Oligophrenie bei Kindern

Alle schmerzhaften Zustände, die mit irreversiblen Schäden an den Gehirnstrukturen des Kindes während der embryonalen und postembryonalen Entwicklung und der daraus resultierenden intellektuellen Unterentwicklung sowie verschiedenen psychischen Problemen verbunden sind, werden unter dem Begriff der kindlichen Schwachsinnigkeit oder Oligophrenie zusammengefasst. Nach der Entscheidung der Weltgesundheitsorganisation wird die Gesamtheit der Pathologien dieser Art üblicherweise als geistige Behinderung definiert, und der entsprechende Code gemäß ICD 10 lautet F70-F79.

In den Vereinigten Staaten werden alle Formen neurokognitiver Behinderungen rechtlich als geistige Behinderung bezeichnet; der Begriff „Oligophrenie“ ist in der modernen westlichen Psychiatrie außer Gebrauch geraten.

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Ursachen von Oligophrenie bei Kindern

In der Kinderpsychiatrie werden die Ursachen der geistigen Behinderung bei Kindern in erbliche (genetische Anomalien und Chromosomenstörungen, die 70 % der Pathologie ausmachen), pränatale (d. h. pathogene Faktoren, die den Fötus während der Schwangerschaft beeinflussen) und postnatale (während der Geburt, in der Neugeborenenperiode und in den ersten 12-24 Lebensmonaten) Ursachen unterteilt.

Die Pathogenese der hereditären Oligophrenie wird meist durch Störungen des Chromosomensatzes oder deren Defekte verursacht. Hier sind nur einige Beispiele:

Zusätzliches 21. Chromosom – Down-Syndrom;

Zusätzliches 13. Chromosom – Patau-Syndrom;

Fragiles Chromosomensyndrom – X-chromosomale geistige Behinderung bei Jungen und Rett-Syndrom bei Mädchen;

• Chromosom 4p-Defekt – Wolf-Hirschhorn-Syndrom;
• Anomalien des Chromosoms 5p – Demenz beim Cri-du-Chat-Syndrom;
• Defekt des Chromosoms 9p – Alfie-Syndrom, Chromosom 15p – Prader-Willi-Syndrom usw.

Dabei handelt es sich um ausgeprägte syndromale Formen der geistigen Behinderung bei Kindern, bei denen Störungen in der Bildung verschiedener Gehirnstrukturen die Folge von Chromosomenfehlern sind.

Die häufigsten Ursachen für Oligophrenie bei Kindern im Zusammenhang mit erblichen Stoffwechselstörungen sind: Jodmangel (neonatale Thyreotoxikose), Stoffwechselstörung der essentiellen Aminosäure Phenylalanin (Phenylbrenztrauben-Oligophrenie), Mangel des Enzyms, das Arginin abbaut (Hyperargininämie), Mangel des lysosomalen Enzyms Tripeptidylpeptidase (neuronale Ceroid-Lipofuszinose) usw.

Zu den vorgeburtlichen Ursachen einer geistigen Behinderung bei einem Kind zählen:

• chronische intrauterine Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus;
• Plazentainsuffizienz (intrauterines Wachstumsretardierungssyndrom);
• mütterliche Infektionen (Syphilis, Toxoplasmose, Herpesvirus, Cytomegalovirus);
• Röteln während der Schwangerschaft (führt zu Röteln-Oligophrenie beim Kind);
• toxische Wirkungen von Blei, Quecksilberdampf, Pestiziden, Phenol;
• teratogene Wirkungen von Ethanol (Alkohol) auf den Fötus sowie einer Reihe von während der Schwangerschaft eingenommenen Medikamenten (Antibiotika, Aspirin, Warfarin, Isotretinoin usw.);
• erhöhte ionisierende Hintergrundstrahlung;
• Präeklampsie, Frühgeburt.

Postnatale Ursachen für geistige Behinderungen bei Kindern sind vor allem akute Asphyxie während der Geburt oder ein Schädel-Hirn-Trauma (Geburtstrauma am Kopf beim Anlegen einer Geburtszange oder einer Saugglocke). Auch eine Immununverträglichkeit von Mutter und Fötus, gemessen am Rhesusfaktor des Blutes, kann zu einer Beeinträchtigung der Gehirnfunktion und einer daraus resultierenden geistigen Behinderung bei Kindern führen.

Oligophrenie bei Kleinkindern kann sich als Folge einer bakteriellen und viralen Schädigung des Gehirns durch Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenzae, St. Pneumoniae und Neisseria meningitidis bei Meningitis oder Enzephalitis entwickeln.

