Meningokokken-Infektion

Bei einer Meningokokkeninfektion handelt es sich um eine akute anthropogene Infektionskrankheit mit aerosolbedingter Übertragung des Erregers, die durch Fieber, Intoxikation, hämorrhagischen Ausschlag und eitrige Entzündung der Hirnhäute gekennzeichnet ist.

ICD-10-Codes

• Meningokokken-Infektion.
• A39.1. Waterhouse-Friderichsen-Syndrom, Meningokokken-Adrenalitis, Meningokokken-Nebennieren-Syndrom.
• A39.2. Akute Meningokokkämie.
• A39.3. Chronische Meningokokkämie.
• A39.4. Meningokokkämie, nicht näher bezeichnet.
• Meningokokken-Herzerkrankung. Meningokokken: Karditis NEC; Endokarditis; Myokarditis; Perikarditis.
• A39.8. Andere Meningokokken-Infektionen. Meningokokken: Arthritis; Konjunktivitis; Enzephalitis; retrobulbäre Neuritis. Postmeningokokken-Arthritis.
• A39.9. Meningokokken-Infektion, nicht näher bezeichnet. Meningokokken-Erkrankung o.n.A.

Was verursacht eine Meningokokken-Infektion?

Meningokokken-Erkrankungen werden durch das Bakterium Neisseria meningitidis verursacht, das Meningitis und Septikämie hervorruft. Zu den Symptomen einer Meningokokken-Erkrankung, die in der Regel akut auftreten, gehören Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheu, Benommenheit, Hautausschlag, Multiorganversagen, Schock und disseminierte intravaskuläre Gerinnung. Die Diagnose basiert auf den klinischen Manifestationen der Infektion und wird durch eine Kultur bestätigt. Die Behandlung der Meningokokken-Erkrankung erfolgt mit Penicillin oder Cephalosporinen der dritten Generation.

Meningitis und Septikämie machen mehr als 90 % der Meningokokken-Infektionen aus. Infektiöse Läsionen der Lunge, der Gelenke, der Atemwege, der Urogenitalorgane, der Augen, des Endokards und des Perikards sind seltener.

Die weltweite Inzidenz endemischer Erkrankungen beträgt 0,5–5 pro 100.000 Einwohner. In gemäßigten Klimazonen steigt die Inzidenz im Winter und Frühjahr. Lokale Infektionsausbrüche treten am häufigsten in der Region Afrikas zwischen Senegal und Äthiopien auf. Diese Region wird als Meningitiszone bezeichnet. Hier beträgt die Inzidenzrate 100–800 pro 100.000 Einwohner.

Meningokokken können den Oropharynx und Nasopharynx asymptomatischer Träger besiedeln. Der Träger erkrankt höchstwahrscheinlich unter dem Einfluss einer Kombination von Faktoren. Trotz der hohen registrierten Trägerfrequenz ist der Übergang vom Träger zur invasiven Erkrankung selten. Am häufigsten tritt er bei Personen auf, die zuvor nicht infiziert waren. Die Infektion wird in der Regel durch direkten Kontakt mit den Atemwegssekreten des Trägers übertragen. Die Trägerfrequenz steigt während Epidemien deutlich an.

Sobald der Meningokokken in den Körper eindringt, verursacht er bei Kindern und Erwachsenen Meningitis und akute Bakteriämie, was zu diffusen Gefäßproblemen führt. Die Infektion kann schnell fulminant verlaufen. Die Sterblichkeitsrate liegt bei 10–15 % der Fälle. Bei 10–15 % der genesenen Patienten treten schwerwiegende Folgen der Infektion auf, wie dauerhafter Hörverlust, verlangsamtes Denken oder der Verlust von Fingern oder Gliedmaßen.

Am häufigsten sind Kinder im Alter von 6 Monaten bis 3 Jahren infiziert. Weitere Risikogruppen sind Jugendliche, Wehrpflichtige, Studierende, die zuletzt im Studentenwohnheim gewohnt haben, Menschen mit Defekten im Komplementsystem und Mikrobiologen, die mit Meningokokken-Isolaten arbeiten. Eine Infektion oder Impfung hinterlässt eine typspezifische Immunität.

Wie wird eine Meningokokken-Infektion diagnostiziert?

Meningokokken sind kleine, gramnegative Kokken, die sich durch Gramfärbung und andere gängige bakteriologische Identifizierungsmethoden leicht identifizieren lassen. Die Diagnose einer Meningokokken-Erkrankung erfolgt durch serologische Methoden wie Latexagglutination und Gerinnungstests, die eine schnelle vorläufige Diagnose von Meningokokken in Blut, Zerebrospinalflüssigkeit, Synovialflüssigkeit und Urin ermöglichen.

Sowohl positive als auch negative Ergebnisse müssen durch eine Kultur bestätigt werden. Auch PCR-Tests können zum Nachweis von Meningokokken eingesetzt werden, dies ist jedoch nicht kosteneffizient.

Wie wird eine Meningokokken-Infektion behandelt?

