Moderne Ansätze zur Prävention von Fettleibigkeit

Fettleibigkeit, eine pathologische Gewichtszunahme aufgrund übermäßiger Ansammlung von Fettgewebe, ist eine eigenständige chronische Erkrankung und zugleich der wichtigste Risikofaktor für insulinunabhängigen Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Arteriosklerose, Cholelithiasis und einige bösartige Neubildungen. Der Nachweis eines kausalen Zusammenhangs zwischen Fettleibigkeit und schweren Stoffwechselstörungen sowie Herz-Kreislauf-Erkrankungen unterstreicht die Bedeutung dieses Problems für die moderne Gesundheitsversorgung und ermöglicht es uns, Fettleibigkeit als ernsthafte Bedrohung für die öffentliche Gesundheit zu betrachten.

Die Prävalenz von Fettleibigkeit nimmt weltweit stetig zu. Es hat sich gezeigt, dass Umweltfaktoren dabei die Hauptrolle spielen, wie z. B. übermäßiger Verzehr kalorienreicher Lebensmittel mit hohem Fett- und leicht verdaulichen Kohlenhydraten, chaotische Ernährung mit überwiegend reichlichem Essen abends und nachts sowie geringe körperliche Aktivität. Menschen neigen dazu, zu viel fetthaltige, kalorienreiche Lebensmittel zu essen, da diese aufgrund des erhöhten Gehalts an fettlöslichen Aromamolekülen besser schmecken und kein gründliches Kauen erfordern. Auch die aktive Vermarktung kalorienreicher Produkte spielt eine wichtige Rolle.

Es gibt viele instrumentelle Methoden zur Bestimmung des Fettgewebegehalts (bioelektrische Impedanz, duale Röntgenabsorptiometrie, Bestimmung des Gesamtwassergehalts im Körper), deren Anwendung in der breiten klinischen Praxis jedoch nicht gerechtfertigt ist. Eine praktischere und einfachere Methode zum Screening auf Fettleibigkeit ist die Berechnung des Body-Mass-Index (BMI), der das Verhältnis zwischen Gewicht und Größe widerspiegelt (Gewicht in Kilogramm geteilt durch das Quadrat der Körpergröße in Metern):

• weniger als 18,5 - Untergewicht;
• 18,5–24,9 – normales Körpergewicht;
• 25-29,9 - Übergewicht;
• 30-34,9 - Fettleibigkeit 1. Grades;
• 35,0–39,9 – Adipositas Stadium II;
• > 40 – Adipositas Stadium III.

Es ist erwiesen, dass selbst ein mäßig erhöhter BMI zur Entwicklung von Hyperglykämie, arterieller Hypertonie und gefährlichen Komplikationen führt. Gleichzeitig ist die Bestimmung des BMI eine relativ einfache Maßnahme, die die rechtzeitige Vorbeugung dieser Erkrankungen gewährleistet. In der allgemeinmedizinischen Praxis wird empfohlen, bei allen Patienten den BMI zu bestimmen und anschließend Maßnahmen zur Senkung oder Aufrechterhaltung des Normalwerts zu ergreifen.

Der Taillenumfang (WC) ist auch wichtig für die Beurteilung abdominaler Adipositas. Viele Forscher glauben, dass dieser Indikator eine noch größere Rolle bei der Vorhersage von Herz-Kreislauf-Komplikationen und insbesondere Diabetes spielt. Abdominale Adipositas ist durch eine besondere Ablagerung von Fettgewebe im Oberkörper, im Bauchbereich, gekennzeichnet.

Von abdominaler Adipositas spricht man bei einem Körperumfang von > 102 cm bei Männern und > 88 cm bei Frauen (nach strengeren Kriterien > 94 cm bei Männern und > 80 cm bei Frauen).

Adipositasprävention gilt als primäre Präventionsmaßnahme und wird bei gesunden Menschen durchgeführt. Diese Maßnahmen sind am wirksamsten, wenn sie sich an die gesamte Bevölkerung richten. Sie basieren auf den Prinzipien einer gesunden Ernährung. Gesundheitsfachkräfte spielen bei diesen Maßnahmen eine führende und koordinierende Rolle.