Symptome von Oligophrenie bei Kindern

Geistige Behinderung bedeutet erhebliche Einschränkungen der altersgerechten intellektuellen und kognitiven Fähigkeiten und des Anpassungsverhaltens, die sich bei einem Kind manifestieren und lebenslang bestehen bleiben – ebenso wie die biologische Minderwertigkeit des Gehirns, die sie verursacht. Und die Symptome der Oligophrenie bei Kindern hängen vom Grad der Einschränkung der geistigen Fähigkeiten ab:

• leichte oder erste Stufe der Oligophrenie (Schwäche);
• mäßige Oligophrenie - II. Grad (leicht ausgeprägte Schwachsinnigkeit);
• schwere Oligophrenie - Grad III (deutlich ausgeprägte Schwachsinnigkeit);
• schwere Oligophrenie – IV. Grad (Idiotie).

Als charakteristische Anzeichen einer leichten Oligophrenie bei Kindern gelten: der intellektuelle Entwicklungsstand (IQ auf der Wechsler-Skala) von 50-69 Punkten; verzögerte körperliche Entwicklung; schlechtes Gedächtnis und Aufmerksamkeitsinstabilität; Probleme mit abstraktem und logischem Denken; Schwierigkeiten bei der Durchführung zielgerichteter Handlungen; emotionale Instabilität und leichte Verhaltensstörungen; sehr hohe Suggestibilität, die oft zu einer völligen Abhängigkeit vom Einfluss Fremder führt.

Experten weisen darauf hin, dass die ersten Anzeichen einer leichten neurokognitiven Störung oft erst nach der Einschulung – im Alter von 8 bis 9 Jahren – erkannt werden, wenn Kinder größere Schwierigkeiten haben, den Lehrplan zu bewältigen. Laut britischen Psychiatern sind etwa 87 % der Kinder mit leichter geistiger Behinderung nur geringfügig langsamer bei der Aufnahme neuer Informationen und Fähigkeiten.

Bei mittelschwerer Oligophrenie liegt der IQ bei 35–49 Punkten, bei schwerer Oligophrenie bei 20–34 Punkten. Das heißt, die Fähigkeit zum selbstständigen Denken ist (im ersten Fall) minimal oder fehlt vollständig. Solche Kinder schlafen und essen möglicherweise schlecht, werden schnell müde und gereizt. Entwicklungsverzögerungen sind bereits in jungen Jahren deutlich sichtbar: Solche Kinder beginnen später als altersüblich zu sitzen, zu krabbeln, zu laufen und zu sprechen. Trotz aller Schwierigkeiten beherrschen Kinder mit Imbezilität einen minimalen Wortschatz. Es gibt auch Probleme mit der Feinmotorik und einer geringen Fähigkeit, sich die einfachsten Selbstpflegemaßnahmen zu merken und zu beherrschen.

Oligophrenie ist eine nicht fortschreitende Erkrankung, d. h. ein nicht fortschreitender Zustand, aber die Symptome der Oligophrenie bei Kindern mit mittelschwerer und schwerer Behinderung werden mit zunehmendem Alter für andere deutlicher, insbesondere im Vergleich zu ihren nicht behinderten Altersgenossen. Dies äußert sich in einer völligen Unfähigkeit, das eigene Verhalten zu kontrollieren und anzupassen, was häufig zu Verhaltensabweichungen in Form von Anfällen psychomotorischer Erregung bis hin zu epilepsieähnlichen affektiven Störungen, Krampfanfällen und Psychosen mit aggressiven Elementen führt. 5 bis 15 % der Kinder mit eingeschränkten intellektuellen Fähigkeiten haben Verhaltensprobleme, die ein erhebliches Problem für ihre Betreuer darstellen. Bei Oligophrenie, die durch eine angeborene Hypothyreose verursacht wird, sind Kinder jedoch lethargisch und apathisch, ihre Bewegungen sind langsam, und es kann zu einem vollständigen Verlust des Gehörs und der Sprache kommen. Im Allgemeinen wird in jedem Einzelfall die Manifestation bestimmter Symptome nicht nur durch das Ausmaß der Hirnschädigung, sondern auch durch ihre Pathogenese bestimmt.

