Menstruationsstörungen

Störungen des Menstruationszyklus können die Arbeitsfähigkeit einer Frau über einen längeren Zeitraum einschränken und mit einer Verschlechterung der Fortpflanzungsfunktion (Fehlgeburt, Unfruchtbarkeit) einhergehen, sowohl mit unmittelbaren (Blutungen, Anämie, Asthenie) als auch mit späteren (Gebärmutterschleimhautkrebs, Eierstockkrebs, Brustkrebs) Folgen und Komplikationen.

Ursachen für Menstruationszyklusstörungen

Störungen des Menstruationszyklus sind überwiegend sekundärer Natur, das heißt, sie sind eine Folge genitaler (Schädigung des Regulationssystems und der Zielorgane des Fortpflanzungssystems) und extragenitaler Pathologien, also der Einwirkung verschiedener ungünstiger Faktoren auf das System der neurohumoralen Regulation der Fortpflanzungsfunktion.

Zu den wichtigsten ätiologischen Faktoren von Menstruationszyklusstörungen zählen:

• Störungen bei der Umstrukturierung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems während kritischer Entwicklungsphasen des weiblichen Körpers, insbesondere während der Pubertät;
• Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane (regulatorische, eitrig-entzündliche, Tumor-, Trauma-, Entwicklungsdefekte);
• extragenitale Erkrankungen (Endokrinopathien, chronische Infektionen, Tuberkulose, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Hämatopoese, des Magen-Darm-Trakts und der Leber, Stoffwechselerkrankungen, neuropsychiatrische Erkrankungen und Stress);
• Berufsrisiken und Umweltprobleme (Exposition gegenüber Chemikalien, Mikrowellenfeldern, radioaktiver Strahlung, Vergiftung, plötzlicher Klimawandel usw.);
• Verletzung der Diät- und Arbeitsvorschriften (Fettleibigkeit, Hunger, Hypovitaminose, körperliche Überarbeitung usw.);
• genetische Erkrankungen.

Zyklusstörungen können auch andere Ursachen haben:

• Hormonelles Ungleichgewicht. Ein Rückgang des Progesteronspiegels im Körper ist oft die Ursache für ein hormonelles Ungleichgewicht im Körper, das zu Menstruationsunregelmäßigkeiten führt.
• Stresssituationen. Durch Stress verursachte Menstruationszyklusstörungen gehen oft mit Reizbarkeit, Kopfschmerzen und allgemeiner Schwäche einher.
• Genetische Veranlagung. Wenn Ihre Großmutter oder Mutter Probleme dieser Art hatte, ist es durchaus möglich, dass Sie diese Störung geerbt haben.
• Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen im Körper, Erschöpfung des Körpers, schmerzhafte Magerkeit.
• Klimawandel.
• Die Einnahme von Medikamenten kann als Nebenwirkung Menstruationsunregelmäßigkeiten hervorrufen.
• Infektionskrankheiten des Urogenitalsystems.
• Alkoholmissbrauch, Rauchen.

Es muss betont werden, dass zu dem Zeitpunkt, an dem der Patient einen Arzt aufsucht, die Wirkung des ätiologischen Faktors möglicherweise bereits verschwunden ist, seine Auswirkungen jedoch bestehen bleiben.

[ 1 ], [ 2 ]

Phasen des Menstruationszyklus

Follikelphase

Die Menstruationsphase umfasst die Regelblutung selbst, die insgesamt zwei bis sechs Tage dauern kann. Der erste Tag der Menstruation gilt als Zyklusbeginn. Mit Beginn der Follikelphase stoppt die Menstruation und die Hormone des Hypothalamus-Hypophysen-Systems werden aktiv synthetisiert. Follikel wachsen und entwickeln sich, die Eierstöcke produzieren Östrogene, die die Erneuerung der Gebärmutterschleimhaut anregen und die Gebärmutter auf die Aufnahme der Eizelle vorbereiten. Diese Phase dauert etwa vierzehn Tage und endet mit der Freisetzung von Hormonen ins Blut, die die Aktivität der follikelstimulierenden Hormone hemmen.

