), die am schwersten zu beseitigen sind.
• Perseverationen („hängenbleiben“, Wiederholung einer bereits ausgesprochenen Silbe oder eines Wortes, was beim Versuch der verbalen Kommunikation auftritt).
• Schwierigkeiten, beim Benennen von Objekten die richtigen Worte zu finden. Die Sprache des Patienten ist zögerlich, voller Pausen, enthält viele beschreibende Phrasen und Wörter mit Ersatzcharakter (wie „na, wie ist es dort…“).
• Paraphasien, d. h. Fehler bei der Aussprache von Wörtern. Es gibt phonetische Paraphasien (unzureichende Produktion von Phonemen der Sprache aufgrund der Vereinfachung der Artikulationsbewegungen: Beispielsweise spricht der Patient anstelle des Wortes „store“ „zizimin“ aus); wörtliche Paraphasien (Ersetzen einiger Laute durch andere, ähnlich im Klang oder Ursprungsort, zum Beispiel „Beule“ – „Knospe“); verbale Paraphasien (Ersetzen eines Wortes in einem Satz durch ein anderes, das in seiner Bedeutung daran erinnert).
• Neologismen (vom Patienten als Wörter verwendete sprachliche Gebilde, obwohl es in der von ihm gesprochenen Sprache keine solchen Wörter gibt).
• Agrammatismen und Paragrammatismen. Agrammatismen sind Verstöße gegen Grammatikregeln in einem Satz. Die Wörter in einem Satz stimmen nicht überein, syntaktische Strukturen (Hilfswörter, Konjunktionen usw.) werden gekürzt und vereinfacht, aber die allgemeine Bedeutung der übermittelten Nachricht bleibt klar. Bei Paragrammatismen stimmen die Wörter in einem Satz formal korrekt überein, es gibt genügend syntaktische Strukturen, aber die allgemeine Bedeutung des Satzes spiegelt nicht die tatsächlichen Zusammenhänge zwischen Dingen und Ereignissen wider (z. B. „Heu trocknet Bauern im Juni“). Daher ist es unmöglich, die übermittelten Informationen zu verstehen.
• Echolalie (spontane Wiederholung von Wörtern oder Wortkombinationen, die vom Arzt ausgesprochen wurden).
• Um die automatische Sprache zu beurteilen, wird der Patient gebeten, von eins bis zehn zu zählen, die Wochentage, Monate usw. aufzuzählen.
  • Um die Fähigkeit zur Sprachwiederholung zu beurteilen, wird der Patient gebeten, dem Arzt Vokale und Konsonanten (a, o, i, y, b, d, k, s usw.), oppositionelle Phoneme (labial – b/p, anterior lingual – t/d, z/s), Wörter (Haus, Fenster, Katze; Stöhnen, Elefant; Oberst, Bewunderer, Schöpfkelle; Schiffbruch, Genossenschaft usw.), Wortreihen (Haus, Wald, Eiche; Bleistift, Brot, Baum), Redewendungen (ein Mädchen trinkt Tee; ein Junge spielt) und Zungenbrecher (im Hof ist Gras, auf dem Gras liegt Brennholz) nachzusprechen.
  • Die Fähigkeit, Gegenstände zu benennen, wird beurteilt, nachdem der Patient die ihm gezeigten Gegenstände (Uhr, Stift, Stimmgabel, Taschenlampe, Blatt Papier, Körperteile) benannt hat.
• Die folgenden Tests dienen der Beurteilung des mündlichen Sprachverständnisses.
  • Wortbedeutung verstehen: Sie benennen einen Gegenstand (Hammer, Fenster, Tür) und bitten den Patienten, diesen im Raum oder auf einem Bild zu zeigen.
  • Verstehen verbaler Anweisungen: Der Patient wird gebeten, ein-, zwei- und dreiteilige Aufgaben nacheinander auszuführen („Zeigen Sie mir Ihre linke Hand“, „Heben Sie Ihre linke Hand und berühren Sie mit den Fingern dieser Hand Ihr rechtes Ohr“, „Heben Sie Ihre linke Hand, berühren Sie mit den Fingern dieser Hand Ihr rechtes Ohr und strecken Sie gleichzeitig die Zunge heraus“). Anweisungen sollten nicht durch Mimik und Gestik verstärkt werden. Die korrekte Ausführung der Befehle wird bewertet. Bei Schwierigkeiten werden die Anweisungen wiederholt, begleitet von Mimik und Gestik.
