Nierenerkrankung

Das ureteronephrische Syndrom entsteht bei Nieren- und Harnleitererkrankungen, kann aber auch durch Erkrankungen der unteren Ebenen des Urogenitalsystems verursacht werden, sowohl aufgrund von Harnwegserkrankungen als auch aufgrund aufsteigender Infektionen. Zweifellos sollten Urologen in die Diagnostik und Behandlung von Nieren- und Harnleitererkrankungen einbezogen werden, aber meistens, insbesondere bei abdominalen, Schmerz- und Peritonealsyndromen sowie abdominalen Traumata, werden sie in chirurgische Krankenhäuser eingewiesen, wo es nicht immer eine urologische Versorgung gibt.

Nierenerkrankungen sind vielfältig, Chirurgen und Urologen müssen sich am häufigsten mit der Diagnose von Urolithiasis und Pyelonephritis oder einer Kombination davon auseinandersetzen.

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Nierensteine

Urolithiasis ist eine chronische Nierenerkrankung, die durch eine Störung der Stoffwechselprozesse im Körper mit der Bildung von Steinen im Harnleitersystem, den Harnleitern, der Blase, der Prostata und der Harnröhre aus Salzen und organischen Verbindungen im Urin gekennzeichnet ist.

Steine sind häufiger rechts lokalisiert, in 40-50 % der Fälle im Nierenbecken, in 30 % der Fälle werden sie bei Koliken oder Hydronephrose in den Harnleitern, in den Kelchen und der Blase in 12-15 % der Fälle nachgewiesen. Nach ihrer chemischen Zusammensetzung sind sie: Oxalat, Phosphat, Urat, Cystin, Protein und Mischstruktur. Nach Größe: Sand, klein (bis 0,5 cm), mittel (bis 1 cm), groß und Koralle. In 90-95 % der Fälle geht die Urolithiasis mit der Entwicklung einer progressiven Pyelonephritis, Hydronephrose, Pyelonephrose und manchmal Paranephrose einher.

Das klinische Bild dieser Nierenerkrankung ist heterogen. Steine im inerten Zustand manifestieren sich möglicherweise überhaupt nicht. Bei zusätzlicher Pyelonephritis entwickeln sich Schmerzen und ein Schweregefühl im unteren Rücken. Häufig strahlen die Schmerzen in den Unterbauch und die Beine aus. Der Durchgang von Sand oder eines Steins durch den Harnleiter wird von der Entwicklung einer Nierenkolik begleitet, und bei gleichzeitiger Pyelonephritis sind die klinischen Manifestationen heller. Eine Nierenkolik wird von starken, krampfartigen Schmerzen im Lendenbereich begleitet, die in die Leiste, die Genitalien und den Oberschenkel ausstrahlen. Die Diagnose einer Nierenerkrankung verursacht normalerweise keine Schwierigkeiten, manchmal ist jedoch eine Unterscheidung von einer Pathologie der Bauchorgane erforderlich. Hierzu können Sie die folgenden Techniken anwenden: Barsov - bei Koliken lindert das Besprühen des unteren Rückens mit Ethylchlorid die Schmerzen. Lorin-Epstein – beim Ziehen am Hoden wird ein starker Schmerzanstieg in der entsprechenden Bauchhälfte und im Lendenbereich festgestellt; Olshanetsky – beim Abtasten des Bauches eines stehenden Patienten in gebeugter Position mit Koliken werden keine Symptome einer Peritonealreizung festgestellt, und wenn der Prozess in der Bauchhöhle lokalisiert ist, ist dieser Test positiv.

Bei der Untersuchung des Urins ist ein charakteristisches Merkmal dieser Nierenerkrankung das Vorhandensein von Mikrohämaturie oder das Überwiegen von Erythrozyten gegenüber Leukozyten in Urintests nach Nechiporenko und Addis-Kakovsky. Zur Bestätigung der Diagnose genügt eine Ultraschalluntersuchung, eine Untersuchung und eine Ausscheidungsurographie. Bei Komplikationen (Hydronephrose, Pyonephrose, Paranephrose) wird der Komplex erweitert, die Untersuchung wird jedoch nur von einem Urologen durchgeführt.

Pyelonephritis

Pyelonephritis ist eine unspezifische Nierenerkrankung, die durch eine Entzündung des Interstitiums des Nierenbeckens gekennzeichnet ist. Pyelonephritis ist ein überwiegend sekundärer pathologischer Prozess (80 %), der sich entwickelt, wenn der Harnabfluss durch das Aufsteigen einer Infektion aus den darunterliegenden Abschnitten gestört ist. Man unterscheidet zwischen akuter und chronischer Pyelonephritis (unilateral und bilateral).

