Kniegelenk

Das Kniegelenk (Art.-Gattung) ist das größte und komplexeste Gelenk. Es wird von Femur, Tibia und Patella gebildet. Die Gelenkflächen der medialen und lateralen Kondylen des Femurs artikulieren mit der oberen Gelenkfläche von Tibia und Patella. Im Gelenk befinden sich halbmondförmige intraartikuläre Knorpel – die lateralen und medialen Menisken. Diese erhöhen die Kongruenz der Gelenkflächen und erfüllen zudem eine stoßdämpfende Funktion.

Der Außenmeniskus (Meniscus lateralis) ist breiter als der Innenmeniskus (Meniscus medialis). Der Außenrand des Meniskus ist mit der Gelenkkapsel verwachsen. Der innere, dünne Meniskusrand ist frei. Vorderes und hinteres Meniskusende sind an der Eminentia intercondylaris der Tibia befestigt. Die vorderen Meniskusenden sind durch das Querband des Kniegelenks (Lig. transversum genus) verbunden.

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Die Gelenkkapsel des Kniegelenks ist dünn. Am Femur ist sie etwa 1 cm von den Rändern der Gelenkflächen entfernt befestigt, an Tibia und Patella – entlang der Ränder der Gelenkflächen. Die Synovialmembran bildet mehrere Falten, die Fettgewebe enthalten. Die größten paarigen Pterygoidfalten (Plicae alares) befinden sich an den Seiten der Patella. Von der Patella bis zum vorderen Interkondylärfeld verläuft eine ungepaarte infrapatellare Synovialfalte (Plica synovialis infrapatellaris) senkrecht nach unten.

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Bänder des Kniegelenks

Das Kniegelenk wird durch Bänder verstärkt. Das Wadenbein-Seitenband (lig. collaterale fibulare) verläuft extrakapsulärer und verläuft vom lateralen Epikondylus des Femurs zur lateralen Oberfläche des Wadenbeinkopfes. Das mit der Kapsel verwachsene Tibia-Seitenband (lig. collaterale tibiale) beginnt am medialen Epikondylus des Femurs und ist am oberen Teil der medialen Tibiakante befestigt. An der Gelenkrückseite befindet sich das schräge Kniekehlenband (lig. popliteum obliquum), das Endbündel der Sehne des Musculus semimembranosus. Dieses Band ist in die Rückwand der Gelenkkapsel eingearbeitet und ebenfalls an der Rückfläche des medialen Tibiakondylus befestigt.

Das bogenförmige Kniekehlenband (Lig. popliteum arcuatum) entspringt an der Rückseite des Wadenbeinkopfes , biegt nach medial ab und setzt an der Rückseite des Schienbeins an. Vorne wird die Gelenkkapsel durch die Sehne des Musculus quadriceps femoris, das sogenannte Patellarsehnenband (Lig. patellae), verstärkt. Die inneren und äußeren Bündel der Sehne des Musculus quadriceps femoris, die von der Kniescheibe zu den medialen und lateralen Epikondylen des Oberschenkelknochens sowie zu den Kondylen des Schienbeins verlaufen, heißen mediales und laterales Stützband der Kniescheibe (Retinaculum patellae mediate et laterale).

Die Kniegelenkhöhle enthält Kreuzbänder, die mit einer Synovialmembran umhüllt sind. Das vordere Kreuzband (lig. cruciatum anterius) beginnt an der medialen Oberfläche des lateralen Femurkondylus und setzt am vorderen Interkondylärfeld der Tibia an. Das hintere Kreuzband (lig. cruciatum posterius) verläuft zwischen der lateralen Oberfläche des medialen Femurkondylus und dem hinteren Interkondylärfeld der Tibia.