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Primärprävention von Fettleibigkeit

Eine primäre Prävention von Adipositas sollte bei genetischer und familiärer Veranlagung, Prädisposition zur Entwicklung von mit Adipositas assoziierten Erkrankungen (Diabetes mellitus Typ 2, arterielle Hypertonie, ischämische Herzkrankheit), bei Vorliegen von Risikofaktoren für das Metabolische Syndrom, bei einem BMI > 25 kg/m2 ^, insbesondere bei Frauen, durchgeführt werden.

Sekundärprävention von Adipositas

Sekundärprävention erfordert auch die aktive Beteiligung von Hausärzten. Ihre Einbeziehung von Diätassistenten, Ernährungsberatern und Endokrinologen soll die Früherkennung von Fettleibigkeit und die Vorbeugung ihrer Folgen und Komplikationen erleichtern.

Wenn übergewichtige und fettleibige Menschen abnehmen, verringert sich ihre Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung, ihre körperliche Leistungsfähigkeit steigt, sie haben eine blutdrucksenkende Wirkung, ihre Stimmung, ihre Arbeitsfähigkeit und ihr Schlaf verbessern sich, was im Allgemeinen die Lebensqualität der Patienten verbessert. Gleichzeitig nimmt der Schweregrad der Dyslipidämie ab, und bei Diabetes sinkt der Blutzuckerspiegel. Somit verbessert sich durch Gewichtsverlust die Lebensprognose und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sinkt.

Grundlage der Methode zur Gewichtsreduktion ist eine kalorienausgewogene Ernährung. Es ist notwendig, dem Patienten die Regeln einer ausgewogenen Ernährung sowohl hinsichtlich des Kaloriengehalts als auch der Zusammensetzung zu erklären. Abhängig vom Schweregrad der Adipositas und unter Berücksichtigung des Zustands und der beruflichen Tätigkeit des Patienten wird eine hypokalorische Diät verordnet, die 15–30 % unter dem physiologischen Bedarf liegt.

Den Patienten sollte beigebracht werden, zwischen kalorienarmen, kalorienarmen und kalorienreichen Lebensmitteln zu unterscheiden. Produkte, die zum unbegrenzten Verzehr empfohlen werden, sollten ein Sättigungsgefühl vermitteln (mageres Fleisch, Fisch), das Verlangen nach Süßigkeiten stillen (Beeren, Tee mit Zuckerersatz) und ein Völlegefühl im Magen erzeugen (Gemüse). Die Ernährung sollte mit Produkten mit lipolytischen Eigenschaften (Gurke, Ananas, Zitrone) und solchen, die die Thermogenese steigern (grüner Tee, stilles Mineralwasser, Meeresfrüchte), angereichert werden.

Gewichtsverlustprogramme sollten nicht nur diätetische Interventionen, sondern auch obligatorisches Ausdauertraining umfassen, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern oder zu erhalten. Die wirksamsten Interventionen zur Korrektur von Adipositas umfassen eine Kombination aus aktiver Ernährungsberatung, Diät und Bewegung mit Verhaltensstrategien, die dem Patienten helfen, entsprechende Fähigkeiten zu erwerben.

Dauer und Intensität der Übungen hängen vom Zustand des Herz-Kreislauf-Systems ab. Es ist notwendig, den Patienten zu untersuchen und die Belastbarkeit zu bestimmen. Die einfachste und zugänglichste Methode für körperliche Aktivität ist gemessenes Gehen oder gemessenes Laufen in moderatem Tempo. Dabei ist die Regelmäßigkeit der Übungen besonders wichtig, was Willenskraft und eine gute psychische Einstellung erfordert.

