Lokale Behandlung von Osteoarthritis

Die Applikationstherapie (lokale Behandlung) ist eine einfache und schmerzfreie Methode zur Behandlung von Patienten mit Arthrose und ergänzt systemisch verschriebene Medikamente (Paracetamol, NSAR usw.). Die Vorteile der Applikationstherapie sind:

• direkte Auswirkungen auf die Hauptläsion – das Zielorgan, nämlich das Gelenk;
• Erreichen der optimalen therapeutischen Konzentration des Arzneimittels im betroffenen Organ, wodurch der Bedarf an systemisch verschriebenen pharmakologischen Wirkstoffen verringert und gleichzeitig die toxischen Wirkungen der Arzneimittel verringert werden.

Nach modernen Anforderungen sollte ein Medikament zur lokalen Anwendung keine lokalen toxischen und allergischen Reaktionen hervorrufen; es sollte das Zielorgan erreichen; die Konzentration des Arzneimittels im Blutserum sollte kein Niveau erreichen, bei dem dosisabhängige Nebenwirkungen auftreten; der Stoffwechsel und die Ausscheidung des Arzneimittels sollten dieselben sein wie bei der systemischen Anwendung. Bei der Anwendung wird davon ausgegangen, dass sich im Gewebe an der Applikationsstelle eine therapeutische Konzentration des Arzneimittels bildet, während nur eine unbedeutende Menge der Substanz in den allgemeinen Blutkreislauf gelangt, was eine nahezu vollständige Minimierung systemischer Nebenwirkungen ermöglicht.

Salben mit wärmender und ablenkender Wirkung, die sowohl synthetische Wirkstoffe als auch solche auf Basis von Bienen- und Schlangengift enthalten, finden breite Anwendung in der Arthrosetherapie. Bei der Behandlung von Muskel- und Gelenkschmerzen werden traditionell Salben mit folgenden Inhaltsstoffen verwendet:

• Menthol als Schmerzmittel;
• Salicylate, die schmerzstillende und entzündungshemmende Eigenschaften haben;
• Terpentin - eine Komponente mit lokaler Reiz- und Schmerzmittelwirkung;
• Nicotinsäureester, die die Gefäßerweiterung fördern.

Eine Salbe mit einer Kombination aus zwei aktiven Vasodilatatorkomponenten zur topischen Anwendung - Nonivamid (Nonylsäurevanillylamid) und Nicoboxil (Nikotinsäurebutoxyethylester) - hat eine lokale Vasodilatator- und Wärmewirkung sowie eine ablenkende Wirkung. Wärmende und ablenkende Wirkungen sowie eine verbesserte Durchblutung wirken sich positiv auf Arthrose aus.

Capsaicin ist ein Alkaloid aus Nachtschattengewächsen, das die Freisetzung des Neuropeptids Substanz P aus den Enden peripherer Nerven stimuliert und deren Wiederaufnahme verhindert. Die lokale Anwendung von Capsaicin führt zu einer Verringerung des Substanz-P-Gehalts im gesamten Neuron, einschließlich seiner Äste, die tiefere Gewebe wie Gelenke innervieren. In kontrollierten klinischen Studien führte Capsaicin zu einer Linderung von Gelenkschmerzen bei Patienten mit Gonarthrose und Osteoarthrose der Handgelenke. Die maximale Wirkung wird nach 3-4 Wochen Behandlung erreicht.

Die Verwendung von NSAIDs in Form von Anwendungen - Ibuprofen, Piroxicam, Diclofenac - ist pathogenetisch bestimmt. Um eine klinische Wirkung bei der Anwendung von Salben mit NSAIDs zu erzielen, ist es notwendig, diese ausreichend lange anzuwenden, die Häufigkeit der Anwendungen zu beachten und eine ausreichende Menge des Arzneimittels auf die Haut aufzutragen. NSAIDs zur lokalen Anwendung sind bei akuten und chronischen Schmerzen wirksam und werden häufig bei Arthrose als Arzneimittel eingesetzt, die keine Nebenwirkungen aus dem Verdauungstrakt verursachen.

Unter den für Anwendungen verwendeten NSAR-haltigen Produkten hat sich Dolgit-Creme mit dem Wirkstoff Ibuprofen bewährt. Ihre Anwendung bei verschiedenen Erkrankungen mit Gelenksyndromen, einschließlich Osteoarthrose, führt zu einer ausgeprägten analgetischen Wirkung. Darüber hinaus hat sich Dolgit-Creme als Mittel zur Verstärkung der Wirkung physiotherapeutischer Verfahren bewährt – ihr Einsatz als Kontaktmedikament in der Ultraphonophorese ist vielversprechend. Die Anwendung von Dolgit-Creme bei Massagen gewährleistet eine höhere Wirksamkeit bei Schmerzsyndromen.

Dimethylsulfoxid hat sich bei der Behandlung von Patienten mit Osteoarthrose bewährt. Seine 50%ige wässrige Lösung in Form von Anwendungen auf das betroffene Gelenk wirkt entzündungshemmend und schmerzstillend. Darüber hinaus leitet Dimethylsulfoxid als gutes Lösungsmittel das Eindringen anderer Arzneimittel (Procain, Metamizol-Natrium, Drotaverin, Hydrocortison) in Weichteile. Dieses Mittel wird sowohl in der Anwendungstherapie der Osteoarthrose als auch zur Verbesserung der Arzneimitteleinführung während der Elektrophorese mittels Elektroregulationsmethode eingesetzt.

Zu den Nachteilen der Applikationstherapie gehört die geringe Konzentration des Wirkstoffs, der in das Gewebe eindringt (durchschnittlich bis zu 5 % der eingesetzten Menge). Der Wirkstoff wird über die Ausführungsgänge der Schweiß- und Talgdrüsen, Haarfollikel und Interzellularräume in Weichteile resorbiert. Der Grad der Wirkstoffpenetration hängt von seiner Lipophilie und dem Hydratationsgrad des Stratum corneum der Epidermis ab. Das Eindringen des Wirkstoffs in die Gewebetiefe wird durch die Barrierefunktionen der Haut, einschließlich der unterschiedlichen pH-Gradienten, erschwert.

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