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Ruptur der Speiseröhre
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Eine Ösophagusruptur kann iatrogen bei endoskopischen Eingriffen oder anderen Manipulationen oder spontan (Boerhaave-Syndrom) entstehen. Der Zustand der Patienten ist schwerwiegend und weist Anzeichen einer Mediastinitis auf. Die Diagnose wird durch eine Ösophagographie mit wasserlöslichem Kontrastmittel gestellt. Eine Notfallnaht der Speiseröhre und eine Drainage sind erforderlich.
[ Was verursacht einen Ösophagusriss?
Endoskopische Eingriffe sind die häufigste Ursache für eine Ösophagusruptur. Eine spontane Ruptur ist jedoch meist mit Erbrechen, Würgen oder der Aufnahme großer Nahrungsstücke verbunden. Die häufigste Ruptur liegt distal links. Säure und Mageninhalt verursachen eine fulminante Mediastinitis und einen Schock. Ein Pneumomediastinum ist häufig.
Symptome einer Speiseröhrenruptur
Zu den Symptomen einer Ösophagusruptur gehören Brustschmerzen, Bauchschmerzen, Erbrechen, Hämatemesis und Schock. Bei etwa 30 % der Patienten liegt ein subkutanes Emphysem vor. Mediastinale Krepitationen (Hamman-Zeichen) und herzkontraktionssynchrone Krepitationsgeräusche können auftreten.
Diagnose einer Ösophagusruptur
Mediastinale Luft, Pleuraflüssigkeit und eine Mediastinalerweiterung im Röntgenbild von Thorax und Abdomen legen die Diagnose nahe. Die Diagnose wird durch eine Ösophagographie mit einem wasserlöslichen Kontrastmittel bestätigt, das im Gegensatz zu Barium keine signifikante mediastinale Reizung verursacht. Die Thorax-CT zeigt mediastinale Luft und Flüssigkeit, kann die Perforation jedoch nicht gut lokalisieren. Bei der Endoskopie kann eine kleine Perforation übersehen werden.
Behandlung einer Speiseröhrenruptur
In der präoperativen Phase sollten die Patienten Breitbandantibiotika (z. B. Gentamicin und Metronidazol oder Piperacillin/Tazobactam) erhalten und eine Flüssigkeitstherapie wie bei einem Schock erhalten. Selbst wenn die Ösophagusruptur behandelt wird, ist die Mortalität hoch.