Synovialmembran des Kniegelenks

Das Kniegelenk verfügt über mehrere Synovialsäcke. Ihre Anzahl und Größe variieren individuell. Die Synovialsäcke befinden sich hauptsächlich zwischen den Sehnen und darunter in der Nähe der Befestigungspunkte der Sehnen an den Knochen. Die Bursa suprapatellaris (Bursa suprapatellaris) befindet sich zwischen der Sehne des Quadrizeps femoris und dem Femur. Die tiefe Bursa infrapatellaris (Bursa infrapatellaris profunda) befindet sich zwischen dem Patellaband und der Tibia. Die Bursa subtendinosa des Musculus sartorius (Bursa subtendmea m. sartorii) befindet sich in der Nähe der Befestigungspunkte seiner Sehne an der Tibia. Die Bursa subkutane präpatellaris (Bursa subcutanea prepatellaris) befindet sich in der Gewebeschicht vor der Kniescheibe. Die Kniekehle (Recessus subpopliteus) befindet sich hinter dem Kniegelenk, unter der Sehne des Kniekehlenmuskels.

Die Synovialmembran kleidet die nichtknorpelige Oberfläche des Gelenks aus und unterscheidet sich von der Mesothelschicht anderer Körperhöhlen. Sie ist kein echtes Epithelgewebe. Histologisch werden drei Arten von Synovialgewebe unterschieden: die Synovialschicht der Alveolaroberflächen, fibröse Oberflächen und Fettgewebe. Die Synovialmembran, die die Kreuzbänder bedeckt, ist gut innerviert und reichlich durchblutet. Darüber hinaus weist das Kniegelenk makroskopische Synovialstrukturen auf, die eine gewisse Bedeutung haben – dies sind Falten oder Plicae. Die folgenden Falten sind am wichtigsten: suprapatellare, infrapatellare, medialpatellare und laterale Falten. Die suprapatellare Plica ist die häufigste (in 90 % der Fälle). Die Synovialfalten selbst haben wenig chirurgische Bedeutung, können aber unter verschiedenen pathologischen Bedingungen an Größe zunehmen, sich verdicken und an Elastizität verlieren, was wiederum zu eingeschränkter Beweglichkeit im Gelenk, insbesondere der Beugung, führt. Manchmal sind intraartikuläre Körper in der Dicke der Synovialfalten verborgen.

Die Plica infrapatellaris (lg. mucosum) ist ein embryonales Septum zwischen dem medialen und lateralen Gelenkanteil. Bei Hypertrophie ist die Visualisierung der verschiedenen Gelenkanteile während der Arthroskopie äußerst schwierig. Die am häufigsten behandelte Plica ist die mediale Plica. Sie beginnt medial am Gelenk, verläuft lateral und tritt in den medialen Anteil der Synovialkapsel ein, wo sie das infrapatellare Fettpolster bedeckt. Ihre Häufigkeit im Gelenk liegt zwischen 18 und 55 %.

Meniskus des Kniegelenks

Der Meniskus des Kniegelenks befindet sich in der Gelenkhöhle und dient der Unterstützung und dem Schutz des Knorpels. Neben seiner stoßdämpfenden Funktion sorgt der Meniskus für die Formanpassung der Gelenkflächen der Knochen und reduziert die Reibung in den Gelenken. Die meisten Knieverletzungen treten im Meniskus des Gelenks auf. Bei solchen Verletzungen ist die Beweglichkeit eingeschränkt, es treten Schmerzen auf und in schweren Fällen wird der Knorpel geschädigt und es entwickelt sich eine Arthrose. Meniskusschäden können mit Bänderrissen und Knochenverletzungen einhergehen, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern.

Je nachdem, welcher Meniskus beschädigt ist, äußerlich oder innerlich, werden folgende Verletzungsarten unterschieden:

• Meniskusablösung von der Kapsel
• Meniskusriss (am häufigsten im Innenmeniskus, kann längs oder quer verlaufen)
• Meniskuskompression (tritt meist im Außenmeniskus auf)

Ein Meniskusriss kann durch eine Knieverletzung, eine ungeschickte, plötzliche Bewegung, beispielsweise beim Sprung, verursacht werden. Am häufigsten treten solche Verletzungen bei Sportlern auf. Die Prognose des Krankheitsverlaufs hängt von der Schwere der Verletzung, ihrer Lokalisation und dem Zustand des Gewebes ab. Bei chronischen Erkrankungen des Kniegelenks kann das Meniskusgewebe zu fibrösen Wucherungen degenerieren, dünner werden und delaminieren. Das Knorpelgewebe verliert seine Funktion, was zur Entwicklung einer Arthrose des Kniegelenks führt.