Ovulationsphase

Während dieser Zeit verlässt die reife Eizelle den Follikel. Dies ist auf einen schnellen Anstieg des Luteotropinspiegels zurückzuführen. Anschließend gelangt sie in die Eileiter, wo die Befruchtung stattfindet. Kommt es nicht zur Befruchtung, stirbt die Eizelle innerhalb von 24 Stunden ab. Der Eisprung findet im Durchschnitt am 14. Tag des Menstruationszyklus statt (bei einer Zyklusdauer von 28 Tagen). Kleinere Abweichungen gelten als normal.

Luteinisierende Phase

Die luteinisierende Phase ist die letzte Phase des Menstruationszyklus und dauert in der Regel etwa sechzehn Tage. Während dieser Zeit bildet sich im Follikel der Gelbkörper (Corpus luteum), der Progesteron produziert, welches die Anheftung der befruchteten Eizelle an die Gebärmutterwand fördert. Kommt es nicht zu einer Schwangerschaft, stellt der Gelbkörper seine Funktion ein, die Östrogen- und Progesteronproduktion nimmt ab, was aufgrund einer erhöhten Prostaglandinsynthese zur Abstoßung der Epithelschicht führt. Damit ist der Menstruationszyklus abgeschlossen.

Die Vorgänge im Eierstock während des Menstruationszyklus lassen sich wie folgt darstellen: Menstruation → Reifung des Follikels → Eisprung → Bildung des Gelbkörpers → Abschluss der Funktion des Gelbkörpers.

Regulierung des Menstruationszyklus

Die Großhirnrinde, das Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-System, die Gebärmutter, die Vagina und die Eileiter sind an der Regulierung des Menstruationszyklus beteiligt. Bevor Sie mit der Normalisierung Ihres Menstruationszyklus beginnen, sollten Sie einen Frauenarzt aufsuchen und alle notwendigen Untersuchungen durchführen lassen. Bei begleitenden Entzündungsprozessen und Infektionskrankheiten können Antibiotika und Physiotherapie verordnet werden. Zur Stärkung des Immunsystems ist die Einnahme von Vitamin- und Mineralstoffkomplexen, eine ausgewogene Ernährung und das Ablegen von schlechten Gewohnheiten notwendig.

Menstruationszyklusstörung

Menstruationszyklusstörungen treten am häufigsten bei Jugendlichen in den ersten ein bis zwei Jahren nach Beginn der Menstruation und bei Frauen in der postpartalen Phase (bis zum Ende der Stillzeit) auf und sind auch eines der Hauptzeichen für den Beginn der Wechseljahre und das Ende der Befruchtungsfähigkeit. Wenn die Menstruationszyklusstörung nicht mit einem dieser Gründe verbunden ist, kann eine solche Störung durch infektiöse Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, Stresssituationen und hormonelle Ungleichgewichte im Körper hervorgerufen werden.

Bei Menstruationsstörungen sollten auch Dauer und Intensität der Menstruation berücksichtigt werden. So kann eine übermäßig starke Menstruation auf die Entwicklung eines Tumors in der Gebärmutterhöhle hinweisen und auch auf die negativen Auswirkungen einer Spirale zurückzuführen sein. Ein starker Rückgang des während der Menstruation freigesetzten Inhalts sowie eine Veränderung der Farbe des Ausflusses können auf die Entwicklung einer Erkrankung wie Endometriose hinweisen. Jeder ungewöhnliche blutige Ausfluss aus dem Genitaltrakt kann ein Anzeichen für eine Eileiterschwangerschaft sein. Bei Unregelmäßigkeiten im monatlichen Zyklus wird daher dringend empfohlen, einen Arzt aufzusuchen.

