Lymphgefäße und Lymphknoten im Kopf- und Halsbereich

Von den Kopforganen transportieren die Lymphgefäße Lymphe zu den Lymphknoten, die sich in kleinen Gruppen an der Grenze zwischen Kopf und Hals befinden [Okzipital-, Mamillar- (hinter dem Ohr), Ohrspeicheldrüsen-, Retropharyngeal-, Gesichts-, Submandibular-, Submental-]. Von diesen Knoten wird die Lymphe durch die Gefäße zu den oberflächlichen und tiefen Lymphknoten des Halses (anterior, lateral, posterior) geleitet, in die auch die Gefäße der Halsorgane münden. Die efferenten Lymphgefäße der Lymphknoten der größten Halskette – die lateralen tiefen Halslymphknoten (innere Jugularlymphknoten) – bilden den Jugularstamm (Lymphstamm).

Die okzipitalen Lymphknoten (nodi lymphatici occipitales, insgesamt 1–6) befinden sich auf dem oberflächlichen Segel der Halsfaszie, hinter dem Ansatz des Musculus sternocleidomastoideus, sowie unter diesem Segel auf dem Musculus splenius capitis und unter diesem Muskel in der Nähe der okzipitalen Blutgefäße. Die okzipitalen Lymphknoten erhalten Lymphgefäße aus der Haut der Hinterhauptsregion und aus den tiefen Geweben des Hinterkopfes. Die efferenten Lymphgefäße der okzipitalen Knoten werden zu den lateralen tiefen Halslymphknoten (Knoten der akzessorischen Nervenkette) geleitet.

Die mastoiden Lymphknoten (nodi lymphatici mastoidei, insgesamt 1–4) befinden sich hinter der Ohrmuschel am Warzenfortsatz, an der Ansatzstelle des Musculus sternocleidomastoideus. Sie erhalten Lymphgefäße mit Lymphe aus der Ohrmuschel und der Haut der Parietalregion. Die efferenten Lymphgefäße dieser Knoten sind zu den Ohrspeicheldrüsen-, oberflächlichen Halslymphknoten (nahe der äußeren Drosselvene) und zu den seitlichen tiefen Halslymphknoten (innere Drosselvene) gerichtet.

Die Ohrspeicheldrüsenlymphknoten (Nodi lymphatici parotidei) befinden sich im Bereich der gleichnamigen Speicheldrüse. Außerhalb (seitlich) dieser Drüse liegen die oberflächlichen Ohrspeicheldrüsenlymphknoten (1-4), und unter der Drüsenkapsel und in der Dicke der Ohrspeicheldrüse, zwischen ihren Lappen, befinden sich kleine tiefe Ohrspeicheldrüsenlymphknoten (intraglanduläre Lymphknoten) (4-10). Lymphgefäße von der Haut und anderen Organen der frontalen und parietalen Regionen des Kopfes, von der Ohrmuschel, dem äußeren Gehörgang, der Gehörröhre, der Oberlippe und der Ohrspeicheldrüse werden zu den Ohrspeicheldrüsenlymphknoten geleitet. Die efferenten Lymphgefäße dieser Knoten nähern sich den oberflächlichen (in der Nähe der äußeren Drosselvene) und seitlichen tiefen (entlang der inneren Drosselvene) Halslymphknoten.

Die retropharyngealen Lymphknoten (nodi lymphatici retropharyngeals, insgesamt 1-3) befinden sich auf der prävertebralen Platte der Halsfaszie hinter dem Rachen und an dessen Seitenwänden. Lymphgefäße aus den Rachenwänden, der Schleimhaut der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen, aus den Mandeln und dem Gaumen, dem Gehörgang und der Paukenhöhle des Mittelohrs werden zu diesen Knoten geleitet. Die efferenten Lymphgefäße der retropharyngealen Knoten münden in die seitlichen tiefen zervikalen (jugularis interna) Lymphknoten.

