Lungenentzündung, verursacht durch Pseudomonas-Bazillen

Pseudomonas aeruginosa ist ein opportunistischer Erreger, der zu den häufigsten Erregern einer Krankenhauspneumonie zählt. Am häufigsten tritt diese Lungenentzündung bei Patienten mit Verbrennungen, eitrigen Wunden, Harnwegsinfektionen, in der postoperativen Phase sowie bei Patienten auf, die sich einer größeren Herz- und Lungenoperation unterzogen haben.

Pseudomonas aeruginosa produziert eine Reihe biologisch aktiver Substanzen: Pigmente, Enzyme und Toxine. Es sondert in die Kultur ein charakteristisches blaugrünes Pigment, Pyocyanin, ab, nach dem das Bakterium benannt ist.

Die wichtigsten pathogenen Faktoren von Pseudomonas aeruginosa sind Exotoxin A, Hämolysin, Leukocidin usw. Es produziert auch eine Reihe von Enzymen – Elastase, Metalloprotease, Kollagenase, Lecithinase.

Die antigene Struktur von Pseudomonas aeruginosa wird durch somatische (O-Antigene) und Flagellen-Antigene (H-Antigene) repräsentiert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptome einer Pseudomonas-Pneumonie

Es ist allgemein anerkannt, dass die Symptome einer durch Pseudomonas aeruginosa verursachten Lungenentzündung einem schweren Verlauf einer bakteriellen Lungenentzündung anderer Ätiologie entsprechen.

Eine Lungenentzündung beginnt akut. Der Zustand der Patienten verschlechtert sich rasch. Die Patienten leiden unter erhöhter Körpertemperatur (gekennzeichnet durch morgendliche Fieberspitzen), schweren Vergiftungssymptomen, Dyspnoe, Zyanose und Tachykardie.

Bei der körperlichen Untersuchung der Lunge zeigen sich eine fokale Dämpfung der Klopfgeräusche, Krepitation und feine, sprudelnde Rasselgeräusche im entsprechenden Bereich. Charakteristisch für eine Lungenentzündung ist das schnelle Auftreten neuer Entzündungsherde sowie häufige Abszessbildung und die frühe Entwicklung einer Pleuritis (fibrinös oder exsudativ).

Die Röntgenuntersuchung zeigt eine fokale Verdunkelung (Herde entzündlicher Infiltration), oft mehrere (gekennzeichnet durch eine Tendenz zur Verbreitung); bei Abszessbildung sind Hohlräume mit horizontaler Ebene sichtbar; Es wird eine intensive homogene Verdunkelung mit einer oberen schrägen Ebene festgestellt (mit der Entwicklung einer exsudativen Pleuritis).

Lungenentzündungen durch andere gramnegative Bakterien

Gramnegative Bakterien der Familie Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) sind in der Umwelt weit verbreitet und gehören zur normalen menschlichen Mikroflora. In den letzten Jahren sind diese Mikroorganismen zu ätiologischen Faktoren für nosokomial erworbene Lungenentzündungen, insbesondere Aspirationspneumonien, geworden.

Eine durch diese Erreger verursachte Lungenentzündung wird häufiger bei Menschen beobachtet, die sich Operationen an den Harnwegen oder dem Darm unterzogen haben; bei Patienten, die stark geschwächt oder erschöpft sind oder an Neutropenie leiden.

Der klinische Verlauf dieser Pneumonien entspricht im Allgemeinen dem anderer bakterieller Pneumonien, ist jedoch durch einen schwereren Verlauf und eine höhere Sterblichkeit gekennzeichnet. Zur ätiologischen Diagnostik wird die Bakterioskopie von Gram-gefärbtem Sputum verwendet – eine große Anzahl kleiner, nicht-negativer Stäbchen wird bestimmt. Zur Identifizierung bestimmter Stämme wird Sputum auf Nährmedien ausgesät. Enterobacter aerogenes ist durch die Fähigkeit gekennzeichnet, Nitrate zu verwerten und eine positive Reaktion mit Methylrot zu zeigen, während Serratia durch die Bildung eines roten Pigments charakterisiert ist. Enzymidentifizierungsmethoden werden ebenfalls unter Verwendung spezieller polytropischer Medien und Identifizierungssysteme eingesetzt. In den letzten Jahren wurden monoklonale Antikörper gegen E. coli-Antigene zum Nachweis einer Coli-Infektion verwendet (mittels Immunfluoreszenz oder Enzymimmunoassay).