Es hat sich gezeigt, dass körperliche Aktivität zu einem moderaten Anstieg des Energieverbrauchs führt und zu einer Veränderung der Energiebilanz beiträgt. Manchmal führt körperliche Aktivität trotz ihrer unbestrittenen Vorteile jedoch nicht zu einer signifikanten Gewichtsreduktion, was durch die Umverteilung der Fettmasse (Abnahme) hin zu einer Zunahme der Muskelmasse erklärt wird. Trotz einer leichten Gewichtsabnahme bei erhöhter körperlicher Aktivität nimmt jedoch die Menge an viszeralem Fett ab, was äußerst wichtig ist, um das Risiko der Entwicklung von Begleiterkrankungen zu verringern und die Lebensprognose adipöser Patienten zu verbessern.

Das vorgeschlagene Hauptziel ist eine Gewichtsabnahme von 10 % über sechs Monate, was zu einer ebenfalls 10-prozentigen Senkung der Gesamtmortalität führt. In fast 95 % der Fälle ist eine Gewichtsreduktion langfristig nicht möglich, da Fettleibigkeit von vielen Patienten und leider auch von Ärzten immer noch eher als kosmetisches denn als medizinisches Problem wahrgenommen wird. Deshalb greifen die meisten adipösen Patienten auf Selbstmedikation zurück. Laut der International Obesity Task Force (IOTF) versucht jeder dritte adipöse Patient, sein Gewicht selbst zu reduzieren, jedoch ohne nennenswerten Erfolg.

Sowohl das Ernährungssystem als auch die körperliche Betätigung erfordern eine sorgfältige, wohlüberlegte und streng individuelle Dosierung. Doch oft, wenn ein Arzt den Wunsch äußert, Gewicht zu verlieren, gibt er keine konkreten Empfehlungen, sodass der Wunsch, Gewicht zu verlieren, nicht mehr als ein Wunsch bleibt. Es ist auch nicht vollständig klar, dass die Behandlung von Fettleibigkeit, wie übrigens auch die Behandlung jeder anderen chronischen Krankheit, kontinuierlich sein sollte. Das heißt, ein Maßnahmenpaket zur aktiven Reduzierung von Übergewicht sollte auf keinen Fall damit enden, dass der Patient zu seiner und der seiner Familie gewohnten Ernährung und Lebensweise zurückkehrt. Es sollte fließend in ein Maßnahmenpaket übergehen, das auf die Aufrechterhaltung des erreichten Ergebnisses abzielt.

Obligatorische Maßnahmen zur Prävention von Fettleibigkeit

1. Bewerten Sie regelmäßig das Körpergewicht aller Patienten und bestimmen Sie den Taillenumfang. Liegen diese Indikatoren im Normbereich oder sinken sie, sollte der Patient informiert und sein Verhalten genehmigt werden.
2. Eine Einschätzung der für die Entwicklung einer Adipositas prognostisch bedeutsamen Ernährungs- und Essgewohnheiten ist für alle Patienten unabhängig vom BMI-Wert wünschenswert.
3. Aufklärung der Patienten über die Gefahren von Übergewicht, insbesondere über das Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken.
4. Patienten mit einem BMI über 30 wird empfohlen, ihr Körpergewicht langfristig auf 27 kg oder weniger zu reduzieren. Der Gewichtsverlust sollte 0,5–1 kg pro Woche nicht überschreiten. Reichen Ernährungsumstellungen nicht aus, empfiehlt sich eine kalorienreduzierte Diät.
5. Kontinuierliche Überwachung und Unterstützung des Patienten während der Adipositas-Behandlung. Es ist ratsam, den BMI wöchentlich oder mindestens alle zwei Wochen erneut zu messen, das Ernährungstagebuch zu überprüfen, dem Patienten Zustimmung und Ermutigung zu geben und die Zunahme der körperlichen Aktivität und des Trainings zu überwachen.

Liste der Themen, die mit Patienten besprochen werden sollten, um das Essverhalten erfolgreich zu ändern

1. Führen Sie ein Ernährungstagebuch.
2. Abnehmen ist eine langfristige Änderung des Lebensstils.
3. Essgewohnheiten ändern.
4. Die Rolle körperlicher Aktivität bei der Behandlung von Fettleibigkeit und Möglichkeiten, diese zu steigern.
5. Analyse von Situationen, die zu übermäßigem Essen führen, und Suche nach Möglichkeiten, diese zu vermeiden.
6. Warum ist es so wichtig, Ihr tägliches Menü zu planen?
7. So lesen Sie Lebensmitteletiketten richtig.
8. Der Einfluss von Stress und negativen Emotionen auf den Appetit.
9. Essen als Möglichkeit, mit negativen Emotionen umzugehen und alternative Wege zu finden, mit ihnen umzugehen.
10. Die Fähigkeit, Gefühle und Emotionen zu kontrollieren.

