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Ursachen der Achalasie der Kardia
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Die Ursachen einer Achalasie der Kardia sind noch nicht geklärt.
In der Ätiologie der Achalasie der Kardia stehen derzeit vor allem zwei Faktoren im Vordergrund:
- Histologisch finden sich fast immer degenerative Veränderungen der intramuralen Nervengeflechte der Speiseröhre. (Ähnliche Veränderungen wurden bei der Chagas-Krankheit beschrieben, weshalb Trypanosomiasis als eine der möglichen Ursachen für Megaösophagus, wie auch für Megakolon, anerkannt wurde.) Es bleibt jedoch die Frage, ob diese Veränderungen nicht Folgen beispielsweise einer Drucknekrose durch Stauung in der erweiterten Speiseröhre sind.
- Bei der Mehrzahl der Patienten ist eine Psychogenese erkennbar.
Eine gewisse Rolle spielen psycho-emotionale Stresssituationen und der Verzehr sehr kalter Speisen.
In den Anfangsstadien einer Achalasie der Kardia werden bei Ösophagoskopie und Schleimhautbiopsien keine organischen Veränderungen festgestellt. Mehrere Studien, die sich einer detaillierten histologischen Untersuchung der Speiseröhrenwand widmeten, haben jedoch anhaltende Veränderungen im intramuralen Nervenapparat festgestellt. Derzeit gilt als gesichert, dass diese Störung auf einem Mangel eines bestimmten Neurotransmitters beruht – Stickoxid (NO), das aus L-Arginin unter Beteiligung des Enzyms NO-Synthetase gebildet wird. Die Wirkungen von NO werden durch zyklisches Guanosinmonophosphat erzielt. NO führt zur Entspannung der glatten Muskelzellen. In den letzten Jahren wurde bei Patienten mit Achalasie der Kardia eine signifikante Abnahme des Gehalts des Enzyms NO-Synthetase im Gewebe des unteren Ösophagussphinkters festgestellt. Dies führt zu einer Abnahme der NO-Bildung und einem Verlust der Fähigkeit, den unteren Ösophagussphinkter zu entspannen. Im weiteren Krankheitsverlauf kommt es zu Veränderungen der Muskelfasern der Speiseröhre (Vermehrung von Kollagenfasern zwischen den Myofibrillen). Elektronenmikroskopische Untersuchungen zeigten zudem degenerative Veränderungen der Äste des Vagusnervs.
Wahrscheinlich sind Störungen der Innervation der Speiseröhre der Hauptmechanismus für die Entstehung einer Achalasie der Kardia. Neben der Störung der Entspannung des unteren Ösophagussphinkters nimmt auch die Kontraktilität der thorakalen Speiseröhre aufgrund des Vorhandenseins eines Hindernisses für den Nahrungsdurchgang in Form eines nicht entspannenden unteren Ösophagussphinkters ab.
[ Pathogenese der Achalasie der Kardia
Die Pathogenese der Achalasie der Kardia ist mit einer angeborenen oder erworbenen Schädigung des intramuralen Nervenplexus der Speiseröhre (intermuskulär - Auerbach) mit einer Abnahme der Anzahl der Ganglienzellen verbunden. Infolgedessen wird die konsistente peristaltische Aktivität der Speiseröhrenwand gestört und es kommt nicht zur Entspannung des unteren Ösophagussphinkters als Reaktion auf das Schlucken (was als Grundlage für die Einführung des Begriffs „Achalasie“ diente: griechisch a – Abwesenheit, chalasis– Entspannung). Dies ist höchstwahrscheinlich auf einen Mangel an hemmenden Neurotransmittern zurückzuführen, vor allem auf Stickstoffmonoxid (N0). Somit erscheint ein Hindernis in Form eines nicht entspannten Schließmuskels auf dem Weg des Nahrungsbolus und der Eintritt der Nahrung in den Magen wird erschwert: Dies kann beispielsweise nur bei zusätzlicher Füllung der Speiseröhre mit Flüssigkeit auftreten, wenn die Masse ihrer Säule eine mechanische Wirkung auf den Herzschließmuskel ausübt.