Die Unterkieferlymphknoten (Nodi lymphatici mandibulares, insgesamt 1–3) sind inkonstant und liegen im Unterhautgewebe an der Außenfläche des Unterkieferkörpers, nahe der Gesichtsarterie und -vene. Im Unterhautgewebe (Zellulose) der Wange, nahe den Gesichtsgefäßen, befinden sich ebenfalls inkonstant (1–2) Gesichtslymphknoten (Nodi lymphatici faciales, s. buccinatorii). Die Gefäße aus der Gesichtshaut, den Weichteilen der Augenlider, der Nase, der Lippen und der Wange werden den Lymphknoten dieser Gruppen zugeführt. Ihre efferenten Gefäße münden in die Unterkieferlymphknoten (Nodi lymphatici submandibulares, insgesamt 6–8), die in einer Kette unter dem Unterkieferkörper im submandibulären Dreieck liegen. Die Lymphgefäße der submandibulären Lymphknoten verlaufen entlang der Gesichtsvene nach unten und münden in die seitlichen tiefen Halslymphknoten (Knoten der inneren Drossel). Die submentalen Lymphknoten (Nodi lymphatici submentales, insgesamt 1–8) befinden sich an der Unterseite des Musculus geniohyoideus, zwischen den vorderen Bäuchen des rechten und linken Musculus digastricus und erstrecken sich vom Kinn bis zum Zungenbeinkörper.

Die Einteilung der Halslymphknoten basiert auf ihrer Beziehung zur oberflächlichen Platte der Halsfaszie sowie zu den großen Blutgefäßen des Halses. Dabei unterscheidet man oberflächliche Halslymphknoten, die auf der oberflächlichen Platte liegen, und tiefe, darunter liegende. Separate regionale Lymphknotengruppen befinden sich in der Nähe großer Gefäße - der Halsvenen.

Die oberflächlichen Halslymphknoten (Nodi lymphatici cervicales superficiales, insgesamt 1–5), die in drei Vierteln der Fälle vorkommen, befinden sich in der Nähe der äußeren Drosselvene (1–3 Knoten), am Trapezmuskel (1–2 Knoten), im Nacken und selten in der Nähe der vorderen Drosselvene (1 Knoten). Ihre efferenten Lymphgefäße führen zu den seitlichen tiefen Halslymphknoten, die sich in der Nähe der inneren Drosselvene und des äußeren Astes des Nervus accessorius befinden.

Tiefe Halslymphknoten (Nodi lymphatici cervicales profundi) konzentrieren sich im vorderen und seitlichen Halsbereich. Zu den vorderen tiefen Halslymphknoten zählen die prälaryngealen (Nodi lymphatici prelaryngeales, insgesamt 1–2), die Schilddrüsenlymphknoten (Nodi lymphatici thyroidei, insgesamt 1–2), die prätrachealen (Nodi lymphatici pretracheales, insgesamt 1–8) und die paratrachealen (Nodi lymphatici paratracheales, insgesamt 1–7), die der Luftröhre nahe liegen. Im seitlichen Halsbereich finden sich zahlreiche Lymphknoten (11–68), die mehrere regionale Gruppen bilden. Dies sind die seitlichen zervikalen tiefen (inneren Drosselvene) Lymphknoten (Nodi lymphatici cervicales laterales profundi, insgesamt 7–60). Sie befinden sich in der Nähe der inneren Drosselvene; 1-8 Lymphknoten in Form einer Kette grenzen an den äußeren Ast des Nervus accessorius. In der Nähe des oberflächlichen Astes der Arteria cervicalis transversa befinden sich 1 bis 8 Lymphknoten. Im seitlichen Halsbereich liegen zudem temporäre Lymphknoten (1-2) auf dem Musculus splenius capitis. Durch die efferenten Lymphgefäße dieser Knoten fließt die Lymphe zu den seitlichen zervikalen tiefen Lymphknoten, die allseitig an die innere Drosselvene angrenzen – von der Schädelbasis bis zur Einmündung in die Vena subclavia. In der Gruppe der seitlichen zervikalen tiefen Lymphknoten werden der Jugular-Digastricus-Knoten (Nodus jugulodigastricus) und der Jugular-Scapular-Hyoideus-Knoten (Nodus juguloomohyoideus) unterschieden, zu denen hauptsächlich die Lymphgefäße der Zunge leiten. Der erste dieser Knoten befindet sich auf Höhe der Kreuzung des hinteren Venter des Musculus digastricus mit der inneren Drosselvene, und der zweite befindet sich an der Stelle, wo der Venter des Musculus omohyoideus an die Oberfläche der vorderen inneren Drosselvene angrenzt.

Die efferenten Lymphgefäße der seitlichen tiefen Halslymphknoten bilden auf beiden Seiten des Halses den Truncus jugularis (rechts und links). Dieser mündet in den Venenwinkel oder in eine der ihn bildenden Venen auf der entsprechenden Seite oder in den rechten Lymphgang und den Endabschnitt des Ductus thoracicus (links).

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