Verspäteter Menstruationszyklus

Wenn Ihre Periode nicht innerhalb von fünf Tagen nach dem erwarteten Datum eingesetzt hat, spricht man von einer Verzögerung des Menstruationszyklus. Einer der Gründe für das Ausbleiben der Menstruation ist eine Schwangerschaft. Daher ist ein Schwangerschaftstest das Erste, was Sie tun sollten, wenn sich Ihre Periode verzögert. Ist der Test negativ, sollten Sie nach Krankheiten suchen, die den Menstruationszyklus beeinflusst und seine Verzögerung verursacht haben könnten. Dazu zählen gynäkologische Erkrankungen sowie endokrine, kardiovaskuläre und neurologische Erkrankungen, Infektionskrankheiten, hormonelle Veränderungen, Vitaminmangel, Verletzungen, Stress, Überanstrengung usw. In der Adoleszenz ist eine Verzögerung des Menstruationszyklus in den ersten ein bis zwei Jahren nach Beginn der Menstruation ein sehr häufiges Phänomen, da der hormonelle Hintergrund in diesem Alter noch nicht stabil genug ist.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptome von Menstruationsunregelmäßigkeiten

Das Hypomenaprus-Syndrom ist eine Menstruationszyklusstörung, die durch eine Abnahme des Menstruationsvolumens und der Menstruationsdauer bis hin zum Ausbleiben der Menstruation gekennzeichnet ist. Es tritt sowohl bei normalem als auch bei gestörtem Zyklus auf.

Man unterscheidet folgende Formen des hypomenstruellen Syndroms:

• Hypomenorrhoe – spärliche und kurze Perioden.
• Oligomenorrhoe – Verzögerung der Menstruation von 2 bis 4 Monaten.
• Opsomenorrhoe – Verzögerung der Menstruation von 4 bis 6 Monaten.
• Amenorrhoe ist eine extreme Form des hypomenstruellen Syndroms, bei der die Menstruation während der Fortpflanzungsperiode sechs Monate oder länger ausbleibt.

Eine physiologische Amenorrhoe tritt bei Mädchen vor der Pubertät, bei schwangeren und stillenden Frauen sowie bei Frauen nach der Menopause auf.

Pathologische Amenorrhoe wird in primäre unterteilt, wenn bei Frauen über 16 Jahren die Menstruation ausbleibt, und in sekundäre, wenn der Menstruationszyklus bei einer Frau, die zuvor menstruiert hat, nicht innerhalb von 6 Monaten wiederhergestellt wird.

Die Ursachen und das Ausmaß der Schädigung des Fortpflanzungssystems unterscheiden sich bei den verschiedenen Arten der Amenorrhoe.

Primäre Amenorrhoe

Menstruationszyklusstörung, d. h. ein Mangel an Faktoren und Mechanismen, die den Beginn der Menstruationsfunktion gewährleisten. Eine Untersuchung ist bei 16-jährigen (und möglicherweise 14-jährigen) Mädchen erforderlich, bei denen sich in diesem Alter keine Brust entwickelt hat. Bei Mädchen mit normalem Menstruationszyklus sollte die Brustdrüse unverändert aufgebaut sein und die Regulationsmechanismen (Hypothalamus-Hypophysen-Achse) sollten nicht beeinträchtigt sein.

Sekundäre Amenorrhoe

Die Diagnose wird gestellt, wenn die Menstruation länger als sechs Monate ausbleibt (außer in der Schwangerschaft). In der Regel liegt dieser Zustand in Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-Achse begründet; selten sind auch die Eierstöcke und das Endometrium betroffen.

Oligomenorrhoe

Diese Menstruationszyklusstörung tritt bei Frauen mit unregelmäßigem Sexualleben auf, wenn der Eisprung nicht regelmäßig stattfindet. In der reproduktiven Phase ist die Ursache meist das polyzystische Ovarialsyndrom.

Menorrhagie

Starke Blutungen.

Dysmenorrhoe

Schmerzhafte Perioden. 50 % der Frauen in Großbritannien berichten von schmerzhaften Perioden, 12 % berichten von sehr schmerzhaften Perioden.