Die medikamentöse Therapie ist vielversprechend für die sekundäre Prävention und Behandlung von Adipositas. Die Behandlung von Adipositas ist nicht weniger schwierig als die Behandlung anderer chronischer Erkrankungen. Der Erfolg hängt maßgeblich von der Beharrlichkeit des Patienten und des Arztes ab, sein Ziel zu erreichen. Die Hauptaufgabe besteht darin, den ungesunden Lebensstil des Patienten schrittweise zu ändern, das gestörte Ernährungsstereotyp zu korrigieren, die dominante Rolle der Essmotivation zu reduzieren und falsche Zusammenhänge zwischen emotionalem Unbehagen und Nahrungsaufnahme zu beseitigen.

Sekundärprävention von Adipositas: Medikamente

Eine medikamentöse Therapie ist bei einem BMI > 30 kg/m2 angezeigt, wenn die Wirksamkeit von Lebensstiländerungen über 3 Monate nicht ausreicht, sowie bei einem BMI > 27 kg/m2 in Kombination mit Risikofaktoren (Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie), wenn sich Lebensstiländerungen über 3 Monate nicht positiv auf das Körpergewicht der Patienten auswirken. Die medikamentöse Therapie ermöglicht eine höhere Therapietreue bei nichtmedikamentöser Behandlung, eine effektivere Gewichtsabnahme und die langfristige Aufrechterhaltung des reduzierten Körpergewichts. Gewichtsverlust löst eine Reihe von Problemen, die adipöse Patienten haben, darunter die Verringerung des Bedarfs an Medikamenten, blutdrucksenkenden, lipidsenkenden und antidiabetischen Mitteln.

Die wichtigsten Anforderungen an Medikamente zur Behandlung von Fettleibigkeit sind: Das Medikament muss zuvor experimentell untersucht worden sein, eine bekannte Zusammensetzung und Wirkungsweise aufweisen, bei oraler Einnahme wirksam sein und bei langfristiger Einnahme ohne Suchtwirkung unbedenklich sein. Es ist notwendig, sowohl die positiven als auch die negativen Eigenschaften von Medikamenten zur Gewichtsreduktion zu kennen. Die Quelle solcher Informationen sollten nicht Werbebroschüren, sondern multizentrische randomisierte Studien sein.

Zur Gewichtsreduktion werden Medikamente eingesetzt, die die Fettaufnahme im Darm beeinflussen (Orlistat) und über das zentrale Nervensystem wirken. Nach dem Absetzen dieser Medikamente kehrt das Körpergewicht jedoch auf sein ursprüngliches Niveau zurück, sofern keine kalorienarme Diät eingehalten wird.

Orlistat kann zu einem moderaten Gewichtsverlust führen, der bei fortgesetzter Anwendung mindestens zwei Jahre anhalten kann. Es liegen jedoch keine Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit einer Langzeitanwendung (über zwei Jahre) vor. Daher wird empfohlen, die medikamentöse Behandlung von Adipositas nur im Rahmen eines Programms mit Maßnahmen zur Änderung des Lebensstils einzusetzen.

Chirurgische Eingriffe

Chirurgische Eingriffe wie die vertikale Bandgastrektomie oder die verstellbare Bandgastrektomie haben sich bei Patienten mit Adipositas im Stadium III als wirksam erwiesen, um einen signifikanten Gewichtsverlust (28 kg bis 40 kg) zu erzielen. Solche Eingriffe sollten nur bei Patienten mit Adipositas im Stadium III und bei Adipositas im Stadium II mit mindestens einer adipositasbedingten Erkrankung angewendet werden.

