Osteomyelitis der langen Röhrenknochen bei Kindern

Orthopädische Folgen einer akuten hämatogenen Osteomyelitis der langen Röhrenknochen sind Störungen der anatomischen Verhältnisse in den Gelenken (Dezentrierung, Subluxation, Luxation), Deformation und Verkürzung von Extremitätensegmenten, Störung der Knochengewebeintegrität (Pseudoarthrose und Defekt) und Störung der Gelenkfunktion in Form von Kontrakturen oder Ankylose.

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Symptome Osteomyelitis der langen Röhrenknochen

Je nach Lokalisation werden Läsionen der Epiphysen, Metaphysen und Diaphysen unterschieden. Die Grenze zwischen Epiphyse und Metaphyse eines Röhrenknochens bei Kindern bildet die metaepiphysäre Wachstumszone (Physis), deren Reaktion auf Entzündungen bei Kindern unterschiedlichen Alters ihre eigenen Merkmale aufweist. Daher. Bei Kindern im ersten Lebensjahr breitet sich der Entzündungsprozess von der Metaphyse aufgrund der Unreife der metaepiphysären Wachstumszonen und des Vorhandenseins transphysärer Blutgefäße auf die Epiphyse aus und verursacht häufig erhebliche Schäden. In diesem Fall ist die Wachstumszone selbst betroffen.

Bei der Schadenshäufigkeit liegt das Hüftgelenk an erster Stelle, an zweiter und dritter Stelle das Knie- und Schultergelenk.

Hüftgelenksschäden

Schadensvarianten: pathologische Subluxation und pathologische Luxation der Hüfte, Pseudoarthrose des Schenkelhalses, Kontraktur oder Ankylose des Hüftgelenks.

Kniegelenksschäden

Schadensvarianten: verschiedene Deformationen, Verkürzung eines Extremitätensegments, Kontraktur, Ankylose in einer Teufelsstellung.

Diagnoseprogramm: Anamnese, Untersuchung, zusätzliche Untersuchungsmethoden (Röntgenbild, und bei Kindern unter 5 Jahren sind Röntgenkontrast-Arthropneumographie und Ultraschall obligatorisch).

Bei Deformationen der Gliedmaßen, die 10–15° über dem individuellen Normwert liegen, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Zur Korrektur von Winkeldeformationen kommen verschiedene Osteotomieverfahren zum Einsatz; bei Gelenkankylose ist eine Arthroplastik mit demineralisiertem Knochen-Knorpel-Allograft oder Dura mater indiziert. Bei einer Kombination aus Deformation und Verkürzung eines Gliedmaßensegments sind transossäre Kompressions-Distraktions-Osteosynthesetechniken vorzuziehen.

Sprunggelenksschäden

Die Läsion ist recht selten – nicht mehr als 3,5 %. Varianten der Läsion: verschiedene Deformationen in Kombination mit Subluxationen im Sprunggelenk, Kontraktur oder Ankylose des Gelenks in einer Teufelsstellung. Eine Verkürzung der Extremität ist in der Regel nicht ausgeprägt.

Die chirurgische Behandlung zielt auf die Korrektur von Deformitäten ab. Der Ausgleich der Verkürzung erfolgt mit orthopädischen Einlagen oder Schuhen. Eine Verlängerung der unteren Extremität ist angezeigt, wenn der Beinlängenunterschied mehr als 4 cm beträgt.

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Schultergelenksschäden bei Osteomyelitis

Schadensvarianten: krankhafte Subluxation und Luxation der Schulter, Deformation und Verkürzung des Oberarmknochens.

Das Diagnoseprogramm ist ähnlich. Eine chirurgische Behandlung ist bei Schulterluxation, Bewegungseinschränkung im Schultergelenk auf 45–50° und Verkürzung der Schulter um mehr als 5–6 cm angezeigt. Es werden Techniken der transossären Distraktionsosteosynthese angewendet.

Rehabilitationsbehandlung – Bewegungstherapie, Massage und Physiotherapie.

Ellenbogengelenksschäden

Schadensvarianten: Ankylose in Teufelsstellung, Luxation des Radiusköpfchens, verschiedene Deformationen.

Bei Deformationen über 10–15°, Gelenkankylose und Luxation des Radiuskopfes ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Zum Einsatz kommen Korrekturosteotomien mit Fixierung der Knochenfragmente mittels Stiften, Arthroplastiken des Ellenbogengelenks mit Dura mater und transossäre Distraktionsosteosynthesetechniken.

Nach einer Endoprothetik ist eine frühzeitige restaurative Behandlung angezeigt: Mechanotherapie, Massage, physiotherapeutische Verfahren.

