Polio - Symptome

Die inapparente Form der Poliomyelitis, die in fast 90 % der Fälle auftritt, ist ein gesunder Virusträger ohne Symptome einer Poliomyelitis, und das Virus gelangt nicht über den Lymphopharyngealring und den Darm hinaus. Die Infektion wird anhand der Ergebnisse virologischer und serologischer Studien beurteilt.

Folgende klinische Formen der Poliomyelitis werden unterschieden: abortive (ohne Schädigung des Zentralnervensystems), meningeale und paralytische (die typischste). Abhängig von der Lokalisation des Prozesses werden unterschieden: spinale, bulbäre, Kontakt-, enzephalitische und gemischte (kombinierte) Varianten der paralytischen Form.

Die Inkubationszeit bei Poliomyelitis beträgt 3 bis 35 Tage, meist 7–12 Tage.

Die abortive (katarrhalische) Form der Poliomyelitis (die sogenannte „leichte Erkrankung“) ist durch einen akuten Beginn und Symptome einer Poliomyelitis gekennzeichnet: einen kurzfristigen Anstieg der Körpertemperatur, mäßige Intoxikation, Kopfschmerzen, leichte katarrhalische Entzündung der oberen Atemwege, Bauchschmerzen, manchmal begleitet von Erbrechen und weichem Stuhl ohne pathologische Verunreinigungen. Sie verläuft gutartig und endet nach 3-7 Tagen mit der Genesung. Die Diagnose basiert auf epidemiologischen und Labordaten.

Bei der meningealen Form beginnt die Erkrankung akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C, starken Kopfschmerzen, Erbrechen, Rücken-, Nacken- und Gliedmaßenschmerzen. Die meningealen Symptome der Poliomyelitis sind mäßig ausgeprägt, können aber trotz Veränderungen der Zerebrospinalflüssigkeit auch fehlen. Typischerweise treten Spannungssymptome der Nervenstämme (Neri, Lasegue, Wasserman) und Schmerzen beim Abtasten entlang der Nervenstämme auf. Oft wird ein horizontaler Nystagmus festgestellt. Ein zweiwelliger Krankheitsverlauf ist möglich. Die erste Welle verläuft als abortive Form der Erkrankung, und nach einer ein- bis fünftägigen Remission entwickelt sich das Bild einer serösen Meningitis. Bei einer Lumbalpunktion tritt unter erhöhtem Druck transparente Zerebrospinalflüssigkeit aus. Die Pleozytose reicht von mehreren Dutzend Zellen bis zu 300 in 1 μl. In den ersten 2–3 Tagen können Neutrophile überwiegen, gefolgt von Lymphozyten. Proteinkonzentration und Glukosespiegel liegen im Normbereich oder sind leicht erhöht. Manchmal können 2-3 Tage nach Beginn des Meningealsyndroms entzündliche Veränderungen in der Zerebrospinalflüssigkeit auftreten. Der Krankheitsverlauf ist gutartig: Zu Beginn der zweiten Krankheitswoche normalisiert sich die Temperatur, das Meningealsyndrom bildet sich zurück und in der dritten Woche normalisiert sich die Zusammensetzung der Zerebrospinalflüssigkeit.

Spinale (paralytische) Poliomyelitis tritt bei weniger als einem von 1000 Infizierten auf. Die Entwicklung paralytischer Formen der Poliomyelitis kann durch Immunschwäche, Unterernährung, Schwangerschaft, Mandelentfernung, subkutane und intravenöse Injektionen sowie hohe körperliche Aktivität im Frühstadium der Erkrankung ausgelöst werden. Das klinische Bild wird in vier Phasen unterteilt: präparalytische Phase, paralytische Phase, Erholungsphase und Residualphase (Phase der Residualeffekte).