Primäre Dysmenorrhoe ist eine schmerzhafte Menstruation ohne organische Ursache. Diese Menstruationsunregelmäßigkeit tritt nach Beginn des Eierstockzyklus kurz nach der Menarche auf; die Schmerzen sind krampfartig, strahlen in den unteren Rücken und die Leistengegend aus und sind in den ersten ein bis zwei Tagen des Zyklus am stärksten. Eine übermäßige Prostaglandinproduktion stimuliert übermäßige Kontraktionen der Gebärmutter, die mit ischämischen Schmerzen einhergehen. Prostaglandinhemmer wie Mefenaminsäure, oral eingenommen (500 mg alle acht Stunden), reduzieren die Prostaglandinproduktion und in der Folge die Schmerzen. Schmerzen können durch die Unterdrückung des Eisprungs mit kombinierten Kontrazeptiva gelindert werden (Dysmenorrhoe kann ein Grund für die Verschreibung von Kontrazeptiva sein). Nach der Geburt lassen sich die Schmerzen durch Dehnung des Gebärmutterhalskanals etwas lindern. Eine chirurgische Dehnung kann jedoch eine Ursache für eine Zervixinsuffizienz sein und wird derzeit nicht zur Behandlung eingesetzt.

Sekundäre Dysmenorrhoe wird durch Beckenerkrankungen wie Endometriose oder chronische Sepsis verursacht und tritt in einem späteren Alter auf. Sie ist konstanter, bleibt während der gesamten Periode bestehen und geht oft mit einer ausgeprägten Dyspareunie einher. Die beste Behandlung ist die Behandlung der Grunderkrankung. Die Dysmenorrhoe verstärkt sich bei der Anwendung von Intrauterinpessaren (IUPs).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zwischenblutungen

Menstruationsunregelmäßigkeiten, die als Reaktion auf die Östrogenproduktion in der Zyklusmitte auftreten. Weitere Ursachen: Zervixpolypen, Ektropium, Karzinom; Vaginitis; hormonelle Verhütungsmittel (lokal); Spirale; Schwangerschaftskomplikationen.

Blutungen nach dem Koitus

Ursachen: Gebärmutterhalstrauma, Polypen, Gebärmutterhalskrebs; Vaginitis verschiedener Ätiologie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blutungen nach den Wechseljahren

Menstruationsunregelmäßigkeiten, die sechs Monate nach der letzten Menstruation auftreten. Bis zum Beweis des Gegenteils gilt ein Endometriumkarzinom als Ursache. Weitere Ursachen: Vaginitis (oft atrophisch); Fremdkörper wie Pessare; Gebärmutterhals- oder Vulvakrebs; Endometrium- oder Gebärmutterhalspolypen; Östrogenentzug (während der Hormonersatztherapie bei Eierstocktumoren). Die Patientin kann vaginale Blutungen mit Rektalblutungen verwechseln.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Schmerzsyndrom mit erhaltenem Zyklus

Schmerzsyndrom bei erhaltenem Zyklus – zyklische Schmerzen, die während des Eisprungs, der Lutealphase des Menstruationszyklus und zu Beginn der Menstruation auftreten, können durch eine Reihe pathologischer Zustände verursacht werden.

Das ovarielle Überstimulationssyndrom ist ein Schmerzsyndrom, das bei einer hormonellen medikamentösen Stimulation der Eierstöcke auftritt und in manchen Fällen eine Notfallversorgung erfordert.

Arten von Menstruationsstörungen

Der Grad der Menstruationszyklusstörung wird durch das Ausmaß und die Tiefe der Störungen in der neurohormonalen Regulation des Menstruationszyklus sowie durch Veränderungen in den Zielorganen des Fortpflanzungssystems bestimmt.

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Menstruationszyklusstörungen: nach dem Grad der Schädigung des Fortpflanzungssystems (ZNS – Hypothalamus – Hypophyse – Eierstöcke – Zielorgane), nach ätiologischen Faktoren, nach dem klinischen Bild.