Handgelenksverletzung

Schädigungsvarianten: Verkürzung der Ulna oder des Radius mit Bildung einer ulnaren oder radialen Klumphand, Verkürzung des Unterarms. Eine chirurgische Behandlung ist bereits bei ersten Anzeichen einer Klumphand angezeigt, um das Fortschreiten der Deformation und Luxation des Radiusköpfchens zu verhindern. Es kommen Techniken der transossären Distraktionsosteosynthese zum Einsatz.

Pseudarthrosen und Defekte der langen Röhrenknochen

Falsche Gelenke und Defekte langer Röhrenknochen nach akuter hämatogener Osteomyelitis sind durch den Verlust erheblicher Knochenmasse, eine Hemmung der Knochenbildung an den Enden der Knochenfragmente und eine beeinträchtigte Durchblutung des Knochens und der Weichteile des betroffenen Extremitätensegments gekennzeichnet.

Diagnoseprogramm: Untersuchung, Untersuchung, Röntgen, Rheovasographie, Szintigraphie.

Die Hauptziele der Behandlung sind die Wiederherstellung der Knochenintegrität, die Stimulierung der Knochenregeneration und die Verbesserung der Durchblutung der betroffenen Extremität. Die Behandlung umfasst im ersten Schritt die Wiederherstellung der Knochenintegrität und im zweiten Schritt die Wiederherstellung der Länge der Extremität. Zur Wiederherstellung der Knochenintegrität werden verschiedene Arten der Knochentransplantation eingesetzt.

Ambulante Beobachtung von Kindern mit Folgen einer akuten hämatogenen Osteomyelitis - jährliche Untersuchung und Tests bis zu 18 Jahren und während Phasen des aktiven Wachstums mit Schäden an den unteren Extremitäten - 2-mal jährlich. Eine jährliche Spa-Behandlung ist zweimal im Jahr angezeigt - ein Komplex restaurativer Behandlungen: Massage, Bewegungstherapie, physiotherapeutische Verfahren.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Folgen einer akuten hämatogenen Osteomyelitis der metaepiphysären Abschnitte der Röhrenknochen sind vielfältig: Wachstumsstörung und Verknöcherung der Epiphysen, teilweise oder vollständige Zerstörung, Reduktion der Metaphysen infolge totaler oder segmentaler Unterfunktion oder Zerstörung der metaepiphysären Wachstumszonen. Schäden an den Röhrenknochen der metaepiphysären Lokalisation können zur Bildung einer Subluxation oder Luxation im Gelenk, verschiedenen Deformationen und Verkürzungen der Extremität führen.

Bei Kindern im jungen und mittleren Alter übernimmt die metaepiphysäre Wachstumszone aufgrund fehlender Blutgefäße eine Barrierefunktion. Die Ausbreitungszone des Entzündungsprozesses beschränkt sich auf die Metaphyse und Diaphyse, was zur Bildung von Sequestern und in der Folge zu pathologischen Frakturen, Pseudoarthrose und Knochendefekten führt.

Bei Jugendlichen wird erneut die Gemeinsamkeit der metaepiphysären Durchblutung mit der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die Epiphyse beobachtet. Gleichzeitig tritt keine signifikante Zerstörung der Metaepiphyse auf, der Prozess beschränkt sich auf Arthritis und die Bildung einer Kontraktur oder Ankylose des betroffenen Gelenks in einer Teufelsstellung.

Um orthopädischen Komplikationen in der akuten Phase der Erkrankung vorzubeugen, ist eine orthopädische Prophylaxe mit Abduktionsschienen und immobilisierenden Gipsverbänden erforderlich. Ein Kind mit akuter hämatogener Osteomyelitis sollte von einem Orthopäden oder Kinderchirurgen untersucht werden, um den Zustand des Bewegungsapparates zu beurteilen und einen individuellen Rehabilitationsplan zu entwickeln.

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Diagnose Osteomyelitis der langen Röhrenknochen

Diagnoseprogramm – Anamnese, Untersuchung und weitere Untersuchungsmethoden. Typische Anzeichen einer vorangegangenen Entzündung sind das Vorhandensein von Narben auf der Haut von Oberschenkel und Gesäß, Hypotrophie der Oberschenkelweichteile, Lahmheit, Verkürzung der unteren Extremität, eingeschränkte Abduktion im Hüftgelenk, kraniale Hüftverschiebung unter Belastung entlang der Achse (Kolbensymptom), Asymmetrie der Gesäßfalten bei Säuglingen. Mit zunehmendem Wachstum des Kindes und fortschreitender Verkürzung der Extremität kommen sekundäre statische Deformationen hinzu: Beckenkippung, statische Krümmung der Wirbelsäule und Spitzfußstellung.