Diagnosekriterien für eine durch Pseudomonas aeruginosa verursachte Lungenentzündung

Die Diagnose einer durch Pseudomonas aeruginosa verursachten Lungenentzündung basiert auf den folgenden Prinzipien:

• Analyse des oben beschriebenen Krankheitsbildes, schwere Lungenentzündung, frühzeitig auftretende Rippenfellentzündung und Abszessbildung;
• der Patient hat Verbrennungen, insbesondere ausgedehnte und eitrige, eitrige Wunden, infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Harnwege;
• Nachweis von gramnegativen Stäbchen in mit Gram gefärbten Sputumpräparaten. Pseudomonas aeruginosa hat das Aussehen von geraden oder leicht gebogenen Stäbchen mit abgerundeten Enden;
• Ansiedlung von Pseudomonas aeruginosa aus Sputum, Pleurahöhleninhalt und Wundsekret; Pseudomonas aeruginosa wächst gut auf Standardagar. Bei Assoziation von Pseudomonas aeruginosa mit Bakterien der Gattung Proteus oder anderen Enterobakterien werden dem Medium die Selektionsfaktoren Cetrimid und Nalidixinsäure zugesetzt. Die Serotypisierung von Pseudomonas aeruginosa erfolgt mit monospezifischen diagnostischen Seren.
• hohe Antikörpertiter gegen Pseudomonas aeruginosa im Blut des Patienten (bis zu 1:12.800 - 1:25.000). Die Antikörperbestimmung erfolgt mittels indirekter Hämagglutinationsreaktion. Bei gesunden Trägern von Pseudomonas aeruginosa überschreiten die Titer 1:40 - 1:160 nicht;
• Hohe Titer von Antikörpern gegen Pseudomonas aeruginosa Exotoxin A im Blut von Patienten (1:80 - 1:2.500). Zur Bestimmung wird die Methode von IA Alexandrova und AF Moroz (1987) mit einem speziellen Erythrozytendiagnostikum verwendet. Die Methode ist hochspezifisch und hochempfindlich. Antikörper gegen Exotoxin A fehlen im Serum gesunder Menschen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandlung einer durch Pseudomonas aeruginosa verursachten Lungenentzündung

Die Medikamente der ersten Wahl sind Penicilline der fünften und sechsten Generation: Azlocillin und Pitracillin (bis zu 24 g pro Tag), Amdinocillin (40-60 mg/kg pro Tag). In einigen Fällen ist Carbenicillin sehr wirksam.

Von den Cephalosporinen sind Ceftazidim und Cefsulodin (bis zu 6 g pro Tag) wirksam. Es ist ratsam, diese Medikamente mit Aminoglykosiden zu kombinieren.

Die intravenöse Gabe von Ciprofloxacin (0,4–0,6 g pro Tag), die orale Gabe anderer Chinolone und die parenterale Gabe von Aztreonam (8 g pro Tag) sind hochwirksam. Aminoglykoside (Amikacin, Netilmicin) haben in Höchstdosen ihre Bedeutung nicht verloren. Die kombinierte Anwendung von Penicillinen mit Aminoglykosiden oder Chinolonen ist möglich.

Behandlung einer durch E. coli und Proteus verursachten Lungenentzündung

Die meisten Stämme reagieren empfindlich auf Carbepicillin und Ampicillin in hohen Dosen. Besonders wirksam ist die Kombination von Ampicillin mit dem β-Lactamase-Hemmer Sulbactam (Unazin). Diese Mikroorganismen reagieren zudem hochempfindlich auf Cephalosporine der zweiten und dritten Generation.

Von klinischer Bedeutung ist auch die parenterale Anwendung von Aztreonam, Chinolonen und Chloramphenicol in hohen Dosen.

Zu den Reservemedikamenten zählen Aminoglykoside, insbesondere halbsynthetische (Amikacin, Netilmicin). Die parenterale Gabe von Bactrim ist möglich; intravenöses Metronidazol wird erfolgreich eingesetzt (Anfangsdosis: 15 mg/kg, dann 7,5 mg/kg alle 6–8 Stunden).

Behandlung einer durch Serratia und Enterobacter verursachten Lungenentzündung

Die beste Wirkung erzielen Cephalosporine der zweiten und dritten Generation (z. B. Cefotaxim 4–6 g täglich intravenös oder intramuskulär) in Kombination mit Carboxypenicillinen. Alternative Medikamente sind Aztreonam, Chinolone und Aminoglykoside (in hohen Dosen). Die meisten Stämme dieses Mikroorganismus reagieren zudem empfindlich auf Chloramphenicol (in einer Dosis von bis zu 3 g täglich).

• Lungenentzündung – Behandlungsschema und Ernährung
• Antibakterielle Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündung
• Pathogenetische Behandlung der Lungenentzündung
• Symptomatische Behandlung einer Lungenentzündung
• Bekämpfung von Komplikationen einer akuten Lungenentzündung
• Physiotherapie, Bewegungstherapie, Atemgymnastik bei Lungenentzündung
• Sanatoriums- und Kurbehandlung und Rehabilitation bei Lungenentzündung