Bei einer Meniskusschädigung können folgende Symptome auftreten: Bewegungsschwierigkeiten, insbesondere beim Treppensteigen, Flüssigkeitsansammlung im Gelenk, Muskelschwund, Klickgeräusche im Knie, lokale Temperaturerhöhung im betroffenen Bereich, Schmerzen beim Beugen und Strecken des Knies, Schwellungen.

Je nach Schwere der Erkrankung wird eine konservative oder operative Behandlung verordnet. Die konservative Behandlung umfasst physiotherapeutische Maßnahmen, Ruhe, Eisbehandlung und das Anlegen elastischer Verbände. Bei größeren Rissen oder einer Ablösung eines Meniskusteils von der Kapsel sowie bei Bänderverletzungen kann eine arthroskopische Operation durchgeführt werden. Die Dauer der vollständigen Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit kann mehrere Wochen bis zwei bis drei Monate betragen.

Die Form der Gelenkflächen macht dieses Gelenk kondylär. Es erfährt Beugung und Streckung um die Frontalachse (mit einem Gesamtvolumen von 150°). Bei Beugung des Schienbeins (aufgrund der Entspannung der Seitenbänder) kann es relativ zur vertikalen Achse rotieren. Das Gesamtrotationsvolumen beträgt 15°, bei passiver Rotation bis zu 35°. Die Kreuzbänder hemmen die Pronation und entspannen sich bei der Supination. Die Supination wird hauptsächlich durch die Spannung der Seitenbänder gehemmt. Die Beugung wird durch die Spannung der Kreuzbänder und der Sehne des M. quadriceps femoris begrenzt.

Aktive und passive Stabilisatoren des Kniegelenks

Die Mechanismen der Kniegelenkstabilisierung in verschiedenen Positionen des Oberschenkels, des Schienbeins, in der Statik und Dynamik, unter normalen und pathologischen Bedingungen stehen seit vielen Jahren im Fokus der Forschung, doch ist derzeit bei weitem noch nicht alles in dieser Problematik geklärt.

Der Einfachheit halber werden diese Mechanismen in passive und aktive unterteilt. Erstere umfassen die Kongruenz der Gelenkflächen und Knorpelstrukturen sowie den Kapsel-Bandapparat des Kniegelenks, der der Tibiaverschiebung passiv entgegenwirkt. Letztere umfassen die periartikulären Muskeln, die aktiv entgegenwirken. Tatsächlich arbeiten sie gleichzeitig und ergänzen und/oder ersetzen sich gegenseitig. Bei Verletzungen der Kapsel-Bandstrukturen werden beide Mechanismen dauerhaft oder vorübergehend mehr oder weniger stark gestört, wodurch die Funktion des Gelenks beeinträchtigt wird – seine Instabilität wird festgestellt.

Die Stabilisierung des Kniegelenks ist eines jener Probleme, deren Lösung nur durch die Nutzung von Daten aus verschiedenen Wissensbereichen (Morphologie, Physiologie und Biomechanik) möglich ist.

Um zu bestimmen, welche Glieder in der Pathogenese dieses Prozesses betroffen sein können und die beeinträchtigte Funktion wiederherstellen, müssen die Mechanismen der Kniegelenkstabilisierung berücksichtigt werden. Darüber hinaus ist es wichtig, die Frage zu beantworten, welchen Weg man einschlagen soll. Soll man auf Wiederherstellung oder Kompensation der Funktion setzen? In welchen Fällen sollten konservative und in welchen chirurgische Behandlungstaktiken gewählt werden, und welche Rolle spielt die Funktionstherapie in diesen Fällen?

Die Lösung dieser grundlegenden Fragen ist nur durch eine sorgfältige Untersuchung der Besonderheiten der Biomechanik des Kniegelenks möglich.

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Bewegungen im Kniegelenk

Um die Frontalachse bis zu 135° (Flexion) und bis zu 3° (Extension). Rotation des Unterschenkels um die Längsachse – bis zu 10°.