Das klinische Bild einer Nierenerkrankung hängt vom Ausmaß der Gewebeschädigung, der Virulenz der Mikroflora, dem Alter des Patienten und der Reaktionsfähigkeit des Körpers ab. Schmerzen treten in der Lendenwirbelsäule auf und strahlen in die suprapubische und inguinale Region sowie in den Oberschenkel aus. Häufig kommt es zu häufigem und schmerzhaftem Wasserlassen (Pollakisurie). Das Schmerzsyndrom wird von vorübergehendem Schüttelfrost und Fieber begleitet. Die Diagnose dieser Nierenerkrankung basiert auf dem klinischen Bild sowie Urin- und Blutuntersuchungen. Ultraschalluntersuchungen können eine Vergrößerung und Ausdehnung des Nierenbeckens zeigen. Eine Urographie wird in der akuten Phase nicht durchgeführt.

Chronische Pyelonephritis entwickelt sich nach drei Monaten akuter Pyelonephritis. Das klinische Bild der Nierenerkrankung ist heterogen und atypisch, aber hauptsächlich treten periodisch Schmerzen im Lendenbereich, Symptome einer Blasenentzündung, Schwäche, Unwohlsein, Blässe und pastöses Gesicht, Schmerzen beim Abtasten und ein positives Pasternatsky-Symptom auf. Um diese Nierenerkrankung zu diagnostizieren, müssen folgende Punkte identifiziert werden: Leukozyturie (falls sie in einer allgemeinen Urinanalyse nicht nachgewiesen wird, ist eine Untersuchung nach Nechiporenko oder Addis-Kakovsky erforderlich), Bakteriurie, das Vorhandensein von Protein, Anzeichen einer Pyelonephritis im Ultraschall und in der Urographie (Ausdehnung des Zystensystems).

Gleichzeitig wird auch die Form der chronischen Pyelonephritis aufgedeckt: wellenförmig, latent, hämatrisch, kalkhaltig, tubulär, anämisch. Dieselben Studien ermöglichen es uns, die Entstehung einer Nierenerkrankung wie Hydronephrose zu identifizieren. Bei chronischer Pyelonephritis muss an eine bestimmte Infektion gedacht werden.

Wenn eine Entzündung vom Nierengewebe (bei Karbunkel, eitriger Pyonephrose oder Perinephritis) auf das paranephrische Gewebe übergeht, entwickelt sich eine Paranephritis (Mikroflora wird selten hämatogen eingeführt). Der eitrige Prozess im paranephrischen Gewebe entwickelt sich sehr schnell, ist aber aufgrund der transversalen Bindegewebsbrücken oft begrenzt (meist im oberen Bereich), kann aber bei einigen Mikroflora-Typen generalisiert sein. Ein charakteristisches Merkmal dieser Nierenerkrankung ist eine starke und fortschreitende Verschlechterung des Zustands des Patienten aufgrund der Entwicklung eines Intoxikationssyndroms vor dem Hintergrund einer bestehenden Nierenerkrankung. Der Schmerz ist scharf, charakteristisch für jede eitrige Entzündung, kann aber auch in Form einer Nierenkolik auftreten. Der Schmerz ist in der Lendengegend und im Hypochondrium lokalisiert, insbesondere bei tiefer Inhalation und Husten aufgrund der Beteiligung des subdiaphragmatischen Gewebes; manchmal bildet sich ein Erguss in der Pleurahöhle.

Diagnose einer Nierenerkrankung

Die Diagnose einer Nierenerkrankung basiert auf dem Vorliegen eines typischen Krankheitsbildes (vorhandene Erkrankung, Ausbildung eines Intoxikationssyndroms, typisches Schmerzsyndrom). Bei der Untersuchung fällt eine pastöse Haut im Lendenbereich auf, die Muskulatur ist angespannt und schmerzt beim Abtasten, eine reflektorische Krümmung der Wirbelsäule in Richtung der betroffenen Stelle sowie eine Beugung im Hüft- und Kniegelenk der Extremität (Psoas-Symptom) mit schmerzbedingter Bewegungseinschränkung. Die Symptome nach Pasternatsky (Schmerzen beim Klopfen im Lendenbereich) und Israel (Schmerzen beim Druck im Lendendreieck) sind ausgeprägt. Die Diagnose wird durch Ultraschall und Röntgenaufnahmen der Bauchhöhle bestätigt (Niere abgesenkt, Zwerchfellkuppel hoch, Zwerchfellsinus nicht entfaltet, Schatten unscharf, Lendenmuskulatur nicht konturiert).