Menstruationszyklusstörungen werden in folgende Gruppen unterteilt:

• Algomenorrhoe, also schmerzhafte Perioden, ist häufiger als andere Beschwerden, kann in jedem Alter auftreten und wird bei etwa der Hälfte aller Frauen beobachtet. Bei Algomenorrhoe gehen Schmerzen während der Menstruation mit Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche, Übelkeit und manchmal Erbrechen einher. Das Schmerzsyndrom dauert in der Regel mehrere Stunden bis zwei Tage.
• Dysmenorrhoe. Diese Störung ist durch eine Instabilität des Menstruationszyklus gekennzeichnet – die Menstruation kann sich erheblich verzögern oder früher als erwartet einsetzen.
• Oligomenorrhoe ist eine Menstruationszyklusstörung, die durch eine Verkürzung der Menstruationsdauer auf zwei oder weniger Tage gekennzeichnet ist. Die Menstruation ist in der Regel spärlich, die Zwischenperiode kann über 35 Tage betragen.
• Amenorrhoe ist das Ausbleiben der Menstruation über mehrere Zyklen hinweg.

Behandlung von Menstruationsstörungen

Die Behandlung von Menstruationszyklusstörungen ist vielfältig. Sie kann konservativ, chirurgisch oder gemischt erfolgen. Oft folgt auf die chirurgische Phase eine Behandlung mit Sexualhormonen, die eine sekundäre, korrigierende Rolle spielt. Diese Behandlung kann entweder radikal, pathogenetisch sein und die Menstruations- und Fortpflanzungsfunktion des Körpers vollständig wiederherstellen oder palliativ, substituierend wirken und die künstliche Illusion zyklischer Veränderungen im Körper erzeugen.

Die Korrektur organischer Störungen der Zielorgane des Fortpflanzungssystems erfolgt in der Regel chirurgisch. Die Hormontherapie wird hier nur als unterstützendes Mittel eingesetzt, beispielsweise nach der Entfernung von Verwachsungen in der Gebärmutterhöhle. Bei diesen Patientinnen werden orale Kontrazeptiva (OC) meist in Form von zyklischen Behandlungen über 3-4 Monate angewendet.

Bei Patienten mit Gonadendysgenesie und 46XY-Karyotyp ist aufgrund des Malignitätsrisikos die chirurgische Entfernung der Gonaden mit männlichen Keimzellen zwingend erforderlich. Die weitere Behandlung erfolgt gemeinsam mit einem Endokrinologen.

Eine Hormonersatztherapie (HRT) mit Sexualhormonen wird verordnet, nachdem das Wachstum der Patientin aufgehört hat (die Knochenwachstumszonen haben sich geschlossen), mit Östrogenen nur im ersten Stadium: Ethinylestradiol (Microfollin) 1 Tablette/Tag für 20 Tage mit einer 10-tägigen Pause oder 1 ml Estradioldipropionat 0,1%ige Lösung intramuskulär alle 3 Tage – 7 Injektionen. Nach dem Auftreten eines menstruationsähnlichen Ausflusses wird auf eine Kombinationstherapie mit Östrogenen und Gestagenen umgestellt: Microfollin 1 Tablette/Tag für 18 Tage, dann Norethisteron (Norcolut), Duphaston, Lutenil 2–3 Tabletten/Tag für 7 Tage. Da diese Therapie über einen langen Zeitraum, nämlich über Jahre, durchgeführt wird, sind nach 3–4 Behandlungszyklen Pausen von 2–3 Monaten zulässig. Eine ähnliche Behandlung kann mit oralen Kontrazeptiva mit einem hohen Östrogenanteil – 0,05 mg Ethinylestradiol (Non-Ovlon) – oder mit HRT-Medikamenten gegen klimakterische Störungen (Femoston, Cycloprogynova, Divina) durchgeführt werden.