Beugen Sie den Unterschenkel: Musculus biceps femoris, Musculus semimembranosus, Musculus semitendinosus, Musculus popliteus und Musculus gastrocnemius.

Folgende Muskeln rotieren den Unterschenkel nach innen (bei gebeugtem Knie): der Musculus semimembranosus und der Musculus semitendinosus, der Musculus sartorius und der Musculus gastrocnemius (medialer Kopf).

Rotation des Unterschenkels nach außen: Musculus gastrocnemius, Musculus biceps femoris (lateraler Kopf).

Haupterkrankungen des Kniegelenks

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Deformierende Arthrose des Kniegelenks

Es handelt sich um eine chronische Erkrankung, bei der degenerative Prozesse im Knochen- und Knorpelgewebe auftreten, die zu Gelenkdeformationen führen. Die Hauptsymptome einer deformierenden Arthrose: Die Schmerzen nehmen bei Bewegung zu, verstärken sich bei feuchtem und kaltem Wetter und klingen in der Regel in Ruhe ab. Je älter ein Mensch wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, an dieser Krankheit zu erkranken. Dies liegt daran, dass sich das Knorpelgewebe in den Gelenken mit der Zeit abnutzt und nach Verletzungen und körperlicher Anstrengung immer schwieriger zu regenerieren ist. Auch erbliche Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Krankheit.

Eine deformierende Arthrose des Kniegelenks geht mit einem Knirschen bei Bewegungen einher, das mit der Zeit vergeht, da die Knochenoberfläche durch Reibung geglättet wird. Im Kniegelenk entwickelt sich ein entzündlicher Prozess, Zysten treten im Knochengewebe auf, der Patient kann sich nur schwer bewegen und beginnt beim Gehen zu hinken. Der Krankheitsverlauf wird durch körperliche Überlastung und anhaltende Belastungen der Beine verschlimmert, beispielsweise bei Menschen, deren berufliche Tätigkeit langes Stehen erfordert – Verkäufer, Lehrer, Sportler usw.

Die Gelenkdeformation beginnt sich normalerweise im zweiten Stadium der Erkrankung zu entwickeln. Im dritten Stadium werden die Gelenke so weit ausgedehnt und deformiert, dass das Gelenk völlig unbeweglich wird.

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Arthritis des Kniegelenks

Kniearthrose wird in Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis und posttraumatische Arthritis unterteilt. Die häufigste Form der Kniearthrose ist die Osteoarthritis. Diese Erkrankung schreitet schleichend fort und schwächt den Gelenkknorpel. Osteoarthritis betrifft in der Regel ältere und mittelalte Menschen. Bei einer Osteoarthritis des Kniegelenks kommt es aufgrund des Entzündungsprozesses in den Weichteilen zu einer Schädigung der periartikulären Muskeln, einschließlich der Synovialmembran und der Bänder.

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Rheumatoide Arthritis des Kniegelenks

Die Erkrankung kann sowohl akut als auch chronisch auftreten. Im akuten Stadium sammelt sich Flüssigkeit in der Kniegelenkhöhle. Der Patient verspürt Schmerzen, Rötungen und Schwellungen im Kniegelenk. Die motorische Aktivität des Gelenks ist reduziert, der Patient versucht, das Bein in einer halbgebeugten Position zu halten. Bei Eiterbildung im Gelenk tritt die Erkrankung mit hohem Fieber und Schüttelfrost auf. Die Gelenkschwellung ist stark ausgeprägt. In der Regel sind beide Kniegelenke betroffen.

Posttraumatische Arthritis des Kniegelenks

Sie entsteht durch eine Verletzung des Kniegelenks und kann sich im Laufe der Jahre entwickeln. Dabei wird der Gelenkknorpel allmählich zerstört, was zu Schmerzen und einer Funktionseinschränkung des Gelenks führt.