Weitere Untersuchungsmethoden sind die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall), die Röntgenuntersuchung und bei Kindern unter 5 Jahren die Röntgenkontrast-Arthropneumographie, die bei Verknöcherungsstörungen eine Visualisierung des Hüftkopfes ermöglicht.

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Behandlung Osteomyelitis der langen Röhrenknochen

Bei Verknöcherungsstörungen ist eine konservative Behandlung angezeigt:

• zur Verbesserung der Mikrozirkulation und Stimulierung der Verknöcherung der Zirbeldrüse - Pentoxifyllin (Trental) und seine Analoga;
• Massage;
• Physiotherapie:
  • Elektrophorese mit Kalzium im Hüftgelenkbereich;
  • Elektrophorese mit Aminophyllin (Euphyllin) an der lumbosakralen Wirbelsäule.

Die konservative Behandlung einer pathologischen Subluxation oder Luxation der Hüfte bei kleinen Kindern wird ab dem Moment ihrer Entdeckung durchgeführt. 1–2 Wochen lang wird das Kind weit gewickelt, anschließend wird es in eine Position mit Abduktion der unteren Extremitäten gebracht (Kissen nach Frejka, Steigbügel nach Pavlik, Schiene nach Koshl). Eine Röntgenkontrolle nach 1–2 Monaten, die eine Normalisierung der anatomischen Verhältnisse im betroffenen Gelenk anzeigt, ermöglicht es, das Kind in eine Position mit Abduktion und Innenrotation der Hüfte zu bringen (Schiene nach II. Mirzoeva). Gleichzeitig erhält das Kind Massagen, Bewegungstherapie, allgemeine Kräftigungsbehandlungen, Physiotherapie und Wasserprozeduren. Der Zeitpunkt der Schienenfixierung wird individuell durch die Art und Geschwindigkeit der Genesungsprozesse am proximalen Ende des Femurs und der Hüftpfanne bestimmt und beträgt 3 Monate bis 1 Jahr. Der Erfolg der konservativen Behandlung hängt davon ab, wie rechtzeitig die pathologische Hüftluxation diagnostiziert und die Behandlung begonnen wird.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

• Verletzung anatomischer Verhältnisse im Gelenk (irreduzible pathologische Luxation, Subluxation) bei Kindern über 1 Jahr.
• Verletzung der räumlichen Orientierung der proximalen Metaepiphyse des Femurs (Varus-, Valgus- und Torsionsdeformitäten).
• Kontraktur des Hüftgelenks, die nicht konservativ korrigiert werden kann.
• Ankylose des Hüftgelenks in einer Teufelsstellung.
• Falsches Gelenk (Defekt) des Oberschenkelknochens.

Voraussetzung für die Operation ist, dass seit dem Entzündungsprozess mindestens ein Jahr vergangen ist. Es wird eine offene Reposition der Hüfte durchgeführt. Bei Zerstörung des hyalinen Knorpels des Femurkopfes oder der Hüftpfanne wird eine Arthroplastik des Hüftgelenks mit demineralisiertem Knochen-Knorpel-Allograft durchgeführt. Die Operation wird, falls indiziert, durch eine Verkürzungsosteotomie im unteren Drittel des Femurs ergänzt.

Bei Nachweis einer Schenkelhalspseudoarthrose (Röntgenfunktionsuntersuchung und Ultraschall) ist eine Halsplastik mit wanderndem Bewegungsapparat vom Trochanter major (vorderer Anteil des Musculus gluteus medius) oder der Crista iliaca (Musculus sartorius) indiziert.

Die korrigierende Osteotomie des Femurs wird als zweiter Schritt der chirurgischen Behandlung nach Normalisierung der Struktur des Knochengewebes des Schenkelhalses durchgeführt.

Nach der Operation wird eine frühe Rehabilitationsbehandlung durchgeführt: Bewegungstherapie, Mechanotherapie, Massage, Physiotherapie. Eine dosierte Belastung der operierten Extremität ist nach 8 Monaten und eine vollständige Belastung nach 10-12 Monaten nach der Operation zulässig.

Prognose

Orthopädische Folgen treten bei 22–71,2 % der Kinder mit akuter hämatogener Osteomyelitis auf; bei 16,2–53,7 % der Patienten führen sie zu einer frühen Behinderung. Der Schweregrad der Entstehung orthopädischer Pathologien bei Kindern wird nicht nur durch das Alter bestimmt, in dem das Kind den Entzündungsprozess erlitten hat, sondern auch durch diagnostische Schwierigkeiten, die zu Fehlern im präklinischen Stadium führen.

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