Tumoren der Hypophysen-Hypothalamus-Region (sellär und suprasellär) werden operativ entfernt oder einer Strahlentherapie (Protonentherapie) und anschließend einer Ersatztherapie mit Sexualhormonen oder Dopaminanaloga unterzogen.

Eine Hormonersatztherapie ist bei Patientinnen mit Hyperplasie und Tumoren der Eierstöcke und Nebennieren mit erhöhter Produktion von Sexualsteroiden unterschiedlicher Herkunft, isoliert oder als postoperative Behandlungsphase, sowie beim Postovariektomiesyndrom angezeigt.

Die größte Schwierigkeit bei der Therapie verschiedener Formen der Amenorrhoe ist die primäre Schädigung der Eierstöcke (Ovarialamenorrhoe). Die Therapie der genetischen Form (Syndrom der vorzeitigen Ovarialinsuffizienz) erfolgt ausschließlich palliativ (zyklische HRT mit Sexualhormonen). Bis vor kurzem wurde ein ähnliches Schema für die Ovarialamenorrhoe der Autoimmungenese (Ovarialresistenzsyndrom) vorgeschlagen. Die Inzidenz der Autoimmunoophoritis liegt laut verschiedenen Autoren zwischen 18 und 70 %. In diesem Fall werden Antikörper gegen Eierstockgewebe nicht nur bei hypergonadotroper, sondern auch bei 30 % der Patienten mit normogonadotroper Amenorrhoe nachgewiesen. Derzeit wird zur Linderung der Autoimmunblockade die Verwendung von Kortikosteroiden empfohlen: Prednisolon 80-100 mg/Tag (Dexamethason 8-10 mg/Tag) – 3 Tage, dann 20 mg/Tag (2 mg/Tag) – 2 Monate.

Die gleiche Rolle können Antigonadotropika (Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten) spielen, die bis zu 8 Monate lang verschrieben werden. Später, wenn Interesse an einer Schwangerschaft besteht, werden Ovulationsstimulanzien (Clostylbegyt) verschrieben. Bei Patientinnen mit hypergonadotroper Amenorrhoe ist die Wirksamkeit einer solchen Therapie äußerst gering. Um einem Östrogenmangelsyndrom vorzubeugen, werden ihnen Hormonersatztherapien (HRT) gegen klimakterische Störungen (Femoston, Cycloprogynova, Divina, Trisequence usw.) verschrieben.

Erkrankungen der wichtigsten endokrinen Drüsen des Körpers, die sekundär zu sexuellen Funktionsstörungen führen, erfordern primär eine Behandlung durch einen Endokrinologen. Eine Sexualhormontherapie ist oft nicht erforderlich oder hat unterstützenden Charakter. Gleichzeitig ermöglicht ihre parallele Gabe in manchen Fällen eine schnellere und stabilere Kompensation der Grunderkrankung (Diabetes mellitus). Andererseits ermöglicht die Anwendung der ovariellen TFD im geeigneten Behandlungsstadium die Auswahl der optimalen Dosis des Arzneimittels für die pathogenetische Wirkung sowohl zur Wiederherstellung der Menstruations- und Fortpflanzungsfunktion als auch zur Kompensation der Grunderkrankung.

Die Therapie leichterer Stadien des hypomenstruellen Syndroms als der Amenorrhoe hängt eng mit dem Grad der hormonellen Insuffizienz des Menstruationszyklus zusammen. Die folgenden Medikamentengruppen werden zur konservativen Hormontherapie bei Menstruationsstörungen eingesetzt.

Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus: Behandlung

Bei Menstruationszyklusstörungen, die mit hormonellem Ungleichgewicht und Progesteronmangel einhergehen, wird das Medikament Cyclodinon verwendet. Das Medikament wird einmal täglich morgens eingenommen – jeweils eine Tablette oder 40 Tropfen, unzerkaut und mit Wasser. Die allgemeine Behandlungsdauer beträgt 3 Monate. Bei der Behandlung verschiedener Menstruationszyklusstörungen wie Algomenorrhoe, Amenorrhoe, Dysmenorrhoe sowie während der Menopause wird das Medikament Remens verwendet. Es unterstützt die normale Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems und gleicht den Hormonhaushalt aus. Am ersten und zweiten Tag wird das Medikament achtmal täglich mit 10 Tropfen oder einer Tablette eingenommen, ab dem dritten Tag dreimal täglich mit 10 Tropfen oder einer Tablette. Die Behandlungsdauer beträgt drei Monate.

Moderne Medikamente zur medikamentösen Korrektur von Menstruationsstörungen

Gruppe von Medikamenten	Vorbereitung
Gestagene	Progesteron, 17-Hydroxyproteosteroncapronat (17-OPC), Uterogestan, Duphaston, Norethistron, Norcolut, Acetomepregenol, Orgametril
Östrogene	Estradioldipropionat, Ethinylestradiol (Microfollin), Estradiol (Estraderm-TTS, Klimara), Estriol, konjugierte Estrogene
Orale Kontrazeptiva	Nicht-Ovlon, Anteovin, Triquilar
Antiandrogene	Danazol, Cyproteronacetat (Diane-35)
Antiöstrogene	Clostilbegit (Clomiphencitrat), Tamoxifen
Gonadotropine	Pergonal (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Choriogonin
Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten	Zoladex, Buserelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot
Dopaminagonisten	Parlodel, Norprolact, Dostinex
Analoga von Hormonen und anderen endokrinen Drüsen	Schilddrüsen- und Schilddrüsenhemmer, Kortikosteroide, Anabolika, Insuline

Bei Patientinnen mit Unfruchtbarkeit endokriner Genese ist die zusätzliche Gabe von Ovulationsstimulanzien angezeigt.

Als erste Behandlungsstufe für Patientinnen mit Unfruchtbarkeit können kombinierte orale Kontrazeptiva (Non-Ovlon, Triquilar usw.) verschrieben werden, um einen Rebound-Effekt (Entzugssyndrom) zu erzielen. Die orale Kontrazeptiva werden 2–3 Monate lang nach dem üblichen Verhütungsschema angewendet. Tritt keine Wirkung ein, sollte auf direkte Ovulationsstimulatoren umgestiegen werden.

• Antiöstrogene – der Wirkungsmechanismus von AE basiert auf der vorübergehenden Blockade der LH-RH-Rezeptoren von Gonadotropinen, der Ansammlung von LH und FSH in der Hypophyse mit der anschließenden Freisetzung ihrer erhöhten Menge ins Blut unter Stimulierung des Wachstums des dominanten Follikels.

Wenn die Behandlung mit Clostilbegyt keine Wirkung zeigt, ist eine Stimulation des Eisprungs mit Gonadotropinen möglich.

• Gonadotropine haben eine direkte stimulierende Wirkung auf das Wachstum der Follikel, ihre Östrogenproduktion und die Reifung der Eizelle.

In folgenden Fällen werden Zyklusstörungen nicht mit Gonadotropinen behandelt:

• Überempfindlichkeit gegen das Medikament;
• Eierstockzysten;
• Uterusmyome und Entwicklungsstörungen der Geschlechtsorgane, die eine Schwangerschaft nicht zulassen;
• dysfunktionale Blutung;
• onkologische Erkrankungen;
• Hypophysentumoren;
• Hyperprolaktinämie.
• GnRH-Analoga – Zoladex, Buserelin usw. – werden verwendet, um die natürliche gepulste Sekretion von LH-RH im Körper zu imitieren.

Es sollte daran erinnert werden, dass bei einer künstlich herbeigeführten Schwangerschaft vor dem Hintergrund der Verwendung von Ovulationsstimulanzien eine konservierende Hormontherapie im frühen präplazentaren Stadium (Progesteron, Uterozhestan, Duphaston, Turinal) verordnet werden muss.