Q-Fieber - Symptome

Im Gegensatz zu anderen Rickettsiosen sind die Symptome des Q-Fiebers durch einen ausgeprägten Polymorphismus gekennzeichnet, der vom Übertragungsmechanismus des Erregers, der infizierenden Rickettsiendosis und dem Zustand des Makroorganismus abhängt. Die schwersten Symptome des Q-Fiebers treten bei einer Infektion durch die Luft auf. Es handelt sich jedoch um eine zyklische Infektion, bei der folgende Perioden unterschieden werden: Inkubation, Initialphase (3-5 Tage), Höhepunkt (4-8 Tage) und Rekonvaleszenz. Q-Fieber hat folgende Formen:

• akut (Krankheitsdauer 2–4 Wochen) – bei 75–80 % der Patienten;
• subakut oder langwierig (1-3 Monate) – bei 15-20 % der Patienten:
• chronisch (von mehreren Monaten bis zu einem Jahr oder länger) – bei 2–30 % der Patienten;
• gelöscht.

Akute, subakute und chronische Formen werden in leichte, mittelschwere, schwere und sehr schwere Formen unterteilt. Kriterien für den Schweregrad sind Fieber, Schwere der Intoxikation und Organpathologie.

Q-Fieber hat eine Inkubationszeit von 3–30 Tagen (durchschnittlich 12–19 Tage).

In 95 % der Fälle beginnt Q-Fieber akut: Schüttelfrost, schneller Temperaturanstieg auf 39–40 °C und allgemeines toxisches Syndrom. Es treten starke, anhaltende, durch Analgetika nicht linderbare, diffuse, seltener lokalisierte (Stirn, Hinterkopf) Kopfschmerzen auf. Typische Symptome von Q-Fieber sind Schwindel, Schwäche, Schwitzen (bis hin zu starkem Schwitzen), Müdigkeit, Arthralgie, Myalgie und Schmerzen bei der Palpation.Muskeln. Ab den ersten Krankheitstagen leiden die meisten Patienten unter Hyperämie im Gesicht und Hals, einer Injektion der Skleralgefäße und einer Hyperämie des Rachens. Manchmal treten Enanthem, Herpes labialis oder Herpes nasalis sowie Schlafstörungen bis hin zu Schlaflosigkeit auf. Sehr charakteristisch sind starke Schmerzen in den Augenhöhlen und Augäpfeln, die sich bei Bewegung verstärken. Einige Patienten leiden unter trockenem Husten, Übelkeit, Erbrechen, Nasenbluten und Appetitlosigkeit.

In schweren Fällen sind folgende Symptome von Q-Fieber möglich: Unruhe, Delirium. Selten(1-5% der Fälle) Am 3.-16. Krankheitstag kommt es zum Auftreten eines roseolösen oder makulopapulösen Exanthems ohne bleibende Lokalisation.

Das wichtigste und beständigste Symptom des Q-Fiebers ist Fieber, dessen Dauer von einigen Tagen bis zu einem Monat oder länger variiert (durchschnittlich 7–10 Tage). Normalerweise erreicht die Temperatur 38,5–39,5 °C. Das Fieber kann konstant, remittierend oder unregelmäßig sein. Charakteristisch sind erhebliche Schwankungen, die bei einer dreistündigen Temperaturmessung festgestellt werden (insbesondere bei schweren und mittelschweren Fällen der Erkrankung). Der morgendliche Temperaturanstieg ist häufig stärker ausgeprägt als der abendliche. Das Fieber wird während der gesamten Erkrankung von Schüttelfrost und Schwitzen begleitet. Die Temperatur sinkt innerhalb von 2–4 Tagen lytisch oder in Form einer verkürzten Lyse. Bei einigen Patienten bleibt nach dem Abfall die subfebrile Temperatur bestehen, was ein Vorbote eines Rückfalls sein kann.

Herz-Kreislauf-Schäden bei Q-Fieber sind inkonsistent und unspezifisch. Gedämpfte Herztöne, relative Bradykardie, leichter Blutdruckabfall und (manchmal) systolisches Herzgeräusch an der Herzspitze können auftreten. Bei manchen Patienten kann sich bei chronischer Infektion eine spezifische Rickettsien-Endokarditis entwickeln, die häufiger bei früheren rheumatischen Herzerkrankungen und angeborenen Herzfehlern auftritt. In diesem Fall treten Herzgeräusche und eine Erweiterung der Herzgrenzen auf. Die Coxiella-Endokarditis ist ein chronischer Prozess, der 5 Monate bis 5 Jahre dauert. In den meisten Fällen (bis zu 65 %) endet sie tödlich.

