Pleuritis - Behandlung

Bei einer Pleuritis handelt es sich um eine Entzündung der Pleuraschichten mit Bildung von Fibrin an deren Oberfläche (trockene, fibrinöse Pleuritis) oder Ansammlung von Exsudat unterschiedlicher Art im Pleurabereich (exsudative Pleuritis).

Die Behandlung von Patienten mit Rippenfellentzündung umfasst folgende Maßnahmen.

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Ätiologische Behandlung von Pleuritis

Die Behandlung der Grunderkrankung und die Beeinflussung der Krankheitsursache führen häufig zur Beseitigung oder Verringerung der Symptome einer Pleuritis. Folgende ätiologische Formen der Pleuritis werden unterschieden:

1. Pleuritis infektiöser Ätiologie. Verursacht durch bakterielle Erreger (Pneumokokken, Staphylokokken, Streptokokken, gramnegative Flora usw.), Viren, Rickettsien, Mykoplasmen, Pilze, Protozoen (Amöbiasis), Parasiten (Echinokokkose), Tuberkulose, Syphilis, Brucellose und den Erreger von Typhus. Am häufigsten tritt eine infektiöse Pleuritis bei Lungenentzündungen unterschiedlicher Ätiologie und Tuberkulose auf, kann aber auch isoliert auftreten und durch die oben genannten infektiösen Erreger verursacht werden.
2. Pleuritis nichtinfektiöser Ätiologie. Verursacht durch folgende Gründe:
   1. Tumoren (40 % aller Pleuritis), dies kann ein primärer Tumor der Pleura sein Mesotheliom; Tumormetastasen in der Pleura; Lymphogranulomatose; Lymphosarkom und andere Tumoren; Meigs-Syndrom (Pleuritis und Aszites bei Eierstockkrebs);
   2. systemische Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis, Sklerodermie, rheumatoide Arthritis); Rheuma; systemische Vaskulitis;
   3. Trauma und Chirurgie;
   4. Lungenembolie, Lungeninfarkt;
   5. andere Ursachen: Pankreatitis („enzymatische“ Pleuritis), Leukämie; hämorrhagische Diathese; Postinfarktsyndrom; periodische Erkrankung, chronisches Nierenversagen usw.

In der Praxis sind die häufigsten Ursachen einer Rippenfellentzündung Lungenentzündung, Tuberkulose, bösartige Tumore und systemische Bindegewebserkrankungen.

Bei einer tuberkulösen Ätiologie der Pleuritis wird eine spezifische Tuberkulosetherapie durchgeführt, bei einer Lungenentzündung eine entsprechende antibakterielle Therapie, bei systemischen Bindegewebserkrankungen eine Behandlung mit Immunsuppressiva (Glukokortikoide und Zytostatika).

Wenn die Ätiologie der exsudativen Pleuritis nicht geklärt werden kann, wird sie als eigenständige Erkrankung betrachtet und es wird eine antibakterielle Therapie verordnet, wie bei einer akuten Lungenentzündung.

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Verwendung von entzündungshemmenden und desensibilisierenden Mitteln

Entzündungshemmende Medikamente helfen, eine Rippenfellentzündung schnell zu stoppen und wirken schmerzstillend. Es werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben (Acetylsalicylsäure – 1 g 3-4 mal täglich, Voltaren oder Indomethacin – 0,025 g 3 mal täglich usw.).

Als Desensibilisierungsmittel werden eine 10%ige Calciumchloridlösung (3-mal täglich 1 Esslöffel) und andere Medikamente verwendet.

Bei trockener Rippenfellentzündung und starkem, schmerzhaftem Husten werden Hustenmittel verschrieben (Dionin, Codein 0,01 g 2-3 mal täglich usw.).

Evakuierung von Exsudat

Die Evakuierung des Exsudats mittels Pleurapunktion verfolgt zwei Ziele: die Verhinderung der Entstehung eines Empyems und die Beseitigung von Funktionsstörungen, die mit der Kompression lebenswichtiger Organe verbunden sind.

Pleuraflüssigkeit sollte bei großen Exsudaten, die Dyspnoe oder Herzverlagerung verursachen, oder wenn die trübe Grenze die zweite Rippe erreicht, evakuiert werden. Um einen Kollaps zu vermeiden, sollten nicht mehr als 1,5 l Flüssigkeit auf einmal entnommen werden. Entsprechend den oben genannten Indikationen wird eine Pleurapunktion bereits im Frühstadium einer exsudativen Pleuritis durchgeführt.

In anderen Fällen wird eine Pleurapunktion mit Exsudatentfernung am besten in der Stabilisierungs- oder sogar Resorptionsphase durchgeführt, da eine frühzeitige Evakuierung des Ergusses zu einem Anstieg des Unterdrucks in der Pleurahöhle führt, was zur Ansammlung von Exsudat beiträgt. Bei exsudativer Pleuritis unspezifischer infektiöser Ätiologie ist es nach der Exsudatentfernung ratsam, antibakterielle Mittel in die Pleurahöhle einzuführen.

Bei der Entwicklung eines akuten Pleuraempyems ist die Entfernung von eitrigem Exsudat und anschließend die Einführung von Antibiotika in die Pleurahöhle erforderlich.

Die Behandlung eines chronischen Pleuraempyems erfolgt chirurgisch.

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Erhöhung der allgemeinen Reaktionsfähigkeit des Körpers und immunmodulatorische Therapie

Die angegebenen Maßnahmen werden bei einer langwierigen fibrinösen Pleuritis in gleicher Weise durchgeführt, wie sie bei der Behandlung einer langwierigen Lungenentzündung und einer chronischen Bronchitis empfohlen werden.

Entgiftung und Korrektur von Proteinstoffwechselstörungen

Diese Maßnahmen werden bei exsudativer Pleuritis und Pleuraempyem durchgeführt. Zur Entgiftung werden intravenöse Tropfinfusionen von Hämodez, Ringer-Lösung und 5%iger Glucoselösung verschrieben.

Zur Korrektur eines Proteinmangels werden 3-4 Mal alle 2-3 Tage 150 ml einer 10%igen Albuminlösung transfundiert, 2-3 Mal alle 2-3 Tage 200-400 ml natives und frisch gefrorenes Plasma, alle 2 Wochen 1 ml Retabolil intramuskulär verabreicht, 2-3 Injektionen.

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Physiotherapie, Bewegungstherapie, Massage bei Rippenfellentzündung

Im Frühstadium einer fibrinösen Pleuritis werden halbalkoholische Wärmekompressen und eine Elektrophorese mit Calciumchlorid empfohlen. Bei einer exsudativen Pleuritis wird in der Rückbildungsphase (Exsudatresorption) Physiotherapie durchgeführt, um das Exsudat schnell zu entfernen und Pleuraverwachsungen zu reduzieren. Empfohlen werden Elektrophorese mit Calciumchlorid, Heparin, Dezimeterwellen (Volna-2-Gerät) und Paraffintherapie.

Nach Abklingen der akuten Beschwerden ist eine manuelle und Vibrationsmassage des Brustkorbs angezeigt.

Nach der stationären Behandlung können die Patienten zur Kurbehandlung in örtliche Vorstadtsanatorien und Kurorte an der Südküste der Krim geschickt werden.