Die Harnleiter, zylindrische, leicht abgeflachte Muskel-Epithel-Röhren mit einem Durchmesser von 6–15 mm, verbinden das Nierenbecken mit der Harnblase. Sie weisen drei anatomische Verengungen auf: initial, iliakal und am Übergang zum Beckenbereich, wo sich am häufigsten Steine einlagern und Strikturen bilden.

Von den Harnleitererkrankungen wird am häufigsten eine Urolithiasis beobachtet, die sich in der Entwicklung einer Nierenkolik äußert. Wenn der Stein passiert, wird der Prozess gestoppt. Bei einer Strangulation entwickelt sich aufgrund einer Verletzung des Harnabgangs und anschließend seiner Striktur eine Hydronephrose. Entzündliche Erkrankungen der Harnleiter (Ureteritis, Pyeloureteritis) verlaufen häufig absteigend, wobei Mikroflora aus dem Nierengewebe oder den Lymphgefäßen eindringt. Es kann jedoch auch zu einer aufsteigenden Pyeloureteritis oder Pyelonephritis mit gleichzeitiger Schädigung des Nierenbeckens kommen.

Harnleiterverletzungen (offen, geschlossen, partiell und komplett) werden nach ihrer Ursache in vier Gruppen eingeteilt: traumatisch (offen und geschlossen); chirurgisch (insbesondere bei Operationen an den Beckenorganen); bei endovesikalen Untersuchungen (Katheterisierung und retrograde Urographie); bei der Steinentfernung mit Extraktoren. Sie sind in den ersten Tagen möglicherweise nicht sichtbar, gehen aber später, je nach Ausmaß und Art der Verletzung, mit der Entwicklung von Peritonitis, Periureteritis und Paranephritis einher; Harninkontinenz, Harnfisteln, Harnleiterstrikturen (die Diagnose ist schwierig und erfordert die Einbeziehung eines erfahrenen Urologen).

Entwicklungsstörungen und Tumoren des Harnleiters sind recht selten, ihre Diagnose ist komplex und sollte von einem Urologen durchgeführt werden, sie können bei der Entstehung eines ureteronephrischen Syndroms sowie bei gleichzeitiger Nierenerkrankung vermutet werden.

Das ureteronephrische Syndrom geht mit einem charakteristischen Krankheitsbild einher. Schmerzen bei somatischen Erkrankungen und Traumata sind konstant, bei Krämpfen oder funktionell-somatischen Erkrankungen (meist Urolithiasis) treten krampfartige Koliken auf, die von der Lendenwirbelsäule in den Unterbauch ausstrahlen: von den oberen Harnleiterabschnitten in die Zöliakie- oder Beckenregion; vom mittleren Abschnitt in die Leistengegend; vom unteren Abschnitt in die Genitalien und den Oberschenkel. Dysurie, Oligurie und Anurie sind möglich. Die Urinuntersuchung zeigt Folgendes: Leukozyturie (insbesondere bei entzündlichen Erkrankungen; in diesem Fall ist eine bakteriologische Untersuchung ratsam), Hämaturie (insbesondere bei Urolithiasis, Tumoren, Traumata), Protein (insbesondere hoher Gehalt bei Pathologie), Salze und Zylinder. Der Nachweis dieser Symptome ist ein Hinweis für eine weiterführende topische Diagnostik von Nierenerkrankungen. Die einfachste und am wenigsten belastende Methode ist die Ultraschalluntersuchung (ermöglicht die Feststellung der Lage, Pathologie des Parenchyms, des Beckens, des Vorhandenseins von Steinen und Fehlbildungen). Ultraschall wird jedoch nicht zur Diagnose verwendet. Eine Übersichtsurographie zeigt die Lage und das Vorhandensein von Steinen im Becken, aber Urat-, Xanit- und Zystinsteine werden nicht erkannt, und diese machen mehr als 10 % der Urolithiasis aus. Eine Ausscheidungsurographie mit Urokontrastmitteln ist verfügbar: Sie zeigt Hydronephrose, das Vorhandensein von Steinen, Strikturen, Fehlbildungen und einige Arten von Tumoren. Zystoskopie und Chromozystoskopie sowie retrograde Urographie sind aufschlussreich für die Diagnose von Nierenerkrankungen, einfach und zugänglich, können aber nur von einem Urologen oder Chirurgen durchgeführt werden, der auf Urologie spezialisiert ist. Bei Verdacht auf einen Tumor ist eine Magnetresonanztomographie angezeigt. Andere Methoden, und davon gibt es viele, wurden in letzter Zeit entweder aufgegeben oder werden streng je nach Indikation angewendet.

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