  • Verstehen logischer und grammatikalischer Strukturen: Der Patient wird gebeten, einer Reihe von Anweisungen zu folgen, die Genitivkonstruktionen, Komparativ- und Reflexivformen von Verben oder räumliche Adverbien und Präpositionen enthalten: Zeigen Sie beispielsweise einen Schlüssel mit einem Bleistift, einen Bleistift mit einem Schlüssel; legen Sie ein Buch unter ein Notizbuch, ein Notizbuch unter ein Buch; zeigen Sie, welcher Gegenstand leichter und welcher leichter ist; erklären Sie, wer mit den Ausdrücken „Mamas Tochter“ und „Dochkina Mama“ usw. gemeint ist.
• Um die Schreibfunktion zu beurteilen, wird der Patient gebeten (nachdem er ihm einen Stift und ein Blatt Papier gegeben hat), seinen Namen und seine Adresse aufzuschreiben und dann mehrere einfache Wörter ("Katze", "Haus"); einen Satz ("Ein Mädchen und ein Junge spielen mit einem Hund") nach Diktat und kopieren Sie den Text von einer auf Papier gedruckten Probe. In den meisten Fällen leiden Patienten mit Aphasie auch unter Schreibbehinderungen (dh es liegt eine Agraphie vor - der Verlust der Fähigkeit, richtig zu schreiben, während die motorische Funktion der Hand erhalten bleibt). Wenn der Patient schreiben, aber nicht sprechen kann, hat er höchstwahrscheinlich Mutismus, aber keine Aphasie. Mutismus kann sich bei einer Vielzahl von Krankheiten entwickeln: bei schwerer Spastik, Stimmbandlähmung, beidseitiger Schädigung der kortikobulbären Bahnen und ist auch bei psychischen Erkrankungen (Hysterie, Schizophrenie ) möglich.
• Um die Lesefähigkeit zu beurteilen, wird der Patient gebeten, einen Absatz aus einem Buch oder einer Zeitung zu lesen oder auf Papier geschriebene Anweisungen zu lesen und zu befolgen (z. B. „Gehen Sie zur Tür, klopfen Sie dreimal an und kommen Sie zurück“) und dann die Richtigkeit der Umsetzung zu beurteilen.

Für die neurologische Diagnostik ist es sehr wichtig, eine motorische Aphasie von einer Dysarthrie unterscheiden zu können, die typisch für beidseitige Läsionen der kortikonukleären Bahnen oder Kerne der Hirnnerven der bulbären Gruppe ist. Bei Dysarthrie sagen die Patienten alles, sprechen die Wörter jedoch schlecht aus; besonders schwer zu artikulieren sind die Laute „r“, „l“ und Zischlaute. Satzbau und Wortschatz sind nicht beeinträchtigt. Bei einer motorischen Aphasie ist der Aufbau von Phrasen und Wörtern beeinträchtigt, gleichzeitig ist jedoch die Artikulation einzelner artikulierter Laute deutlich. Aphasie unterscheidet sich auch von Alalia – einer Unterentwicklung aller Formen der Sprechaktivität, die sich in der Kindheit durch Sprachstörungen äußert. Die wichtigsten Anzeichen verschiedener aphasischer Störungen sind im Folgenden zusammengefasst.

• Bei motorischer Aphasie verstehen die Patienten im Allgemeinen die Sprache anderer, haben aber Schwierigkeiten, Worte zu finden, um ihre Gedanken und Gefühle auszudrücken. Ihr Wortschatz ist sehr begrenzt und kann sich auf wenige Wörter beschränken („embolische Wörter“). Beim Sprechen machen die Patienten Fehler – wörtliche und verbale Paraphasien –, versuchen diese zu korrigieren und ärgern sich oft über sich selbst, weil sie nicht richtig sprechen können.
• Zu den Hauptsymptomen einer sensorischen Aphasie zählen Schwierigkeiten beim Verstehen der Sprache anderer und eine schlechte auditive Kontrolle der eigenen Sprache. Patienten machen viele wörtliche und verbale Paraphasien (Laut- und Wortfehler), bemerken diese nicht und ärgern sich über den Gesprächspartner, der sie nicht versteht. Bei schweren Formen der sensorischen Aphasie sind Patienten meist wortreich, ihre Aussagen sind jedoch für andere nicht sehr klar („Sprachsalat“). Zur Erkennung einer sensorischen Aphasie können das Marie-Experiment (der Patient erhält drei Blätter Papier und wird gebeten, eines davon auf den Boden zu werfen, ein weiteres auf das Bett oder den Tisch zu legen und das dritte dem Arzt zurückzugeben) oder Geds Experiment (der Patient wird gebeten, eine große Münze in einen kleinen Becher und eine kleine in einen großen zu legen; das Experiment kann komplizierter gestaltet werden, indem vier verschiedene Becher, die gleiche Anzahl von Münzen unterschiedlicher Größe, platziert werden und der Patient gebeten wird, diese zu platzieren).