Die präparalytische Phase dauert 3-6 Tage. Poliomyelitis beginnt akut mit allgemeiner Intoxikation und Fieber (manchmal zweiwellig). In den ersten Krankheitstagen treten katarrhalische Symptome der Poliomyelitis auf: Rhinitis, Tracheitis, Mandelentzündung, Bronchitis. Dyspepsie ist möglich und tritt häufiger bei Kleinkindern auf. Am 2.-3. Tag treten Symptome einer ZNS-Schädigung auf. Bei einer zweiwelligen Temperaturkurve treten neurologische Symptome in der zweiten Welle nach einer 1-2-tägigen Apyrexie-Phase auf. Kopfschmerzen, Glieder- und Rückenschmerzen entlang der Nervenstämme, zerebrales Erbrechen, Hyperästhesie, meningeale Symptome sowie Spannungssymptome der Nervenstämme und Wurzeln der Spinalnerven treten auf. Die Patienten sind lethargisch, schläfrig und launisch. Veränderungen des autonomen Nervensystems äußern sich in starkem Schwitzen. Muskelflimmern und Harnverhalt sind möglich. Am Ende der ersten Phase verbessert sich der Allgemeinzustand, die Intoxikation lässt nach, die Temperatur sinkt, aber das Schmerzsyndrom verstärkt sich und die Krankheit geht in die paralytische Phase über. Die Lähmung tritt am 2.-6. Krankheitstag auf, seltener (bei fehlender präparalytischer Phase) am ersten Tag („Morgenlähmung“). Typischerweise kommt es zu einer schnellen Entwicklung einer schlaffen asymmetrischen Parese und Lähmung der Rumpf- und Extremitätenmuskulatur sowie einer kurzzeitigen Funktionsstörung der Beckenorgane – von einigen Stunden bis zu 1–3 Tagen. Charakteristisch sind Muskelhypotonie, Hypo- oder Areflexie, proximale Lokalisation der Läsionen und deren Mosaizismus (aufgrund des Absterbens einiger Nervenzellen der Vorderhörner des Rückenmarks, während andere intakt sind). Die Symptome der Poliomyelitis hängen von der Lokalisation der Läsion des Nervensystems ab. Am häufigsten ist das lumbale Rückenmark betroffen, mit der Entwicklung von Paresen und Lähmungen der Beckengürtel- und Unterschenkelmuskulatur. Bei thorakaler Lokalisation des Lähmungsprozesses, der sich auf die Interkostalmuskulatur und das Zwerchfell ausbreitet, kommt es zu Atembeschwerden. Schädigungen des zervikalen und thorakalen Rückenmarks äußern sich in Lähmungen und Paresen der Nacken- und Armmuskulatur (spinalparalytische Poliomyelitis). Abhängig von der Anzahl der betroffenen Rückenmarkssegmente kann die spinale Form eingeschränkt (Monoparese) oder ausgedehnt sein. Isolierte Schädigungen einzelner Muskeln unter Beibehaltung der Funktionen anderer führen zu Störungen der Interaktion zwischen ihnen, der Entwicklung von Kontrakturen und dem Auftreten von Gelenkdeformationen. Die Lähmungsphase dauert mehrere Tage bis zwei Wochen, danach beginnt die Erholungsphase. Die deutlichste Wiederherstellung beeinträchtigter Funktionen, die Rückkehr der Muskelkraft, erfolgt in den ersten 3-6 Monaten. Anschließend verlangsamt sich das Tempo, die Erholung dauert jedoch bis zu einem Jahr, manchmal bis zu zwei Jahren. Zunächst werden die Bewegungen der am wenigsten betroffenen Muskeln wiederhergestellt, hauptsächlich aufgrund der erhaltenen Neuronen.Die weitere Erholung erfolgt durch kompensatorische Hypertrophie der innervierten Muskelfasern. Tritt innerhalb von sechs Monaten keine positive Dynamik auf, gelten die verbleibenden Lähmungen und Paresen als residual. Die Residualphase ist gekennzeichnet durch Muskelatrophie, Entwicklung von Gelenkkontrakturen, Osteoporose, Knochendeformationen, bei Kindern durch Wachstumsverzögerung der betroffenen Gliedmaßen, mit Schädigung der langen Rückenmuskulatur – Verkrümmung der Wirbelsäule, mit Schädigung der Bauchmuskulatur – Bauchdeformation. Residualeffekte treten häufiger in den unteren Extremitäten auf.

Die bulbäre Form der Poliomyelitis ist gekennzeichnet durch hohes Fieber, schwere Intoxikation, Erbrechen und einen ernsten Zustand der Patienten. Die präparalytische Phase ist kurz oder fehlt ganz. Diese Form der Erkrankung geht mit einer Schädigung der Kerne der motorischen Hirnnerven einher, unter Beteiligung lebenswichtiger Zentren, die Atmung, Blutkreislauf und Thermoregulation steuern. Eine Schädigung der Kerne des IX. und X. Hirnnervenpaares führt zu Hypersekretion von Schleim, Schluckstörungen, Stimmbildung und in der Folge zu Obstruktion der Atemwege, eingeschränkter Lungenbelüftung, Hypoxie und der Entwicklung einer Aspirationspneumonie. Bei einer Schädigung der respiratorischen und vasomotorischen Zentren kommt es zu Störungen des normalen Atemrhythmus (Pausen und pathologische Rhythmen), zunehmender Zyanose, Herzrhythmusstörungen (Tachy- oder Bradyarrhythmie) sowie einem Anstieg und anschließenden Abfall des Blutdrucks. Folgende Symptome der Poliomyelitis werden beobachtet: psychomotorische Unruhe, Verwirrtheit, anschließend Stupor und Koma. Bei Stammformen mit Schädigung der Kerne der Hirnnervenpaare III, VI und VII zeigen sich aufgrund einer Parese der Gesichtsmuskulatur Okulomotorikstörungen und Gesichtsasymmetrie. Die bulbäre Form endet oft tödlich. Tritt der Tod nicht ein, stabilisiert sich der Prozess in den nächsten 2-3 Tagen, und ab der 2.-3. Krankheitswoche verbessert sich der Zustand der Patienten und es kommt zur vollständigen Wiederherstellung verlorener Funktionen.

Bei einer isolierten Schädigung des Gesichtsnervenkerns im Bereich der Hirnbrücke entwickelt sich eine weniger schwere pontine Form. Die präparalytische Phase, Fieber, allgemeine Intoxikation und meningeale Symptome können häufig fehlen. Bei der Untersuchung des Patienten zeigen sich Paresen oder Lähmungen der Gesichtsmuskulatur der Gesichtshälfte, ein fehlender Augenschlitzschluss (Lagophthalmus) und ein Herabhängen des Mundwinkels. Der Verlauf ist gutartig, eine anhaltende Fazialisparese ist jedoch möglich.

Eine Reihe von Autoren beschreibt eine enzephalitische Form der Poliomyelitis, bei der allgemeine zerebrale Symptome der Poliomyelitis überwiegen und vereinzelte Verlustsymptome vorliegen. Wenn verschiedene Teile des Gehirns betroffen sind, werden auch gemischte (kombinierte) Formen der Krankheit unterschieden - bulbospinal und pontospinal.

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Komplikationen der Polio

In schweren Fällen der Erkrankung mit Schädigung des Zwerchfells, der Atemhilfsmuskulatur, des Atemzentrums, des IX., X. und XII. Hirnnervenpaares werden Lungenentzündung, Atelektase und destruktive Lungenläsionen beobachtet, die oft zum Tod führen.

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