Q-Fieber ist durch Schädigungen der Atemwege gekennzeichnet. Tracheitis, Bronchitis und Lungenentzündung können auftreten. Die Häufigkeit einer Lungenentzündung variiert laut verschiedenen Autoren zwischen 5 und 70 % und hängt vom Infektionsweg ab. Sie entwickeln sich hauptsächlich bei einer Infektion über die Luft; vereinzelte Fälle von Lungenentzündung können durch eine sekundäre bakterielle Infektion verursacht werden. Die Patienten klagen über Husten (trocken, dann produktiv, mit zähem, serös-eitrigem Auswurf), Unwohlsein und Brennen hinter dem Brustbein; manchmal kommt es zu Atemnot. Körperliche Daten sind spärlich. Es lassen sich Bereiche mit verkürzten Schlaggeräuschen, schwerer Atmung sowie trockenem und dann feuchtem Keuchen erkennen. Im Röntgenbild sind eine Zunahme des Lungenmusters und eine Abnahme der Transparenz der Lungenfelder erkennbar. Kleine fokale, kegelförmige Infiltrate, die hauptsächlich in den unteren Teilen der Lunge und der Wurzelzone lokalisiert sind. Diese Veränderungen sind charakteristisch für eine interstitielle Pneumonie. Normalerweise werden Lungenherde als sanfte, wolkenartige Verdunkelung definiert. Selbst bei massiver Verdunkelung bilden sich keine Hohlräume, der akute Prozess wird nicht chronisch. Mit zunehmender Anzahl bronchialer und paratrachealer Lymphknoten dehnen sich die Lungenwurzeln aus, verdichten sich und verformen sich. Sehr selten wird eine Pleuropneumonie mit trockener Pleuritis festgestellt, wodurch die Krankheit einen langwierigen oder wiederkehrenden Verlauf nehmen kann. Der Verlauf der Lungenentzündung ist torpid. Die Resorption von Entzündungsherden erfolgt langsam (innerhalb von 6 Wochen).

Seitens des Verdauungssystems wird Appetitlosigkeit mit schwerer Intoxikation beobachtet - Übelkeit und Erbrechen; Verstopfung ist möglich. Einige Patienten klagen über Symptome von Q-Fieber wie: Blähungen und Bauchschmerzen (aufgrund einer Schädigung des autonomen Nervensystems), manchmal stark, an verschiedenen Stellen. Die Zunge ist vergrößert, mit einem schmutzig-grauen Belag überzogen (die Ränder und die Spitze sind sauber), mit Zahnabdrücken entlang der Ränder (ähnliche Veränderungen werden bei Typhus beobachtet). Sehr charakteristisch sind eine mäßige Hepato- und Splenomegalie. Manchmal entwickelt sich eine reaktive Hepatitis mit all ihren inhärenten klinischen und biochemischen Symptomen; der Ausgang ist in der Regel günstig. Eine langfristige Hepatosplenomegalie (nach Normalisierung der Temperatur) kann bei einem langwierigen, chronischen oder rezidivierenden Krankheitsverlauf beobachtet werden.

Pathologien des Urogenitalsystems werden normalerweise nicht erkannt.

Während des Höhepunktes der Erkrankung verstärken sich die Symptome des Q-Fiebers häufig, was auf eine durch die Intoxikation verursachte Schädigung des Zentralnervensystems hindeutet. Vegetative Störungen manifestieren sich deutlich. Meningismus, seröse Meningitis, Meningoenzephalitis, Neuritis, Polyneuritis, infektiöse Psychose mit Delirium und Halluzinationen sind möglich. Während der Erholungsphase bleibt in der Regel ein ausgeprägtes psychoasthenisches Syndrom bestehen.

Ungewöhnliche Symptome von Q-Fieber: Optikusneuritis, extrapyramidale Störungen, Guillain-Barré-Syndrom, LDH-Hypersekretionssyndrom, Epididymitis, Orchitis, hämolytische Anämie, vergrößerte mediastinale Lymphknoten (ähnlich wie bei Lymphom oder Lymphogranulomatose), Pankreatitis, Erythema nodosum, Mesenteritis.

