Messung des Blutdrucks: Algorithmus, Normen

Der arterielle Blutdruck ist der Druck, den das Blut auf die Gefäßwände ausübt. In den peripheren, kleineren Gefäßen ist dieser Druck etwas niedriger. Er schwankt im Zusammenhang mit der Kontraktionsfunktion des Herzens. Während der Systole, wenn die Pulswelle ansteigt, wird ein höherer, maximaler oder systolischer Druck gemessen; während der Diastole, wenn die Pulswelle abfällt, sinkt der Druck; dies ist der diastolische oder minimale Druck. Die Differenz zwischen maximalem und minimalem Druck wird als Pulsdruck bezeichnet. Der arterielle Blutdruck kann anhand der Pulsspannung näherungsweise geschätzt werden: Je höher die Pulsspannung, desto höher der arterielle Blutdruck.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wie misst man den Blutdruck?

Die genaueste Methode zur Bestimmung des arteriellen Blutdrucks ist die Blutmethode. Dabei wird eine mit einem Manometer verbundene Nadel direkt in ein Gefäß eingeführt. In der Praxis wird der arterielle Blutdruck üblicherweise mit dem Riva-Rocci-Apparat bestimmt, wobei gleichzeitig die Korotkow-Töne in der Ellenbeuge abgehört werden. 1896 beschrieb S. Riva-Rocci das heute verwendete Gerät zur Messung des arteriellen Blutdrucks, das ein Quecksilbermanometer und eine Manschette umfasste. 1905 schlug der russische Arzt Nikolai Sergejewitsch Korotkow in St. Petersburg eine Methode zur Messung des arteriellen Blutdrucks mittels Auskultation mit dem Riva-Rocci-Apparat vor.

Diese Methode wurde von NS Korotkov in Experimenten an Hunden untermauert. Die Becken- und Oberschenkelarterien wurden isoliert und der Blutfluss in ihnen untersucht, während eine Manschette angelegt und gleichzeitig die Gefäße unterhalb der Manschette bei unterschiedlichen Druckniveaus abgehört wurden. Dabei wurden die gleichen Geräusche und in der gleichen Reihenfolge abgehört wie beim Menschen unter den gleichen Bedingungen. Diese Methode wird heute zur Messung des arteriellen Blutdrucks verwendet.

Eine mindestens 12 cm breite Manschette wird am Unterarm angelegt und mit Luft gefüllt. Der Luftdruck in der Manschette wird schrittweise erhöht, bis er den Druck in der Arteria brachialis übersteigt. Dadurch wird der Puls in der Arteria brachialis gestoppt. Durch Ablassen der Luft aus der Manschette und Senken des Drucks auf einen Wert knapp unter dem systolischen Wert wird die Blutzirkulation in der Arteria brachialis wiederhergestellt, was durch Palpation an der Arteria radialis nachweisbar ist. Die Manschette ist an ein Riva-Rocci-Quecksilbermanometer oder ein speziell kalibriertes Federmanometer angeschlossen, mit dem der Druck in der Manschette gemessen und somit der systolische Druck bei der Pulsbestimmung ermittelt werden kann.

Eine wichtige Errungenschaft, die nicht nur die Messung des systolischen, sondern auch des diastolischen arteriellen Drucks ermöglichte, war die von NS Korotkov entdeckte Auskultationsmethode. Sie besteht darin, dass der Arzt bei sinkendem Druck in der Manschette gleichzeitig auf Töne in der Arteria brachialis achtet. Sinkt der Druck in der Manschette leicht unter den systolischen Wert, beginnen in der Arteria brachialis Töne (Phase-I-Töne) zu hören, deren Auftreten mit Vibrationen der entspannten Wand eines leeren arteriellen Gefäßes verbunden ist.

Bei weiterer Druckreduzierung in der Manschette und Abhören der Arteria brachialis wird die erste Phase durch die zweite Phase der Geräusche ersetzt, und dann treten wieder Töne auf (Phase III). Dann werden diese sonoren Töne der Phase III plötzlich schwächer und klingen bald ab (Phase IV).

Der Übergang von lauten zu leisen Tönen, also von Phase III zu Phase IV, bzw. eine schnelle Abschwächung der Tonlautstärke entspricht dem diastolischen Druck.

Der Blutdruck wird in Millimeter-Quecksilbersäule gemessen. Der normale systolische (maximale) Druck schwankt zwischen 100 und 140 mmHg. Der diastolische (minimale) Druck beträgt 60–80 mmHg. Darüber hinaus gibt es den mittleren arteriellen Druck. Dies ist der arterielle Druck, der ohne Pulsation die Blutbewegung im Gefäßsystem mit gleicher Geschwindigkeit gewährleisten könnte. Der Wert des mittleren arteriellen Drucks wird mit der Formel berechnet: P avg. = P diast. + ½ P puls.

Bei der Blutdruckmessung wird das Riva-Rocci-Gerät so positioniert, dass die Nullteilung des Manometers auf Höhe der zu untersuchenden Arterie liegt.