• Bei Herden an der Verbindungsstelle von Temporal-, Parietal- und Okzipitallappen kann eine der Varianten der sensorischen Aphasie auftreten – die sogenannte semantische Aphasie, bei der Patienten nicht die Bedeutung einzelner Wörter verstehen, sondern die grammatikalischen und semantischen Zusammenhänge zwischen ihnen. Solche Patienten können beispielsweise nicht zwischen den Ausdrücken „Vaters Bruder“ und „Bruders Vater“ oder „die Katze hat die Maus gefressen“ und „die Katze wurde von der Maus gefressen“ unterscheiden.
• Viele Autoren unterscheiden eine andere Art von Aphasie - Amnesie, bei der es den Patienten schwerfällt, verschiedene gezeigte Objekte zu benennen und ihre Namen zu vergessen, obwohl sie diese Begriffe in der spontanen Sprache verwenden können. Normalerweise hilft solchen Patienten, wenn sie mit der ersten Silbe des Wortes aufgefordert werden, das den Namen des gezeigten Objekts bezeichnet. Amnestische Sprachstörungen sind bei verschiedenen Arten von Aphasie möglich, treten jedoch am häufigsten bei Schäden am Temporallappen oder der parietalen-okzipitalen Region auf. Amnestische Aphasie sollte von einem umfassenderen Konzept unterschieden werden - Amnesie, d. h. einer Gedächtnisstörung für zuvor entwickelte Ideen und Konzepte.

Praxis

Unter Praxis versteht man die Fähigkeit, aufeinanderfolgende Sätze bewusster, willkürlicher Bewegungen auszuführen, um zielgerichtete Handlungen gemäß einem durch individuelles Üben entwickelten Plan auszuführen. Apraxie ist gekennzeichnet durch den Verlust von Fähigkeiten, die durch individuelle Erfahrung, komplexe zielgerichtete Handlungen (Alltags-, Industrie-, symbolische Gestik usw.) ohne ausgeprägte Anzeichen einer zentralen Lähmung oder Bewegungskoordinationsstörungen entwickelt wurden. Abhängig vom Ort der Läsion werden verschiedene Arten von Apraxie unterschieden.

• Motorische (kinetische, efferente) Apraxie äußert sich darin, dass der sequentielle Bewegungswechsel gestört ist und Störungen der Bildung motorischer Verbindungen auftreten, die die Grundlage der Motorik bilden. Eine charakteristische Störung der Bewegungsglätte, das "Feststeckenbleiben" an einzelnen Bewegungsfragmenten und Aktionen (motorische Perseverationen). Beobachtet mit einer Läsion in den unteren Abschnitten der prämotorischen Region des Frontallappens der linken (bei Rechtshändern) Hemisphäre (bei einer Schädigung des Gyrus praecentralis entwickelt sich eine zentrale Parese oder Lähmung, bei der keine Apraxie festgestellt werden kann). Um eine motorische Apraxie festzustellen, wird der Patient gebeten, den „Faust-Kante-Handfläche“-Test durchzuführen, d. h. mit der Faust, dann mit der Handfläche und dann mit gestreckten Fingern mit der Handfläche auf die Tischoberfläche zu schlagen. Diese Bewegungsreihe soll relativ schnell wiederholt werden. Ein Patient mit einer Schädigung der prämotorischen Region des Frontallappens hat Schwierigkeiten, eine solche Aufgabe auszuführen (er verliert den Bewegungsablauf, kann die Aufgabe nicht in einem schnellen Tempo ausführen).
