Komplikationen des Diabetes mellitus bei Kindern

Diabetische Angiopathien sind die Hauptursache für Behinderungen bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und entwickeln sich mit chronischer Hyperglykämie und weisen gemeinsame morphologische Merkmale auf: aneurysmatische Veränderungen in den Kapillaren, Verdickung der Wände von Arteriolen, Kapillaren und Venolen aufgrund der Ansammlung von Glykoproteinen und neutralen Mukopolysacchariden in der Basalmembran, Proliferation des Endothels und seine Abschuppung in das Lumen der Gefäße, was zu deren Obliteration führt.

Diabetische Retinopathie führt ohne langfristige, hochwertige Blutzuckerkontrolle zur Erblindung. Sie verläuft in drei Stadien.

• Stadium I. Nichtproliferative Retinopathie: Mikroaneurysmen, Blutungen, Ödeme, exsudative Herde in der Netzhaut.
• Stadium II. Präproliferative Retinopathie – venöse Anomalien, eine große Anzahl harter und „baumwollartiger“ Exsudate, zahlreiche große Netzhautblutungen.
• Stadium III. Proliferative Retinopathie – die Bildung neuer Gefäße, deren Ruptur zu Blutungen und Netzhautablösung führen kann.

Die Anfangsstadien der Retinopathie können über viele Jahre (bis zu 20 Jahre) nicht fortschreiten. Faktoren, die zu einer proliferativen Retinopathie führen, sind die Dauer der Erkrankung mit schlechter Stoffwechseleinstellung, Bluthochdruck und genetischer Veranlagung. In diesem Zusammenhang sollte jährlich eine Untersuchung des Augenhintergrunds durch einen Augenarzt mittels Ophthalmoskopie, Stereofotografie des Augenhintergrunds oder Fluoreszenzangiographie durchgeführt werden.

Die wirksamste Methode zur Behandlung der diabetischen Retinopathie ist die Laserkoagulation.

Die diabetische Nephropathie ist ein primär chronischer Prozess, der sich zunächst durch Hypertrophie und Hyperfiltration der Nephrone, dann durch Mikroalbuminurie vor dem Hintergrund einer normalen Filtration und schließlich durch progressive Glomerulosklerose mit der allmählichen Entwicklung eines chronischen Nierenversagens manifestiert.

Dem klinisch ausgeprägten Stadium der Nephropathie gehen immer jahrelange vorübergehende oder dauerhafte Mikroalbuminurie voraus – Albuminausscheidungsrate von 20 bis 200 µg/min oder von 30 bis 300 mg/Tag. Zur Bestimmung der Albuminausscheidungsrate empfiehlt es sich, eine nächtliche Urinprobe zu sammeln, wenn die Auswirkungen von körperlicher Aktivität, Orthostase und Blutdruckschwankungen ausgeschlossen sind. Es ist zu beachten, dass eine Reihe von Faktoren zu einem falsch positiven Ergebnis führen können (Glomerulonephritis, Harnwegsinfektionen, intensive körperliche Aktivität, Menstruationsblutung). Die Albuminausscheidung sollte jährlich überprüft werden. Wenn die Mikroalbuminurie anhält oder fortschreitet (trotz verbesserter Blutzuckerkontrolle und fehlender arterieller Hypertonie), sollten ACE-Hemmer verschrieben werden.

Die diabetische Neuropathie bei Kindern und Jugendlichen tritt in Form einer distalen symmetrischen sensorisch-motorischen Polyneuropathie auf. Sie ist durch eine symmetrische Schädigung der sensorischen und motorischen Nervenfasern der distalen unteren Extremitäten gekennzeichnet. Die Hauptmanifestationen der Neuropathie bei Kindern sind Schmerzsyndrom, Parästhesien und verminderte Sehnenreflexe. Seltener sind Störungen der Tast-, Temperatur-, Schmerz- und Vibrationsempfindlichkeit.

Eine eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit sowie Steifheit der Hände und Finger werden häufig bei Kindern mit Diabetes mellitus Typ 1 beobachtet und stehen im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Angiopathie bei schlechter Stoffwechselkontrolle.

Lipoidnekrobiose – runde, rosafarbene Hautläsionen unbekannter Ätiologie. Selten bei Kindern.

Die wichtigste Methode zur Vorbeugung und gleichzeitigen Behandlung chronischer Komplikationen des Diabetes mellitus besteht darin, die Kompensation von Stoffwechselstörungen durch ständige Blutzuckerkontrolle zu erreichen und aufrechtzuerhalten.

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