Schmerzen im Kniegelenk

Schmerzen im Kniegelenk gehen mit folgenden Symptomen einher:

• Erhöht sich beim Treppensteigen
• Schränkt die motorische Aktivität des Gelenks ein und verstärkt sich beim Versuch, das Bein zu beugen oder zu strecken
• Begleitet von einem Knirschen bei Bewegung und dem Auftreten einer Schwellung
• Die Gelenkflächen sind deformiert
• Die Oberschenkelmuskulatur verkümmert
• Ein ungleichmäßiger, watschelnder Gang tritt auf

Schmerzen im Kniegelenk treten häufig auch bei einer Coxarthrose oder einer Arthrose des Hüftgelenks auf.

Wie wird das Kniegelenk untersucht?

Untersuchen Sie den Patienten in Rückenlage mit ausgestreckten Beinen. Liegt eine Schwellung im Bereich des Kniegelenks vor? (Ursachen: Knochenverdickung, Flüssigkeitsansammlung im Gelenkraum, Verdickung der Synovialmembran des Kniegelenks; im letzteren Fall ist beim Palpieren eine „Reibung“ spürbar.) Achten Sie auf eine Atrophie des Quadrizepsmuskels. Das Vorhandensein von Flüssigkeit im Kniegelenkraum kann mit der folgenden Technik bestätigt werden: Legen Sie die Handfläche einer Hand auf die Kniescheibe bzw. auf den Bereich direkt darüber und Daumen und Zeigefinger der anderen Hand unterhalb der Kniescheibe. Durch Veränderung des Drucks auf die Kniescheibe bewirkt der Untersucher eine Flüssigkeitsbewegung im Kniegelenkraum, die mit den Fingern abgetastet werden kann. Befinden sich 30–40 ml Flüssigkeit im Gelenkraum, kann es zum Patella-Klopfen kommen, bei dem Stöße gegen den umliegenden Knochen spürbar sind („Patella-Klopfen“). Diese „klopfenden“ Geräusche können fehlen, wenn die Menge des Ergusses sehr gering ist oder wenn er „angespannt“ ist, sein Volumen jedoch 120 ml übersteigt.

Der Grad der Beugung und Streckung der Kniegelenke ist individuell unterschiedlich. Eine Beugung gilt als völlig ausreichend, wenn die Ferse das Gesäß berührt. Vergleichen Sie die Streckung der Kniegelenke an erkrankten und gesunden Gliedmaßen. Der Zustand der Innen- und Außenbänder wird bei fast vollständig gestrecktem Kniegelenk untersucht. Der Untersucher hebt das auf der Liege liegende Bein des Patienten mit einer Hand am Knöchel an und fixiert das Knie mit der anderen Hand leicht. Bei der Abduktion werden die Bänder des Kniegelenks gespannt – in diesem Fall versucht der Untersucher eine Abduktion, indem er mit einer Hand den Knöchel des zu untersuchenden Beins greift und mit der anderen Hand, die sich unter dem Kniegelenk befindet, das Kniegelenk nach innen drückt (dies ist ein Test für die Innenbänder). Die umgekehrte Manipulation mit Adduktion im Kniegelenk ist ein Test für die Außenbänder. Bei einem Riss dieser Bänder kommt es bei der Untersuchung der entsprechenden Bänder zu einer weiteren „Öffnung“ des Kniegelenks (unbedingt Kniegelenksvergleich beider Extremitäten).

Die Kreuzbänder werden untersucht, indem das Kniegelenk in einem Winkel von 90° fixiert wird. Der Fuß des zu untersuchenden Beins liegt auf der Liege, und der Untersucher sitzt darauf, um das Schienbein zu fixieren. Umfassen Sie das Knie von hinten mit den Fingern, sodass die Daumen auf den Kondylen des Oberschenkelknochens liegen. Bei entspanntem Quadrizepsmuskel des Oberschenkels wird der anteroposteriore Übergang des Schienbeins zum Oberschenkelknochen beurteilt (normalerweise etwa 0,5 cm). Das vordere Kreuzband begrenzt das Vorwärtsgleiten des Oberschenkelknochens, das hintere das Rückwärtsgleiten. Übermäßiges Gleiten in eine Richtung (unbedingt mit dem Knie des anderen Beins vergleichen) kann auf eine Schädigung des entsprechenden Bandes hinweisen.