Unter normalen Bedingungen unterliegt der Blutdruck eines gesunden Menschen erheblichen Schwankungen. Heutzutage ist es möglich, den Blutdruck (systolisch und diastolisch) über viele Stunden und sogar Tage zu überwachen. Die niedrigsten Blutdruckwerte werden nachts beobachtet. Erhöhter Blutdruck wird bei körperlicher Anstrengung, psychischer Belastung, nach dem Essen, insbesondere nach anregenden Getränken wie starkem Tee oder Kaffee, sowie nach Alkoholkonsum und übermäßigem Rauchen festgestellt. Daher ist es wichtig, den Blutdruck bei einer untersuchten Person in einem Zustand maximaler Ruhe zu messen. Der niedrigste Blutdruck wird morgens auf nüchternen Magen im Bett unmittelbar nach dem Schlafen gemessen. Dieser Druck wird als Haupt- oder Basaldruck bezeichnet. Der Blutdruck wird auch an den Beinen gemessen. Dazu wird die Manschette am Oberschenkel angelegt und die Korotkow-Töne in der Kniekehle abgehört. Normalerweise ist der Blutdruck an den Beinen 10 mm höher als an den Armen. Bei Patienten mit Aortenisthmusstenose und hohem Blutdruck in den Armen ist der Blutdruck in den Beinen deutlich niedriger, was diagnostisch relevant ist. Verfälschte Blutdruckwerte können durch eine falsch gewählte (d. h. schmalere) Manschettenbreite verursacht werden. Bei adipösen Personen sollte die Manschette breiter sein, um den Blutdruck zu messen.

Es empfiehlt sich, den Blutdruck sowohl im Liegen als auch im Stehen zu messen, da hierbei eine Tendenz zur orthostatischen Hypotonie (Druckabfall im Stehen) festgestellt werden kann.

Beim Einatmen sinkt der arterielle Druck leicht, normalerweise um 10 mmHg. Bei Erkrankungen wie einer Herzbeuteltamponade bei Patienten mit Perikarditis beträgt der Druckabfall beim Einatmen mehr als 10 mmHg.

Bei der Blutdruckmessung empfiehlt es sich, den Druck in der Manschette rasch zu senken, da so genauere Daten erhalten werden. Es empfiehlt sich, den Druck an beiden Armen zu messen. Kleine Unterschiede sind in diesem Fall normalerweise nicht auf die übliche tatsächliche Druckdifferenz zurückzuführen, sondern auf vorübergehende Schwankungen dieser Werte. Es ist auch zu beachten, dass die Blutdruckwerte zwischen Systole und Diastole zeitweise vollständig verschwinden können. Dies kann zu einer Fehleinschätzung des tatsächlichen systolischen Drucks führen. Normalerweise reicht eine Blutdruckmessung mit einer Genauigkeit von 5 mmHg aus, manche bevorzugen jedoch eine Genauigkeit von 3 mmHg. Bei manchen gesunden Personen werden kaum hörbare Blutdruckwerte der IV-V-Phase erkannt, bevor der Manschettendruck auf Null abfällt. Dies sollte bei der Erfassung des Zeitpunkts eines starken Abfalls der Blutdruckwerte, der dem diastolischen Druck entspricht, berücksichtigt werden.

Normale Blutdruckindikatoren und solche in der Pathologie

Die Höhe des arteriellen Drucks hängt vom Herzzeitvolumen und dem Herzzeitvolumen ab, wobei es zunimmt, sowie vom Zustand der peripheren Gefäße, d. h. vom gesamten peripheren Widerstand. Bei einer Tendenz zu ausgedehnten Krämpfen der peripheren Gefäße oder einer unzureichenden Erweiterung der Arteriolen mit zunehmendem Herzzeitvolumen wird ein Anstieg des arteriellen Drucks beobachtet. Eine Tendenz zu einem Anstieg des Herzzeitvolumens tritt üblicherweise mit einer Zunahme der zirkulierenden Blutmenge auf.

Hoher Blutdruck wird bei Hypertonie, Nierenerkrankungen ( Glomerulonephritis, Pyelonephritis usw.) und endokrinen Erkrankungen beobachtet. Es ist möglich, dass nur der systolische Druck ansteigt, beispielsweise bei Herzfehlern wie Aortenklappeninsuffizienz oder Thyreotoxikose.

Eine viel größere klinische Bedeutung hat auch ein Anstieg des diastolischen Drucks, der in viel stärkerem Maße den Zustand des peripheren Gefäßbetts und des gesamten peripheren Widerstands widerspiegelt.

Niedriger Blutdruck wird bei der sogenannten orthostatischen Hypotonie (Übergang vom Liegen ins Stehen) und einigen endokrinen Erkrankungen ( Morbus Addison ) beobachtet. Eine wichtige Manifestation eines Schocks bei Herzinfarkt, schwerem Trauma, Anaphylaxie, Infektion und Blutverlust ist eine ausgeprägte Hypotonie. Sie beruht in der Regel auf einer deutlichen Abnahme der zirkulierenden Blutmenge und einer Abnahme des Herzzeitvolumens. In diesem Fall kann der periphere Gefäßwiderstand sogar erhöht sein, jedoch nicht in dem Maße, dass er einen normalen Blutdruck gewährleistet.