Durch Chlamydien verursachte Lungenentzündungen

Mittlerweile steht fest, dass 3 Chlamydien-Typen eine gewisse Rolle bei der Entstehung einer Lungenentzündung spielen.

1. Chlamydia pneumoniae verursacht Lungenentzündung, Bronchitis, Pharyngitis, Sinusitis und Otitis.
2. Chlamydia trachomatis ist der Erreger urogenitaler Chlamydien und Trachoms und verursacht bei Neugeborenen und äußerst selten bei Erwachsenen eine Lungenentzündung. Die weiblichen Geschlechtsorgane sind ein Reservoir und eine Quelle urogenitaler Chlamydieninfektionen. Die Infektion ist bei 5–13 % der Schwangeren im Gebärmutterhals lokalisiert, kann auf das Neugeborene übertragen werden und Trachom und Lungenentzündung (meist vor dem 6. Lebensmonat) verursachen. Ch. trachomatis verursacht die Entwicklung von Urethritis (bei Männern und Frauen), Zervizitis und anderen entzündlichen Erkrankungen des kleinen Beckens, die bei längerer Persistenz des Erregers zur Bildung von Narbenveränderungen in den Eileitern und zu Unfruchtbarkeit führen. Die LI-, L2- und ЬЗ-Serotypen von Ch. trachomatis verursachen auch venerisches Lymphogranulom.
3. Chlamydia psittaci ist der Erreger der Ornithose (Psittakose).

Je nach Lebenszyklus unterscheidet man zwei Formen der Existenz von Chlamydien in Zellen:

• Elementarkörperchen (Größe ca. 300 nm) - infektiöse, pathogene Form, die in die Zelle eindringen kann und 20-30 Stunden nach dem Eindringen von Chlamydien in die Zelle gebildet wird. Beim Aufbrechen der Zellwand werden neu gebildete infektiöse Elementarpartikel freigesetzt;
• Retikuläre (Netz-)Körper – eine nichtinfektiöse Form; in diesem Fall sind Chlamydien metabolisch aktiv, teilungsfähig, aber gleichzeitig nicht pathogen. Retikuläre Körper entstehen aus Elementarkörpern.

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Lungenentzündung durch Chlamydia pneumoniae

Infektionen durch Chl. pneumoniae sind weit verbreitet. Im Alter von 20 Jahren finden sich bei der Hälfte der Untersuchten spezifische Antikörper gegen Chl. pneumoniae, mit zunehmendem Alter bei 80 % der Männer und 70 % der Frauen. Chl. pneumoniae verursacht die Entwicklung von akuter oder chronischer Bronchitis, Lungenentzündung, Pharyngitis, Sinusitis und Mittelohrentzündung. Darüber hinaus wird die Rolle von Chl. pneumoniae in der Ätiologie von Asthma bronchiale, Arteriosklerose, akuter Endo- und Myokarditis, Sarkoidose und Arthritis diskutiert.

Die Infektion mit Chl. pneumoniae wird durch Tröpfchen in der Luft von Mensch zu Mensch übertragen.

Klinisches Bild

Am häufigsten sind junge Menschen (5–35 Jahre) betroffen. In dieser Altersgruppe ist Chl. pneumoniae nach Mycoplasma pneumoniae die zweithäufigste Ursache einer Lungenentzündung.

Das klinische Bild einer durch Chl. pneumoniae verursachten Lungenentzündung ähnelt dem klinischen Bild einer Mykoplasmenpneumonie. Die Krankheit beginnt mit einem trockenen Husten, zunächst anhaltend, unproduktiv, dann mit Auswurf. Die Körpertemperatur steigt an, meist subfebril, kann aber auch hoch sein, geht aber nicht mit Schüttelfrost einher. Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und allgemeine Schwäche sind störend, jedoch ist die Intoxikation nicht ausgeprägt, der Allgemeinzustand nicht schwerwiegend. Auch eine Pharyngitis ist charakteristisch. Beim Auskultieren der Lunge ist trockenes, vereinzeltes Keuchen zu hören, viel seltener - feines, sprudelndes Keuchen in einem bestimmten Bereich der Lunge (hauptsächlich in den unteren Abschnitten).

Bei 10–15 % der Patienten verläuft die Erkrankung schwer, mit ausgeprägtem Intoxikationssyndrom, Vergrößerung von Leber und Milz.

Röntgenologisch zeigen sich vor allem interstitielle Veränderungen, perivaskuläre und peribronchiale Infiltration sowie ein verstärktes pulmonales Muster. Es kann jedoch auch eine fokale infiltrative Verdunkelung vorliegen. Häufig fehlen deutliche Röntgenveränderungen.

Ein allgemeiner peripherer Bluttest zeigt Leukopenie und einen Anstieg der BSG.

Diagnostische Kriterien

Bei der Diagnose müssen folgende Grundprinzipien berücksichtigt werden:

• junges Alter der Patienten (5-35 Jahre), vor allem Teenager und junge Erwachsene erkranken;
• anhaltender, anhaltender Husten;
• Vorhandensein klinischer Symptome einer Pharyngitis und Bronchitis;
• Die Röntgenuntersuchung der Lunge zeigt überwiegend interstitielle Veränderungen, eine radiologisch negative Variante ist möglich;
• Nachweis von Chl. pneumoniae im Sputum mittels Immunfluoreszenzmethode und Polymerase-Kettenreaktion; positive Ergebnisse der Sputumkultur auf einem Medium mit Hühnerembryonen;
• Anstieg der Antikörpertiter gegen Legionellen im Blut des Patienten in gepaarten Seren (10-12 Tage nach der ersten Studie).

