Hämorrhagisches Krimfieber - Diagnose

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Wenn das Meningoenzephalitis-Syndrom vorherrscht, konsultieren Sie einen Neurologen. Wenn ein Herz-Kreislauf-Versagen oder ein Schock vorliegt, konsultieren Sie einen Beatmungsgerät. Wenn Symptome einer Myokarditis vorliegen, konsultieren Sie einen Kardiologen. Wenn der Verdacht auf eine Peritonitis besteht, konsultieren Sie einen Chirurgen. Wenn eine Metrorrhagie vorliegt, konsultieren Sie einen Gynäkologen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Patienten mit Krimhämorrhagischem Fieber müssen unabhängig von Schweregrad und Dauer der Erkrankung umgehend in ein Infektionskrankenhaus eingeliefert werden. Der Transport sollte möglichst schonend und ohne Erschütterungen erfolgen. Während der Blutungszeit ist ein Transport kontraindiziert. Patienten mit Krimhämorrhagischem Fieber sollten gemäß den Regeln des Antiepidemieregimes für Erreger der ersten Pathogenitätsgruppe in einer Box untergebracht werden.

Klinische Diagnostik des Krim-hämorrhagischen Fiebers

Die klinische Diagnose des Krim-Hämorrhagischen Fiebers basiert auf den Anzeichen der Krankheit.

• Akuter Beginn des hämorrhagischen Krimfiebers mit hoher Temperatur, Hyperämie des Gesichts und der sichtbaren Schleimhäute, spontanen Muskel- und Gelenkschmerzen, starken Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Zahnfleischbluten, hämorrhagischem Enanthem auf den Schleimhäuten, petechialem Ausschlag mit typischer Lokalisation; Hepatomegalie; Bradykardie; Hypotonie; Nasen-, Lungen-, Magen-Darm-, Gebärmutterblutungen: zweiwellige Temperaturkurve.
• Das Vorhandensein von Zeckenbissspuren am Körper.
• Epidemiologische Vorgeschichte (Aufenthalt in einem für das Krim-Hämorrhagische Fieber endemischen Gebiet, Kontakt mit einem Patienten mit Krim-Hämorrhagischem Fieber).
• Saisonalität.

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Spezifische und unspezifische Labordiagnostik des Krim-hämorrhagischen Fiebers

Unspezifische Labordiagnostik

• Bestimmung der Blutgruppe und des Rhesusfaktors.
• Klinische Blutuntersuchung. Charakteristisch: ausgeprägte Leukopenie, Lymphozytose mit Neutrophilenverschiebung nach links zu den Bandzellen, Thrombozytopenie, mäßige Anämie, erhöhte BSG.
• Allgemeine Urinanalyse. In der Anfangsphase zeigen sich: leichte Albuminurie, Mikrohämaturie, Zylindrurie; während der Spitzenzeit - Hämaturie.
• Koagulogramm. Das Krim-Hämorrhagische Fieber ist durch Anzeichen einer Hyperkoagulation (Verkürzung der Thrombinzeit auf 10–15 Sekunden und der Blutgerinnungszeit; Anstieg des Fibrinogengehalts im Blutplasma auf 4,5–8 g/l, Anstieg des Prothrombinindex auf 100–120 %) oder einer Hypokoagulation (Verlängerung der Thrombinzeit auf 25–50 Sekunden, Blutgerinnungszeit: Abnahme des Fibrinogengehalts im Blutplasma auf 1–2 g/l und des Prothrombinindex auf 30–60 %) gekennzeichnet.
• Biochemischer Bluttest. Zeigt eine Abnahme des Gesamtproteingehalts im Blutserum (bei starken Blutungen), Hypoalbuminämie, Hyperbilirubinämie und eine erhöhte Aktivität von Alanin- und Asparaginaminotransferasen.
• Stuhlanalyse zum Erkennen von Darmblutungen.

Spezifische Labordiagnostik

• IFA.
• Fluoreszenzantikörpermethoden (in gepaarten Seren).
• PCR.

Instrumentelle Diagnostik des Krim-hämorrhagischen Fiebers

• Ultraschall der Nieren, Leber, Bauchorgane.
• EKG.
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs.
• CT-Scan des Gehirns.

Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

Krimhämorrhagisches Fieber mit hämorrhagischem Syndrom, Höhepunkt, schwerer Verlauf. Komplikation: DIC-Syndrom, infektiöser toxischer Schock Grad II.

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Differentialdiagnose des Krim-hämorrhagischen Fiebers

Das hämorrhagische Krimfieber unterscheidet sich von anderen hämorrhagischen Fiebern, Grippe, Leptospirose, Meningokokkämie, Typhus und chirurgischen Erkrankungen mit dem Syndrom des "akuten Abdomens" sowie von thrombozytopenischer Purpura (Morbus Werlhof) mit einem charakteristischen subakuten Beginn, fehlender Temperaturreaktion, hämorrhagischem Ausschlag von kleinen Petechien bis hin zu großen Ekchymosen an den Beugeflächen der Gliedmaßen und des Rumpfes, häufigem Nasenbluten und anderen Blutungen, hypochromer Anämie, Leukozytose, Thrombozytopenie und dem Fehlen von Veränderungen im Herz-Kreislauf-System. Differentialdiagnostisch wird beim Krimhämorrhagischen Fieber auch eine hämorrhagische Vaskulitis (Morbus Schönlein-Henoch) mit akut auftretendem, symmetrischem erythematösem, hämorrhagischem Ausschlag an den Streckseiten der Extremitäten und im Gelenkbereich, Tachykardie, hämorrhagischer Nephritis, Darmblutungen, fehlendem Nasenbluten und Thrombozytopenie in Betracht gezogen.

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