• Ideomotorische (kinästhetische, afferente) Apraxie tritt auf, wenn der untere Parietallappen im Bereich des Gyrus supramarginalis geschädigt ist, der als sekundäres Feld des kinästhetischen Analysatorkortex klassifiziert wird. In diesem Fall empfängt die Hand keine afferenten Rückkopplungssignale und kann keine feinen Bewegungen ausführen (gleichzeitig verursacht eine Läsion im Bereich der primären Felder des Gyrus postcentralis eine schwere Sensibilitätsstörung und afferente Parese, bei der die Fähigkeit zur Kontrolle der anderen Hand vollständig verloren geht; diese Störung wird jedoch nicht als Apraxie klassifiziert). Apraxie manifestiert sich in einer Störung feiner differenzierter Bewegungen auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite: Die Hand kann nicht die für eine willkürliche Bewegung notwendige Pose einnehmen und sich an die Art des Objekts anpassen, mit dem die angegebenen Manipulationen durchgeführt werden (das „Spatenhand“-Phänomen). Die Suche nach der notwendigen Pose und Fehler sind charakteristisch, insbesondere wenn keine visuelle Kontrolle vorhanden ist. Kinästhetische Apraxie zeigt sich bei einfachen Bewegungen (sowohl mit realen Objekten als auch bei deren Nachahmung). Um sie zu enthüllen, bitten Sie den Patienten, die Zunge herauszustrecken, zu pfeifen, zu zeigen, wie man ein Streichholz anzündet (Wasser in ein Glas gießen, einen Hammer benutzen, einen Stift zum Schreiben halten usw.), eine Telefonnummer zu wählen oder sich die Haare zu kämmen. Sie können ihn auch bitten, die Augen zu schließen, seine Finger zu einer einfachen Figur (z. B. „Ziege“) zu falten, diese Figur dann zu zerstören und ihn zu bitten, sie selbstständig wiederherzustellen.
• Konstruktive Apraxie (räumliche Apraxie, Apraktognosie) äußert sich in einer gestörten Koordination der Handgelenke und Schwierigkeiten bei räumlich orientierten Handlungen (Schwierigkeiten beim Bettenmachen, Anziehen etc.). Es gibt keinen deutlichen Unterschied zwischen Bewegungen mit offenen oder geschlossenen Augen. Auch die konstruktive Apraxie, die sich in der Schwierigkeit äußert, aus einzelnen Elementen ein Ganzes zu bilden, gehört zu diesem Störungstyp. Eine räumliche Apraxie liegt vor, wenn die Läsion im Übergang von parietalen, temporalen und okzipitalen Regionen (im Gyrus angularis des Parietallappens) der Hirnrinde der linken (bei Rechtshändern) oder beider Gehirnhälften lokalisiert ist. Bei einer Schädigung dieses Bereichs ist die Synthese visueller, vestibulärer und kutan-kinästhetischer Informationen gestört und die Analyse der Aktionskoordinaten beeinträchtigt. Zu den Tests, die eine konstruktive Apraxie aufdecken, gehören das Kopieren geometrischer Figuren, das Zeichnen eines Zifferblatts mit der Anordnung von Zahlen und Zeigern und das Bauen von Strukturen aus Würfeln. Der Patient wird gebeten, eine dreidimensionale geometrische Figur (z. B. einen Würfel) zu zeichnen; eine geometrische Figur zu kopieren; einen Kreis zu zeichnen und die Zahlen darin wie auf einem Zifferblatt anzuordnen. Wenn der Patient die Aufgabe erledigt hat, wird er gebeten, die Zeiger so anzuordnen, dass sie eine bestimmte Zeit anzeigen (z. B. "Viertel vor vier").
• Die regulatorische („präfrontale“, ideelle) Apraxie umfasst Störungen der willkürlichen Aktivitätsregulation, die direkt mit der Motorik zusammenhängen. Sie äußert sich darin, dass die Ausführung komplexer Bewegungen beeinträchtigt ist, einschließlich der Ausführung einer Reihe einfacher Handlungen, obwohl der Patient jede einzelne korrekt ausführen kann. Die Fähigkeit zur Nachahmung bleibt erhalten (der Patient kann die Handlungen des Arztes wiederholen). Gleichzeitig ist der Patient nicht in der Lage, die notwendigen Schritte für eine komplexe Handlung zu planen und deren Ausführung zu kontrollieren. Die größte Schwierigkeit besteht darin, Handlungen mit fehlenden Objekten zu simulieren. Beispielsweise fällt es einem Patienten schwer, zu zeigen, wie man Zucker in ein Glas Tee rührt, wie man Hammer, Kamm usw. benutzt, während er all diese automatischen Handlungen mit realen Objekten korrekt ausführt. Zu Beginn einer Handlung wechselt der Patient zu zufälligen Operationen und bleibt an Fragmenten der begonnenen Handlung hängen. Charakteristisch sind Echopraxie, Perseverationen und Stereotypien. Patienten zeichnen sich zudem durch übermäßige Impulsivität ihrer Reaktionen aus. Eine regulatorische Apraxie tritt auf, wenn der präfrontale Kortex des Frontallappens der dominanten Hemisphäre geschädigt ist. Um sie zu identifizieren, werden Patienten gebeten, ein Streichholz aus einer Streichholzschachtel zu nehmen, anzuzünden, auszumachen und wieder in die Schachtel zu legen; eine Zahnpastatube zu öffnen, einen Streifen Zahnpasta auf eine Zahnbürste zu drücken und den Deckel wieder auf die Tube zuzuschrauben.