Die Schwierigkeit liegt nicht so sehr im Abnehmen, sondern darin, das erreichte Ergebnis über einen langen Zeitraum zu halten. Oft nehmen Patienten nach erfolgreichem Abnehmen nach einiger Zeit wieder zu, manchmal sogar mehrmals.

Die WHO empfiehlt zur Adipositasprävention, ein Tagebuch über einen gesunden Lebensstil für Menschen mit Risikofaktoren zu führen. Das Tagebuch soll die Dynamik von Veränderungen wichtiger Indikatoren (Blutdruck, BMI, Körpergewicht, Blutzucker- und Cholesterinspiegel), der täglichen körperlichen Aktivität und der Ernährung dokumentieren. Das Führen eines Tagebuchs fördert die Disziplin und die Anpassung des Lebensstils, um Adipositas vorzubeugen.

Viele Ärzte beurteilen die Wirksamkeit einer bestimmten Behandlungsmethode nur anhand der Anzahl der verlorenen Kilogramm in einem bestimmten Zeitraum und halten die Methode für umso wirksamer, je mehr Kilogramm sie in einer Woche (zwei Wochen, einem Monat, drei Monaten usw.) abnimmt.

Von der Wirksamkeit einer bestimmten Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit kann man jedoch nur dann sprechen, wenn sie die Lebensqualität maximal erhält und von der Mehrheit der Patienten toleriert wird, wenn auch ihre langfristige Anwendung nicht mit einer Verschlechterung des Gesundheitszustands einhergeht und ihre tägliche Anwendung keine großen Unannehmlichkeiten und Schwierigkeiten verursacht.

Die Erkenntnis, dass Adipositas, vielleicht mehr als jede andere Krankheit, einen ausgeprägt familiären Charakter hat, eröffnet der Medizin neue Möglichkeiten, sie zu verhindern und zu behandeln sowie ursächlich mit Adipositas verbundene Krankheiten zu verhindern und zu behandeln. Maßnahmen zur Behandlung von Adipositas bei einigen Familienmitgliedern dienen gleichzeitig der Vorbeugung von Übergewicht bei anderen Familienmitgliedern. Dies liegt daran, dass Methoden zur Behandlung von Adipositas auf denselben Prinzipien beruhen wie Maßnahmen zur Prävention. In diesem Zusammenhang muss medizinisches Personal bei der Arbeit mit adipösen Patienten und ihren Angehörigen folgende Punkte berücksichtigen:

• das Vorhandensein von Fettleibigkeit bei einigen Familienmitgliedern erhöht die Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung bei anderen Familienmitgliedern erheblich;
• Die Behandlung der Fettleibigkeit ist ein notwendiger Bestandteil der Behandlung der damit ursächlich verbundenen Krankheiten (arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Diabetes mellitus).
• Sowohl zur Behandlung von Fettleibigkeit als auch zu ihrer Vorbeugung sind eine ausgewogene Ernährung und ein aktiverer Lebensstil erforderlich.
• Maßnahmen zur Behandlung und Vorbeugung von Fettleibigkeit sollten in der einen oder anderen Form alle Familienmitglieder betreffen und kontinuierlich sein.

Fettleibigkeit kann ohne die Beteiligung, aktive Zusammenarbeit und das gegenseitige Verständnis zwischen Arzt und Patient nicht geheilt werden. Um eine gute Wirkung zu erzielen, ist es für die Patienten lediglich notwendig, den Arzt sowie die Logik und Gültigkeit bestimmter Empfehlungen richtig zu verstehen.

Daher ist es heute offensichtlich, dass nur eine moderate und schrittweise Gewichtsabnahme, die Beseitigung von Risikofaktoren und/oder die Kompensation von Adipositas-bedingten Erkrankungen sowie die Individualisierung von Prävention und Therapie vor dem Hintergrund eines umfassenden Ansatzes, der sowohl nicht-pharmakologische als auch pharmakologische Methoden umfasst, langfristige Ergebnisse erzielen und Rückfällen vorbeugen können.

Prof. AN Korzh. Moderne Ansätze zur Adipositasprävention // International Medical Journal - Nr. 3 - 2012