Der McMurray-Rotationstest dient der Erkennung von gestielten Meniskusrissen (d. h. mit erhaltenem Stiel). Das Kniegelenk wird gebeugt, das Schienbein seitlich gedreht und anschließend gestreckt, während das Schienbein weiter rotiert wird. Dieser Versuch wird mehrmals mit unterschiedlichen Beugegraden des Kniegelenks und anschließend mit Rotation des Schienbeins auf das Femur wiederholt. Ziel dieser Manipulation ist es, das freie Ende des gestielten Meniskus im Gelenk zu drücken. Beim Strecken des Knies löst sich das gedrückte freie Ende des Meniskus, was mit einem eigenartigen (manchmal hörbaren) Klicken einhergeht, und der Patient bemerkt Schmerzen. Dieser Versuch deckt jedoch keine „Eimerhenkel“-Risse auf. Zur Erinnerung: Bei Bewegung eines normalen Kniegelenks ist ein Klicken der Patella in der Regel hörbar.

Arthroskopie des Kniegelenks

Die Kniearthroskopie ermöglicht die Untersuchung der inneren Strukturen des Kniegelenks. Dies ermöglicht eine genaue Diagnose und die Diagnose von Erkrankungen, die Knieschmerzen verursachen, ohne das Gelenk öffnen zu müssen. Mit dieser Methode ist es möglich geworden, eine Reihe von chirurgischen Eingriffen in einem geschlossenen Gelenk durchzuführen, was die Erholungszeit für Patienten, die sich einer arthroskopischen Operation unterzogen haben, zweifellos verkürzt.

Die Arthroskopie des Kniegelenks ist eine universelle Untersuchungsmethode, deren Ergebnisse stets mit Daten aus anderen Studien verglichen werden.

Unserer Meinung nach ist die Arthroskopie bei verschiedenen intraartikulären Pathologien von größtem Wert: Schäden am Meniskus, Gelenkknorpel, pathologischer Zustand der Synovialfalten usw.

Eine Arthroskopie ist insbesondere bei akuten Traumata relevant, wenn die Symptomatologie extrem verzerrt ist und aufgrund des Schmerzsyndroms keine objektiven Untersuchungen möglich sind.

Aus unserer Sicht ist die arthroskopische Diagnostik die wertvollste Untersuchungsmethode bei akuten Rupturen der Bandelemente des Kniegelenks.

Die früheste Erkennung von Kreuzbandrissen (in den ersten zwei Wochen) ermöglicht eine chirurgische Naht der Bänderelemente. In diesem Fall kann man auf ein gutes Behandlungsergebnis hoffen. Wenn jedoch seit der Verletzung mehr als drei Wochen vergangen sind, ist eine Naht der Kreuzbänder ungeeignet, da es zu einer Verkürzung der Kollagenfasern und irreversiblen avaskulären Veränderungen kommt.

Bei einer diagnostischen Arthroskopie in den Tagen nach der Verletzung ist eine gründliche Blutreinigung des Gelenks erforderlich, um das Fortschreiten der Gonarthrose zu verhindern. Darüber hinaus ermöglicht dies eine bessere Überprüfung begleitender intraartikulärer Pathologien.

Früher haben wir den Teilrupturen der Kreuzbänder, insbesondere des vorderen Kreuzbandes, große Bedeutung beigemessen. Wir haben verschiedene diagnostische Kriterien zur Identifizierung dieser Pathologie entwickelt, darunter arthroskopische Anzeichen von Teilrupturen. Später kamen wir jedoch unter Berücksichtigung der Kompensationsmöglichkeiten zu dem Schluss, dass es bei Kreuzbandschäden (insbesondere bei Teilrupturen) nicht sinnvoll ist, sich ausschließlich auf arthroskopische Daten zu verlassen, da eine Schädigung des einen oder anderen anatomischen Substrats nicht mit einer Instabilität des Kniegelenks gleichzusetzen ist.