Gnosis

Agnosie ist eine Störung der Objekterkennung (Gegenstände, Gesichter) unter Beibehaltung elementarer Sensibilität, Sehvermögen und Hörvermögen. Es gibt verschiedene Arten von Agnosie – visuelle, auditive, olfaktorische usw. (je nachdem, bei welchem Analysator die Störung aufgetreten ist). In der klinischen Praxis werden am häufigsten optisch-räumliche Agnosie und Autotopagnosie beobachtet.

• Die opto-räumliche Agnosie ist eine Störung der Wahrnehmung räumlicher Merkmale der Umgebung und von Objektbildern („weiter-näher“, „größer-kleiner“, „links-rechts“, „oben-unten“) sowie der Fähigkeit zur Navigation im äußeren dreidimensionalen Raum. Sie entsteht bei einer Schädigung der oberen parietalen oder parietal-okzipitalen Regionen beider Hemisphären oder der rechten Gehirnhälfte. Um diese Form der Agnosie zu identifizieren, wird der Patient gebeten, eine Landkarte (ungefähr) zu zeichnen. Ist er dazu nicht in der Lage, zeichnet er die Karte selbst und markiert darauf die Lage von fünf großen, unbekannten Städten. Der Patient kann auch gebeten werden, den Weg von zu Hause zum Krankenhaus zu beschreiben. Eine Manifestation der opto-räumlichen Agnosie ist das Phänomen der Ignoranz einer Raumhälfte (einseitige visuell-räumliche Agnosie, einseitiger räumlicher Neglect, Hemi-Neglect, hemispatiale sensorische Unaufmerksamkeit). Dieses Syndrom äußert sich in Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung (Ignorierung) von Informationen, die von einer Hemisphäre des umgebenden Raums kommen, ohne dass beim Patienten primäre sensorische oder motorische Defizite vorliegen, einschließlich Hemianopsie. Beispielsweise isst der Patient nur das, was sich auf der rechten Seite des Tellers befindet. Das Phänomen der Ignorierung ist hauptsächlich mit einer Schädigung des Parietallappens verbunden, obwohl es auch bei temporaler, frontaler und subkortikaler Lokalisation des pathologischen Prozesses möglich ist. Das Phänomen der Ignorierung der linken Raumhälfte tritt am häufigsten bei einer Schädigung der rechten Gehirnhälfte auf. Die folgenden Tests werden verwendet, um das Syndrom der Ignorierung zu identifizieren (es sollte betont werden, dass sie nur anwendbar sind, wenn der Patient keine Hemianopsie hat).
  • Der Patient erhält ein liniertes Notizbuchblatt und wird gebeten, jede Zeile in zwei Hälften zu teilen. Beim Neglect-Syndrom setzt ein Rechtshänder die Markierungen nicht in die Mitte der Zeilen, sondern in einem Abstand von drei Vierteln vom linken Rand (d. h. er teilt nur die rechte Hälfte der Zeilen in zwei Hälften und ignoriert die linke).
  • Der Patient wird gebeten, einen Absatz aus einem Buch zu lesen. Bei Nichtbeachtung kann er nur den Text auf der rechten Hälfte der Seite lesen.
• Autotopagnosie (Asomatognosie, Körperschema-Agnosie) ist eine Störung der Erkennung von Körperteilen und ihrer Lage zueinander. Zu den Varianten gehören Fingeragnosie und die Störung der Erkennung der rechten und linken Körperhälfte. Der Patient vergisst, die linken Gliedmaßen anzuziehen und die linke Körperseite zu waschen. Das Syndrom entwickelt sich am häufigsten bei Schäden der oberen parietalen und parietalen Okzipitalregion einer (meist der rechten) oder beider Hemisphären. Um Autotopagnosie festzustellen, wird der Patient gebeten, den Daumen der rechten Hand, den Zeigefinger der linken Hand zu zeigen, mit dem rechten Zeigefinger das linke Ohr und mit dem Zeigefinger der linken Hand die rechte Augenbraue zu berühren.