Die Merkmale von Kindern mit schwerer (IV) Oligophrenie äußern sich in fehlenden Denkfähigkeiten (bei Idiotie liegt der IQ unter 20 Punkten) und Sprache. Eine schwere geistige Behinderung bei Kindern wird fast immer bei der Geburt oder kurz danach festgestellt. Die meisten dieser Kinder haben erhebliche Schäden am Zentralnervensystem und sind nicht in der Lage, auf äußere Reize zu reagieren, Sprache wahrzunehmen, Eltern zu erkennen, Emotionen zu erleben und auszudrücken (es gibt keinen bewussten Gesichtsausdruck), Bewegungen zu koordinieren, Gegenstände zu berühren, Geschmack, Geruch und sogar Schmerzen zu spüren. Ein häufiges Symptom ist die mechanische Mehrfachwiederholung derselben Bewegung oder umgekehrt das Verfallen in einen Zustand völliger Bewegungslosigkeit.

Es ist zu beachten, dass einige syndromale Oligophrenien (Down-, Crouzon-, Apert-Syndrom usw.) durch typische äußere Anzeichen gekennzeichnet sind, insbesondere kraniofaziale Anomalien, Reizleitungsstörungen der Augennerven (mit Strabismus oder Nystagmus) und allgemeine Muskelinnervation (mit Paresen oder Krämpfen). Und aus dem kardiovaskulären und endokrinen System gibt es viele unspezifische Symptome.

Diagnose von Oligophrenie bei Kindern

Das Studium der Anamnese (einschließlich der Familienanamnese), vollständige Informationen über Schwangerschaft und Geburt der Mutter sowie die Beurteilung der physiologischen Entwicklung des Kindes und seiner allgemeinen Entwicklung sind die Grundlage für die Diagnose einer geistigen Behinderung bei Kindern. Kinderpsychiater verhehlen jedoch nicht die Tatsache, dass es ziemlich schwierig ist, eine geistige Behinderung bei Kindern im Früh- und Vorschulalter festzustellen (es sei denn, es handelt sich um ein deutlich ausgeprägtes Syndrom): Die Prüfung des Niveaus der geistigen Fähigkeiten nach Wechsler (gemäß der WAIS-Version für Vorschulkinder) ist für Kinder ab fünf Jahren konzipiert. Auch die Beurteilung des Niveaus des Anpassungsverhaltens und der Geselligkeit - mit Hilfe einer speziellen Bewertungsskala - ist nicht einfach. Es bleibt nur noch, den Wortschatz und die Fähigkeit zu überprüfen, Würfel zusammenzusetzen.

Daher kann die Überprüfung der geistigen Entwicklung (mit Ausnahme von ausgeprägter Schwachsinnigkeit und Idiotie) schwierig sein, gleichzeitig muss der Arzt die (oft unspezifischen) Symptome möglichst genau strukturieren und das klinische Bild mit den Ursachen der Entwicklungsverzögerung verknüpfen.

Blutuntersuchungen können dabei hilfreich sein – allgemeine, biochemische, Enzym-, RW-, Anti-HSV-IgM-, Toxoplasmose- und CMV-Tests (Cytomegalovirus), Urinanalysen auf Aminosäuren, genetische Tests usw. Nur die instrumentelle Diagnostik – Enzephalographie, CT und MRT des Gehirns – kann bestehende kraniozerebrale Erkrankungen aufdecken. Weitere Informationen finden Sie im Artikel „ Diagnostik der geistigen Behinderung“.

Die korrekte Bestimmung von Entwicklungsstörungen wird durch die Differentialdiagnostik sichergestellt, da viele Leiden und Erkrankungen (Epilepsie, Schizophrenie etc.) teilweise ähnliche psychoneurologische Symptome aufweisen.

In 66 Ländern weltweit wird die Diagnose einer geistigen Behinderung bei Kindern nach dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) der American Psychiatric Association (APA) gestellt und basiert auf drei Kriterien: einem Defizit der allgemeinen geistigen Fähigkeiten, erheblichen Einschränkungen in einem oder mehreren Bereichen des adaptiven Verhaltens und dem Nachweis, dass die geistigen Einschränkungen bereits in der Kindheit oder Jugend sichtbar wurden.

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Behandlung von Oligophrenie bei Kindern

Ausländische Ärzte erklären den Eltern geistig behinderter Kinder unverblümt, dass es sich bei geistiger Behinderung nicht um eine Krankheit, sondern um einen Zustand handele und dass es unmöglich sei, solche Kinder zu heilen: Es gebe keine Heilung für geistige Behinderung.