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Lungenentzündung durch Chlamydia psittaci (Psittakose, Ornithose)

Chlamydia psittaci kommt bei Papageien, Geflügel (Enten, Truthähne), Tauben, Kanarienvögeln und einigen Seevögeln (bei bestimmten Möwenarten) vor.

Die Infektion wird hauptsächlich durch Aerosole (Einatmen von Federstaub oder Kot infizierter Vögel) übertragen. Der Erreger der Psittakose kann in trockenem Vogelkot einen Monat lang überleben. In seltenen Fällen erfolgt die Infektion durch Speicheltröpfchen beim Husten. Auch sexuelle Übertragung wird berichtet.

Handelt es sich bei der Infektionsquelle um Papageien, spricht man von Psittakose, bei anderen Vögeln nennt man die Erkrankung Ornithose.

Klinisches Bild

Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt 1–3 Wochen. Dann entwickelt sich das klinische Bild der Krankheit. Bei den meisten Patienten beginnt es akut. Die Körpertemperatur steigt schnell an (bis zu 39 °C und darüber), Schüttelfrost wird beobachtet, es entwickelt sich eine schwere Vergiftung (starke Kopfschmerzen, ausgeprägte allgemeine Schwäche, Myalgie, Appetitlosigkeit, möglicherweise wiederholtes Erbrechen). Ab dem 3.–4. Tag tritt ein trockener Husten auf, später wird schleimig-eitriger Auswurf freigesetzt, manchmal mit einer Beimischung von Blut. Schmerzen in der Brust sind störend und verstärken sich beim Atmen und Husten.

Bei der Perkussion der Lunge ist der Perkussionsklang dumpf (nicht immer), bei der Auskultation sind schweres Atmen, feinblasiges, oft trockenes Keuchen zu beobachten. Die oben genannten körperlichen Anzeichen treten am häufigsten im rechten Unterlappen auf.

Bei fast der Hälfte der Patienten kommt es zu einer Vergrößerung der Leber und der Milz.

Ein schwerer Krankheitsverlauf mit Schädigung des Nervensystems ist möglich (Lethargie, Meningealsyndrom, manchmal Delir).

Die Röntgenuntersuchung der Lunge zeigt vorwiegend interstitielle Läsionen (Verstärkung und Deformation des Lungenmusters) und eine Ausdehnung der Lungenwurzeln. Vor diesem Hintergrund können auch kleine Herde entzündlicher Infiltration nachgewiesen werden.

Bei einer allgemeinen Analyse des peripheren Blutes wird eine Leukopenie festgestellt (bei den meisten Patienten), seltener ist die Anzahl der Leukozyten normal oder erhöht (bei Leukozytose wird eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links festgestellt), ein Anstieg der ESR wird festgestellt.

Der Anstieg der Körpertemperatur, die klinischen Manifestationen der Krankheit und die radiologischen Veränderungen können etwa 4–6 Wochen anhalten.

Diagnostische Kriterien

Bei der Diagnose sollten folgende grundlegende Punkte berücksichtigt werden:

• Hinweise in der Krankengeschichte auf häuslichen oder beruflichen Kontakt mit Vögeln (die Krankheit tritt häufig bei Geflügelfarmarbeitern, Taubenzüchtern, Geflügelzüchtern usw. auf);
• akuter Krankheitsbeginn mit schwerem Intoxikationssyndrom, Fieber, Husten, gefolgt von der Entwicklung einer Lungenentzündung;
• Fehlen von Symptomen einer Schädigung der oberen Atemwege (Rhinitis, Tracheitis);
• überwiegend interstitielle Veränderungen der Lunge bei Röntgenuntersuchung;
• Leukopenie kombiniert mit erhöhter BSG;
• Bestimmung von Antikörpern gegen Chlamydia psittaci im Patientenblut mittels Komplementbindungsreaktion. Diagnostisch aussagekräftig sind Titer von 1:16–1:32 oder höher bzw. ein Anstieg des Antikörpertiters um das Vierfache oder mehr bei der Untersuchung gepaarter Seren.

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Behandlung einer Chlamydien-Pneumonie

Drei Chlamydien-Typen spielen bei der Entstehung einer Lungenentzündung eine Rolle:

• Chl. psittaci – der Erreger der Ornithose;
• Chl. trachomatis ist der Erreger von urogenitalen Chlamydien und Trachom und verursacht bei Neugeborenen eine Lungenentzündung.
• Chl. pneumoniae ist der Erreger der Lungenentzündung, von dem es zwei Unterarten gibt: TW-183 und AR-39.

Bei einer durch Chlamydien verursachten Lungenentzündung sind neue Makrolide (Azithromycin, Roxithromycin, Clarithromycin) und Fluorchinolone hochwirksam. Alternativ kommen Tetrazykline zum Einsatz.

• Lungenentzündung – Behandlungsschema und Ernährung
• Antibakterielle Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündung
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