Melanom der Bindehaut

Das Bindehautmelanom macht etwa 2 % aller malignen Augenerkrankungen aus.

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Symptome eines Bindehautmelanoms

Das Bindehautmelanom tritt im 6. Lebensjahrzehnt auf, mit Ausnahme von Patienten mit dysplastischem Nävussyndrom, bei denen sich multiple Melanome deutlich früher entwickeln. Es findet sich ein einzelner schwarzer oder grauer Knoten mit einem zuführenden Gefäß, der an der Episklera befestigt sein kann. Nicht pigmentierte, rosafarbene Tumoren haben ein charakteristisches glattes Aussehen, das an ein „Lachsfilet“ erinnert. Der Tumor befindet sich meist im Limbus, kann aber überall auf der Bindehaut auftreten.

Differentialdiagnose des Bindehautmelanoms

• Ein großer Nävus, der während der Pubertät wächst, aber im Gegensatz zum Melanom die Hornhaut nicht beeinträchtigt.
• Ziliarkörpermelanom mit extraokularer Ausdehnung.
• Das Melanozytom ist ein seltener, angeborener, langsam wachsender, fast schwarzer Tumor, der sich im Augapfel nicht frei bewegen kann.
• Pigmentiertes Bindehautkarzinom bei dunkelhäutigen Personen.

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Klassifikation des Bindehautmelanoms

• 75 % der Fälle sind Melanome, die durch die Degeneration von PPM mit atypischen Merkmalen entstehen.
• Ein Melanom als Folge der Malignität eines bereits bestehenden Nävus macht 20 % der Fälle aus.
• Das primäre Melanom kommt am seltensten vor.

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Behandlung von Bindehautmelanom

Behandlung des begrenzten Bindehautmelanoms

1. Chirurgische weite Exzision mit Kryotherapie zur Verringerung des Rezidivrisikos.
2. Wenn die histologische Untersuchung eine unvollständige Entfernung anzeigt, ist eine weite erneute Exzision der Operationsnarbe im gesunden Gewebe mit anschließender Kryotherapie angezeigt.

Nachuntersuchungen finden lebenslang alle 6–12 Monate statt. Bei jedem Besuch wird die gesamte Bindehautoberfläche untersucht. Jeder verdächtige Bereich wird nach Entnahme einer Biopsie oder Impressionszytologie histologisch untersucht.

Behandlung des diffusen Bindehautmelanoms

Die Exzision der Knoten wird in Kombination mit Kryotherapie und Mitomycin C-Anwendungen durchgeführt.

Rückfälle: Resektion und Strahlentherapie. Die Eviszeration verbessert die Überlebensraten nicht und wird daher nur bei ausgedehnter und fortschreitender Ausbreitung der Krankheit durchgeführt, wenn andere Methoden nicht anwendbar sind.

Eine Lymphknotenbeteiligung wird mit einer Operation (Exzision) und einer Strahlentherapie behandelt.

Palliative Behandlung bei Metastasen: Chemotherapie.

Prognose des Bindehautmelanoms

Mortalität (ungefähr): 12 % der Fälle innerhalb von 5 Jahren und 25 % innerhalb von 10 Jahren. Die Hauptmetastasenorte sind regionale Lymphknoten, Lunge, Gehirn und Leber.

Zu den Anzeichen, die auf eine schlechte Prognose für ein Bindehautmelanom hinweisen, gehören:

• Multifokale Tumoren.
• Extralimbale Tumoren, die die Karunkel, den Fornix oder die Lidbindehaut betreffen.
• Die Tumordichte beträgt 2 mm oder mehr.
• Rückfall.
• Ausbreitung auf andere Gewebe des Auges und der Lymphknoten.