Magenspülung

Besonders im präklinischen Stadium ist eine Magenspülung wichtig, da sie zu einer Verringerung der Konzentration toxischer Substanzen im Blut führt.

Das Auftreten eines Würgereflexes bei einigen Arten akuter Vergiftungen sollte als Schutzreaktion betrachtet werden, die darauf abzielt, eine giftige Substanz aus dem Körper zu entfernen. Dieser natürliche Entgiftungsprozess kann durch Brechmittel oder mechanische Reizung der Zungenwurzel (die „Restaurant“-Methode) verstärkt werden. Die erste Methode wird aufgrund der Schwierigkeiten bei der Kontrolle der Intensität und Dauer des Würgereflexes sowie der unterschiedlichen individuellen Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten praktisch nicht angewendet. Die zweite Methode gilt als die wichtigste Methode zur Selbst- und gegenseitigen Hilfe bei akuten oralen Vergiftungen am Unfallort. Es gibt jedoch Situationen, in denen diese Methode der Notfall-Magenreinigung nicht empfohlen wird.

Bei Vergiftungen mit ätzenden Flüssigkeiten ist ein spontaner oder künstlich herbeigeführter Würgereflex gefährlich, da der wiederholte Durchgang von Säure oder Lauge durch die Speiseröhre deren Verbrennung verstärken kann. Es besteht eine weitere Gefahr: eine erhöhte Wahrscheinlichkeit der Aspiration ätzender Flüssigkeit und die Entwicklung schwerer Verbrennungen der Atemwege. Im Zustand des toxischen Komas steigt die Möglichkeit der Aspiration von Mageninhalt beim Erbrechen deutlich an.

Diese Komplikationen können durch die Verwendung einer Magenspülsonde vermieden werden. Im Koma sollte die Spülung nach Trachealintubation erfolgen, um die Aspiration von Erbrochenem vollständig zu verhindern. Die Gefahr der Einführung einer Magenspülsonde bei Vergiftungen mit ätzenden Flüssigkeiten ist deutlich übertrieben, während die Anwendung dieser Methode im präklinischen Stadium die Prävalenz von Verätzungen und die Mortalität bei dieser Erkrankung reduzieren kann. Es ist zu beachten, dass die Verwendung von Natriumbicarbonatlösung bei Säurevergiftungen nicht akzeptabel ist, da sie eine akute Magenerweiterung mit dem entstehenden Kohlendioxid verursacht und Blutungen und Schmerzen verstärkt.

In der Praxis wird in vielen Fällen eine Magenspülung mit der Begründung abgelehnt, dass seit der Einnahme des Giftes schon viel Zeit vergangen ist. Bei der Autopsie wird jedoch manchmal auch 2-3 Tage nach der Vergiftung noch eine erhebliche Menge des Giftes im Darm gefunden, was darauf hindeutet, dass die Ablehnung einer Magenspülung rechtswidrig ist. Bei schweren Vergiftungen mit Narkotika und phosphororganischen Insektiziden wird eine wiederholte Magenspülung alle 4-6 Stunden empfohlen. Die Notwendigkeit dieses Verfahrens erklärt sich durch das wiederholte Eindringen der giftigen Substanz aus dem Darm in den Magen infolge der umgekehrten Peristaltik und des Rückflusses von Galle in den Magen, die eine Reihe nicht metabolisierter Substanzen (Morphin, Clozapin usw.) enthält.

Wenn bei einer Schlafmittelvergiftung eine Trachealintubation im präklinischen Stadium aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, sollte die Magenspülung zur Vermeidung von Komplikationen auf einen Krankenhausaufenthalt verschoben werden, in dem beide Verfahren durchgeführt werden können.

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Komplikationen der Magenspülung

Wenn eine Magenspülung unsachgemäß durchgeführt wird, können eine Reihe von Komplikationen auftreten, insbesondere bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen, Unterdrückung der Schutzreflexe und vermindertem Muskeltonus in Speiseröhre und Magen. Die gefährlichsten davon sind die Aspiration der Spülflüssigkeit, Rupturen der Schleimhaut von Rachen, Speiseröhre und Magen, durch Blutungen komplizierte Zungenverletzungen und Blutaspiration. Der beste Weg, diese Komplikationen zu verhindern, die hauptsächlich bei Patienten auftreten, bei denen im präklinischen Stadium eine Magenspülung durch lineare Rettungsteams durchgeführt wurde, ist die strikte Einhaltung der richtigen Technik dieses Verfahrens. Vor dem Einführen des Schlauchs muss die Mundhöhle gereinigt werden. Bei einem erhöhten Rachenreflex ist die Verabreichung von Atropin und die Schmierung des Rachens mit Lidocain angezeigt. In einem bewusstlosen Zustand ist eine vorläufige Trachealintubation mit einem Schlauch mit aufblasbarer Manschette erforderlich. Das grobe Einführen des Schlauchs bei einem Patienten, der sich diesem Verfahren widersetzt oder durch die Einwirkung eines Giftstoffes oder die Umgebung erregt ist, ist nicht zulässig. Die Sonde muss mit Vaselineöl vorgeschmiert werden, und ihre Abmessungen müssen den körperlichen Merkmalen des Patienten entsprechen. Während des Eingriffs muss medizinisches Personal anwesend sein oder ständig von einem für die Sicherheit verantwortlichen Arzt überwacht werden.

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Behandlung des Patienten nach Magenspülung

Nach einer Magenspülung wird die Gabe verschiedener Adsorbentien und Abführmittel empfohlen, um die Resorption zu verringern und die Passage der toxischen Substanz durch den Magen-Darm-Trakt zu beschleunigen. Die Wirksamkeit von Abführmitteln wie Natrium- oder Magnesiumsulfat ist sehr gering, da sie nicht schnell genug (5-6 Stunden nach der Verabreichung) wirken, um die Resorption eines erheblichen Teils des Giftes zu verhindern. Auch bei Vergiftungen mit Betäubungsmitteln führen Abführmittel aufgrund einer deutlichen Abnahme der Darmmotilität nicht zum gewünschten Ergebnis. Ein wirksameres Abführmittel ist die Verwendung von Vaselineöl (100-150 ml), das im Darm nicht resorbiert wird und fettlösliche Giftstoffe wie Dichlorethan aktiv bindet.

Daher hat die Verwendung von Abführmitteln keinen eigenständigen Wert als Methode zur beschleunigten Entgiftung des Körpers.

Neben Abführmitteln werden in der klinischen Praxis auch andere Methoden zur Steigerung der Darmperistaltik eingesetzt. Die entgiftende Wirkung eines Reinigungseinlaufs wird durch die Zeit begrenzt, die der Übergang der toxischen Substanz vom Dünndarm in den Dickdarm benötigt. Daher ist die frühzeitige Anwendung dieser Methode in den ersten Stunden nach einer Vergiftung wirkungslos. Um diese Zeit zu verkürzen, wird eine pharmakologische Stimulation des Darms durch intravenöse Gabe von 10–15 ml 4%iger Calciumchloridlösung in 40%iger Glucoselösung und 2 ml 10 U Pituitrin® intramuskulär empfohlen (kontraindiziert in der Schwangerschaft). Die stärkste Wirkung wird durch intravenöse Gabe von Serotonin erzielt.

Alle Mittel, die die motorische Evakuierungsfunktion des Darms stimulieren, sind jedoch aufgrund der toxischen Blockade seines neuromuskulären Apparats bei schweren Vergiftungen mit Betäubungsmitteln, Organophosphorverbindungen und einigen anderen Giften oft wirkungslos.