Aus diesem Grund führen wir heute unmittelbar vor der operativen Stabilisierung des Kniegelenks eine diagnostische Arthroskopie durch. Ihre Aufgabe besteht darin, kombinierte intraartikuläre Pathologien zu erkennen und anschließend eine operative Korrektur vorzunehmen.

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MRT des Kniegelenks

Die MRT des Kniegelenks ermöglicht die Untersuchung von Knochen und Weichteilen sowie die objektive Beurteilung aller im Gelenk und den angrenzenden Geweben ablaufenden Prozesse. Dadurch können verschiedene Pathologien, wie z. B. ein Meniskusriss oder Bänderverletzungen, frühzeitig erkannt werden. Die MRT-Methode ist harmlos und weist nur wenige Kontraindikationen auf (zu den Kontraindikationen zählen Schwangerschaft, Übergewicht und das Tragen eines Herzschrittmachers). Die Magnetresonanztomographie ist sowohl bei der präoperativen Untersuchung der Gelenke als auch während der Rehabilitationsphase von großer Bedeutung. Eine MRT des Kniegelenks wird bei Meniskusrissen, Bänderverletzungen, verschiedenen Verletzungen, Infektionskrankheiten, Tumoren, Schwellungen und Schmerzen in den Gelenken und im periartikulären Gewebe empfohlen.

Das vordere Kreuzband (ACL) erscheint im MRT des Knies normalerweise als dunkles Band mit geringer Signalintensität. Vom femoralen Ansatz am posteromedialen Aspekt des lateralen Femurkondylus erstreckt sich das vordere Kreuzband nach anterior unten und medial. Der tibiale Ansatz befindet sich anterolateral an den Tubercula intercondylaris.

Das vordere Kreuzband ist auf sagittalen Schnitten mit Extension und Außenrotation der Tibia um 15–20° gut darstellbar. Die Außenrotation reduziert Artefakte und richtet das vordere Kreuzband in der Sagittalebene auf.

Das vordere Kreuzband ist heller als das hintere Kreuzband, was wichtig ist, da es zu einer Fehldiagnose eines Kreuzbandrisses führen kann.

Auch die makroskopische Anatomie der Kreuzbänder unterscheidet sich: Wenn das hintere Kreuzband durch parallele Fasern dargestellt wird, ist das vordere Kreuzband verdreht. Folgende Anzeichen deuten auf einen Kreuzbandriss hin: fehlende Visualisierung des vorderen Kreuzbandes, fehlende Kontinuität der Bänderfasern oder eine abnorme Orientierung der verbleibenden Fasern.

Die Diagnose einer vollständigen Ruptur des vorderen Kreuzbandes basiert eher auf indirekten Daten: Translation der Tibia nach vorne, übermäßige Neigung des hinteren Kreuzbandes nach hinten, wellige Kontur des vorderen Kreuzbandes bei einer teilweisen oder vollständigen Ruptur.

Die Diagnose einer Ruptur des hinteren Kreuzbandes ist wesentlich einfacher: Bei gestrecktem Bein weist das hintere Kreuzband in der Sagittalebene eine leichte Neigung nach hinten auf.

Häufig ist in der Nähe des hinteren Kreuzbandes ein Bindegewebe zu sehen, das das Hinterhorn des Außenmeniskus mit der Femurkondyle verbindet. Dies ist das meniskofemorale Band (Wrisberg oder Humphrey).

Vollständige Rupturen des hinteren Kreuzbandes lassen sich durch die MRT des Kniegelenks gut erkennen, entweder durch Ablösung vom Knochenansatz oder durch einen Defekt in der Mitte der Substanz. Bei einer partiellen Ruptur des hinteren Kreuzbandes sind eine erhöhte Signalintensität und eine fokale Verdickung zu beobachten.

Bei einer Schädigung des BCS wird eine geringe Signalintensität des in der Nähe des Femurs oder der Tibia liegenden Pols festgestellt.

Die Dicke des Innenbandes nimmt bei Blutungen und Ödemen zu. Normalerweise beschränken sich Innenbandrupturen auf die tiefe Stelle des Bandes. Es sind fokale meniskokapsuläre Unterteilungen mit Synovialflüssigkeit sichtbar, peripher zum Meniskus und auf einen dünnen Streifen beschränkt, der tief zum Band verläuft.