Daher ist die Behandlung geistiger Behinderung bei Kindern in Wirklichkeit eine Rehabilitation von Kindern mit geistiger Behinderung: Dank der Bemühungen von Eltern und Lehrern in Sonderpädagogischen Einrichtungen können die meisten Kinder mit geistiger Behinderung (mit Ausnahme von Idiotie und schwerer Schwachsinnigkeit) viel lernen. Nur wird dies mehr Zeit in Anspruch nehmen und mehr Aufwand erfordern.

Kinder mit leichter geistiger Behinderung benötigen Aufmerksamkeit, Unterstützung und positive Motivation, während Kindern mit mittelgradiger geistiger Behinderung grundlegende Kommunikationsfähigkeiten mit anderen Kindern und Erwachsenen vermittelt und grundlegende Selbstfürsorge vermittelt werden sollte. In Sonderschulen wird die Rehabilitation mit Methoden der therapeutischen und korrigierenden Pädagogik durchgeführt, und viele Kinder mit mittelgradiger geistiger Behinderung erwerben grundlegende Fähigkeiten im Zählen, Schreiben, Lesen, Zeichnen und Handarbeiten.

Eine ätiologische Behandlung ist in Fällen möglich, in denen die Oligophrenie mit erblichen Stoffwechselstörungen oder Enzymopathien (Phenylketonurie) einhergeht.

Die ärztlich verordnete symptomatische Behandlung der Oligophrenie bei Kindern – mit Tranquilizern (Sedativa) oder Neuroleptika (Antipsychotika) – zielt auf die Linderung erhöhter Anspannung und Zwangsstörungen, auf die Verbesserung der Stimmung und ist auch bei psychotischen Erregungen und schweren Verhaltensstörungen mit ausgeprägter Aggressivität notwendig.

Diese Medikamente verursachen jedoch zahlreiche Nebenwirkungen, und die ständige Einnahme von Neuroleptika hat fast unvermeidliche Folgen in Form von extrapyramidalen Bewegungsstörungen, Muskelsteifheit oder unwillkürlichen Muskelkrämpfen, anhaltendem Schlaf und Sehstörungen. Auch das Gedächtnis kann nachlassen und es kann zu Amnesie kommen.

Es wird als angemessener angesehen, Vitamine der Gruppe B zu verwenden. Beispielsweise das Medikament Gamalate B6 (in Form einer Lösung zur oralen Verabreichung) - mit Magnesiumglutamathydrobromid, Gamma-Aminobuttersäure und Vitamin B6, das eine beruhigende Wirkung hat (hemmt die Erregungsprozesse des zentralen Nervensystems) und gleichzeitig hilft, die Konzentration zu steigern und das Gedächtnis zu verbessern.

Die traditionelle Behandlung von geistiger Behinderung bei Kindern erfolgt mit Kräutern: einem Sud aus Baldrianwurzeln (Kinder sollten keine pharmazeutische Alkoholtinktur erhalten). Auch die Heilpflanzen Ginkgo biloba und Ginsengwurzel werden verwendet. Homöopathie wird bei der Behandlung von Kindern mit geistiger Behinderung nicht angewendet.

Die Prognose bei Oligophrenie bei Kindern ist eine lebenslange geistige Behinderung unterschiedlichen Ausmaßes und damit verbundene psychische Gesundheitsprobleme. Bei schweren Formen (erhebliche Schwachsinnigkeit) und ausgeprägter Oligophrenie (Idiotie) kann eine Behinderung einen Aufenthalt in spezialisierten medizinischen Einrichtungen erforderlich machen.

Die Vorbeugung von Oligophrenie besteht in einer umfassenden Untersuchung der Frau bei der Planung einer Schwangerschaft (ein Bluttest auf TORCH-Infektionen ist erforderlich). Es ist auch notwendig, Genetiker zu konsultieren, insbesondere wenn in der Familiengeschichte der zukünftigen Eltern Fälle von Kindern mit verschiedenen Syndromen geistiger Behinderung aufgetreten sind. Angeborene Toxoplasmose, Cytomegalievirus und Syphilis unterliegen einer obligatorischen Behandlung vor der Schwangerschaft. Schwangere sollten im ersten Trimester unbedingt Folsäure einnehmen und sich vor Infektionen (Röteln usw.) in Acht nehmen.

Nach Angaben der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) sind in den USA fast 6,5 Millionen Menschen von geistiger Behinderung betroffen, mehr als 550.000 davon sind zwischen 6 und 20 Jahre alt. In Großbritannien gibt es bis zu 300.000 Kinder und Jugendliche mit unterschiedlich starker geistiger Behinderung.

Oligophrenie bei Kindern betrifft 2–3 % der Weltbevölkerung. 75–90 % haben eine leichte Form der Erkrankung.