Bis zuverlässige Ergebnisse zur Identifizierung des Erregers vorliegen, erhalten immunkompetente Erwachsene mit Verdacht auf Meningokokken-Erkrankung ein Cephalosporin der dritten Generation (z. B. Cefotaxim 2 g i.v. alle 6 Stunden oder Ceftriaxon 2 g i.v. alle 12 Stunden plus Vancomycin 500 mg i.v. alle 6 oder 1 g i.v. alle 12 Stunden). Bei immungeschwächten Personen sollte ein Schutz vor Listeria monocytogenes durch die zusätzliche Gabe von Ampicillin 2 g i.v. alle 4 Stunden in Betracht gezogen werden. Wenn Meningokokken zuverlässig als Erreger identifiziert werden, ist Penicillin 4 Millionen Einheiten i.v. alle 4 Stunden das Mittel der Wahl.

Glukokortikoide reduzieren die Häufigkeit neurologischer Komplikationen bei Kindern. Wenn Antibiotika verschrieben werden, sollte die erste Dosis zusammen mit oder vor der ersten Antibiotika-Gabe verabreicht werden. Meningokokken-Erkrankungen bei Kindern werden mit Dexamethason 0,15 mg/kg intravenös alle 6 Stunden (10 mg alle 6 Stunden für Erwachsene) über 4 Tage behandelt.

Wie kann einer Meningokokken-Erkrankung vorgebeugt werden?

Enge Kontaktpersonen von Patienten mit Meningokokken-Erkrankung haben ein hohes Risiko, an dieser Infektion zu erkranken, und sollten eine prophylaktische Behandlung gegen Meningokokken-Infektionen mit einem Antibiotikum erhalten. Die Medikamente der Wahl sind Rifampicin 600 mg oral alle 12 Stunden für insgesamt 4 Dosen (für Kinder über 1 Monat 10 mg/kg oral alle 12 Stunden für insgesamt 4 Dosen; für Kinder unter 1 Monat 5 mg/kg oral alle 12 Stunden für insgesamt 4 Dosen) oder Ceftriaxon 250 mg intramuskulär für 1 Dosis (für Kinder unter 15 Jahren 125 mg intramuskulär für 1 Dosis) oder eine Einzeldosis eines Fluorchinolons für Erwachsene (Ciprofloxacin oder Levofloxacin 500 mg oder Ofloxacin 400 mg).

In den USA wird ein Meningokokken-Konjugatimpfstoff verwendet. Der Meningokokken-Impfstoff enthält 4 der 5 Meningokokken-Serogruppen (alle außer Gruppe B). Personen mit hohem Risiko für eine Meningokokken-Erkrankung sollten geimpft werden. Die Impfung wird für Militärrekruten empfohlen, die in endemische Gebiete reisen, für Personen mit Labor- oder Industriekontakt mit meningokokkenhaltigen Aerosolen sowie für Patienten mit funktioneller oder tatsächlicher Asplenie. Eine Impfung sollte für Studienbewerber in Betracht gezogen werden, insbesondere für diejenigen, die in Wohnheimen wohnen, für Personen mit Patientenkontakt, für medizinisches und Laborpersonal sowie für immungeschwächte Patienten.

Eine generalisierte Meningokokkeninfektion ist ein Grund für einen Krankenhausaufenthalt. Im Umfeld des Patienten identifizierte Träger werden isoliert und desinfiziert. Je nach epidemiologischer Indikation werden Impfstoffe zur Vorbeugung von Meningokokkeninfektionen verabreicht:

• trockener Meningokokken-Polysaccharid-Impfstoff der Gruppe A in einer Dosis von 0,25 ml für Kinder im Alter von 1 bis 8 Jahren und 0,5 ml für Kinder im Alter von 9 Jahren, Jugendliche und Erwachsene (einmal subkutan);
• Polysaccharid-Meningokokken-Impfstoff der Gruppen A und C in einer Dosis von 0,5 ml - für Kinder ab 18 Monaten (je nach Indikation - ab 3 Monaten) und Erwachsene einmal subkutan (oder intramuskulär);
• Mencevax ACWY in einer Dosis von 0,5 ml – für Kinder ab 2 Jahren und Erwachsene einmalig subkutan.

Was sind die Symptome einer Meningokokken-Infektion?

Patienten mit Meningitis berichten häufig über Fieber, Kopfschmerzen und Nackensteifheit. Weitere Symptome einer Meningokokken-Erkrankung sind Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheu und Lethargie. Makulopapulöse und hämorrhagische Hautausschläge treten häufig nach Krankheitsbeginn auf. Bei der körperlichen Untersuchung zeigen sich häufig meningeale Symptome. Zu den mit einer fulminanten Meningokokkämie assoziierten Syndromen gehören das Waterhouse-Friderichsen-Syndrom (Septikämie, fortgeschrittener Schock, kutane Purpura und Nebennierenblutung), Sepsis mit Multiorganversagen, Schock und disseminierte intrazelluläre Infekte (DIC). In seltenen Fällen verursacht eine chronische Meningokokkämie wiederkehrende leichte Symptome.

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