Ein ähnliches Bild zeigt sich bei einer Schädigung des Innenbandes, lediglich hier sind häufig die Poplitealsehne und Strukturelemente des Arcuatkomplexes in den Prozess involviert.

Röntgenaufnahme des Kniegelenks

Auf Röntgenaufnahmen des Kniegelenks sind die Gelenkflächen der Knochen, die es bilden, deutlich sichtbar. Die Patella liegt auf der distalen Epiphyse des Femurs auf, der Röntgen-Gelenkspalt ist breit und im mittleren Teil gekrümmt.

Bei Patienten mit Kniebandverletzungen ist die Röntgenuntersuchung am einfachsten. Röntgendaten beeinflussen anschließend den Behandlungsplan. Sie korrelieren selbstverständlich mit den Ergebnissen der klinischen Untersuchung.

Die Röntgenaufnahme erfolgt in zwei Standardprojektionen. Zusätzlich werden Funktionsröntgenaufnahmen angefertigt. Bei der Bildauswertung werden die Position der Patella, der Tibiofemoralwinkel und die Dicke des Gelenkknorpels berücksichtigt. Die Beziehungen und die Form der Knochen werden beurteilt: die Konvexität des lateralen Tibiaplateaus, die Konkavität des medialen und die dorsale Position der Fibula im Verhältnis zur Tibia.

Zur korrekten Beurteilung der Tibia-Patella-Beziehung sollten seitliche Röntgenaufnahmen in 45°-Flexion angefertigt werden. Zur objektiven Beurteilung der Tibiarotation sollten laterale und mediale Tibiakondylen übereinandergelegt werden. Üblicherweise wird der mediale Femurkondylus weiter distal projiziert als der laterale. Auch die Patellahöhe wird beurteilt.

Zur Bestimmung der Extremitätenachse werden bei Bedarf zusätzlich Röntgenaufnahmen auf langen Kassetten im Stehen in direkter Projektion angefertigt, da es bei einer Gonarthrose zu erheblichen Abweichungen von der Norm kommen kann.

Um zusätzliche Informationen über den Zustand des Patellofemoralgelenks zu erhalten, werden axiale Bilder der Patella erstellt, die eine Analyse des Zustands des Gelenkknorpels an seinen lateralen und medialen Facetten ermöglichen.

Um den Grad der Verschiebung der Tibia relativ zum Femur in anteroposteriorer und medial-lateraler Richtung zu bestimmen, haben wir früher Funktionsröntgenaufnahmen mit Belastung durchgeführt; jetzt liefert diese Information der Ultraschall.

Es ist äußerst wichtig, auf Weichteilverkalkung, Knochenfragmentrupturen und Verknöcherung der femoralen Befestigung des BCL zu achten. T. Fairbank (1948) beschrieb eine Reihe von radiologischen Symptomen, die spät nach einer Meniskusentfernung beobachtet wurden: Bildung von Graten und Osteophyten entlang der Tibiakante, Abflachung der Femurkondylen, Verengung des Gelenkspalts, die mit der Zeit fortschreiten.

Wir haben eine Reihe von radiologischen Anzeichen festgestellt, die für eine chronische vordere Instabilität des Kniegelenks charakteristisch sind: eine Verkleinerung der Fossa intercondylaris, eine Verengung des Gelenkspalts, das Vorhandensein peripherer Osteophyten an der Tibia, den oberen und unteren Polen der Patella, eine Vertiefung der vorderen Meniskusfurche am lateralen Kondylus des Femurs, Hypertrophie und Verschärfung des Tuberkels der Eminentia intercondylaris.

Bei der Bestimmung des Schweregrads einer deformierenden Arthrose orientiert man sich an den von NS Kosinskaya (1961) beschriebenen radiologischen Symptomen. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Gonarthrose und dem Grad der Knieinstabilität sowie dem Zeitpunkt der medizinischen Versorgung und der Anzahl zuvor durchgeführter chirurgischer Eingriffe bei Patienten mit Kniegelenksverletzung.