Blutuntersuchungen zeigen Normo- oder Leukopenie, Neutro- und Eosinopenie, relative Lymphozytose und Monozytose. Die BSG ist leicht erhöht. Bei 25 % der Patienten wird eine Thrombozytopenie festgestellt, und während der Genesung wird häufig eine Thrombozytopenie von 1000 x 10 ⁹ /l beobachtet. Dies kann die tiefe Venenthrombose erklären, die häufig das Q-Fieber kompliziert. Gelegentlich werden Proteinurie, Hämaturie und Zylindrurie festgestellt.

Die Rekonvaleszenzphase beginnt mit der Normalisierung der Temperatur, doch bereits einige Tage zuvor bemerken die Patienten eine Verbesserung ihres Wohlbefindens, ihres Schlafs und ihres Appetits. Bei 3-7 % der Patienten kommt es 4-15 Tage nach der Hauptwelle zu Rückfällen der Krankheit.

Während der Genesungsphase bleibt häufig ein ausgeprägtes psychoasthenisches Syndrom bestehen.

Die latenten Formen zeichnen sich durch spärliche und atypische Symptome aus. Sie werden bei routinemäßigen serologischen Untersuchungen in Infektionsherden festgestellt.

Eine asymptomatische Infektion ist in endemischen Herden und bei epidemischen Ausbrüchen der Krankheit aufgrund der Einschleppung des Erregers mit Rohstoffen (Baumwolle, Wolle usw.) in Produktionsteams möglich. Positive Ergebnisse serologischer Tests können unterschiedlich interpretiert werden: als Hinweis auf eine asymptomatische Infektion, eine latente Infektion ohne klinische Symptome, die manchmal Schutzbarrieren „durchbrechen“ und Krankheiten verursachen kann, als Folge einer „pro-epidemischen“ oder „natürlichen Immunisierung“ der Bevölkerung in Epidemieherden.

Ein primär chronischer Verlauf des Q-Fiebers wird nicht beobachtet. Normalerweise beginnt das Q-Fieber schnell und nimmt dann aus irgendeinem Grund einen torpiden Verlauf an. Bei einem chronischen Verlauf überwiegen Lungen- oder Herzläsionen, Myokarditis und Endokarditis. Solche Infektionsformen treten bei Patienten mit Herzfehlern, Immunschwäche und chronischem Nierenversagen auf. Hohes Fieber tritt normalerweise nicht auf, aber ein subfebriler Zustand ist möglich. Im Falle einer Kombination erworbener Herzfehler mit einem hämorrhagischen Ausschlag unbekannter Ätiologie oder Nierenversagen sollte zuerst Q-Fieber vermutet werden. Endokarditis hat offenbar eine Autoimmun- und Immunkomplexentstehung. Immunkomplexe lagern sich auf den Segeln der von der Infektion betroffenen Herzklappen oder auf den Wucherungen des Endothels ab (insbesondere an der Verbindungsstelle zwischen dem Gewebe des Patienten und den Klappenprothesen).

Form und Verlauf der Erkrankung werden durch eine Reihe von Faktoren bestimmt. Es ist bekannt, dass der Krankheitsverlauf in sporadischen Fällen gutartig ist. Bei Kindern ist Q-Fieber milder als bei Erwachsenen. Bei Säuglingen, die über die Muttermilch infiziert wurden, ist der klinische Verlauf der Krankheit derselbe wie in anderen Altersgruppen. Einige Spezialisten für Infektionskrankheiten stellen bei Patienten über 50 Jahren einen schwereren und längeren Verlauf des Q-Fiebers fest. Die Kombination mit anderen Infektionen (Hepatitis, Ruhr, Amöbiasis usw.) verschlimmert den Verlauf der Coxiellose, und die Krankheit selbst trägt zur Verschlimmerung chronischer Pathologien (Mandelentzündung, Mittelohrentzündung, Kolitis usw.) bei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikationen des Q-Fiebers

Bei rechtzeitiger und sachgemäßer Antibiotikatherapie treten Komplikationen des Q-Fiebers praktisch nicht auf. Bei unerkanntem Q-Fieber oder bei verspäteter Behandlung (insbesondere bei chronischen Fällen) können Komplikationen auftreten: Kollaps, Myokarditis, Endokarditis, Perikarditis, Thrombophlebitis der tiefen Extremitätenvenen; Atemwegsschäden – Pleuritis, Lungeninfarkt, Abszess (mit Superinfektion). Bei einigen Patienten treten Hepatitis, Pankreatitis, Orchitis, Epididymitis, Neuritis, Neuralgie usw. auf.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]