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Psoriasis: Ursachen, Symptome, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Psoriasis (Synonym: Pityriasis versicolor) ist eine entzündliche Erkrankung, die meist als scharf abgegrenzte erythematöse Papeln oder Plaques auftritt, die mit silbrigen Schuppen bedeckt sind. Die Ursachen von Psoriasis sind unbekannt, häufige Ursachen sind jedoch Verletzungen, Infektionen und die Einnahme bestimmter Medikamente.
Subjektive Symptome der Psoriasis sind meist minimal, gelegentlich tritt leichter Juckreiz auf. Die Läsionen können jedoch kosmetisch problematisch sein. Manche Patienten entwickeln eine schmerzhafte Arthritis. Die Diagnose der Psoriasis basiert auf dem Aussehen und der Lokalisation der Läsionen. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Emollientien, Vitamin-D-Analoga, Retinoide, Teer, Glukokortikoide, Phototherapie und in schweren Fällen Methotrexat, Retinoide, Biologika oder Immunsuppressiva.
Psoriasis ist eine chronisch wiederkehrende Erkrankung, die auf einer erhöhten Proliferation und einer gestörten Differenzierung von Epidermiszellen beruht. Die Krankheit dauert jahrelang und wird von abwechselnden Schüben und Remissionen begleitet.
Psoriasis ist eine chronisch-entzündliche Dermatose multifaktorieller Genese, bei der die genetische Komponente eine führende Rolle spielt. Psoriasis ist durch ein ausgeprägtes Spektrum klinischer Manifestationen gekennzeichnet: von einzelnen, reichlich schuppigen Papeln oder Plaques von rosaroter Farbe bis hin zu Erythrodermie, Psoriasis-Atropie, generalisierter oder begrenzter Psoriasis pustulosa. Der Ausschlag kann sich an jedem Teil der Haut befinden, am häufigsten jedoch an der Streckseite der Gliedmaßen, der Kopfhaut und des Rumpfes. Psoriasis-Papeln unterscheiden sich in Größe, Intensität der Entzündungsreaktion und Infiltration, die sehr signifikant sein kann und von papillomatösen und warzigen Wucherungen begleitet wird.
Etwa 2 % der Weltbevölkerung sind von Schuppenflechte betroffen, Männer und Frauen sind etwa gleichermaßen betroffen.
[ Was verursacht Schuppenflechte?
Psoriasis ist eine Hyperproliferation epidermaler Keratinozyten, die mit einer Entzündung der Epidermis und Dermis einhergeht. Die Krankheit betrifft etwa 1–5 % der Weltbevölkerung, wobei Menschen mit heller Haut einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind. Der altersbedingte Krankheitsbeginn weist zwei Höhepunkte auf: Am häufigsten tritt Psoriasis im Alter von 16–22 Jahren oder 57–60 Jahren auf, kann aber in jedem Alter auftreten. Die Ursachen der Psoriasis sind bekannt, werden aber meist in der Familienanamnese ermittelt. HLA-Antigene (CW6, B13, B17) werden mit Psoriasis in Verbindung gebracht. Es wird angenommen, dass die Einwirkung äußerer Faktoren eine Entzündungsreaktion und anschließende Hyperproliferation von Keratinozyten verursacht. Es ist bekannt, dass Psoriasis durch Faktoren wie Hautläsionen (Köbner-Phänomen), Sonnenerythem, HIV, Beta-hämolysierende Streptokokken-Infektion, Medikamente (insbesondere Betablocker, Chloroquin, Lithium, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, Indomethacin, Terbinafin und Alpha-Interferon), emotionalen Stress und Alkohol ausgelöst wird.
Psoriasis: Pathomorphologie der Haut
Deutliche Akanthose, Vorhandensein von länglichen, dünnen und im unteren Teil etwas verdickten epidermalen Auswüchsen; oberhalb der Spitzen der dermalen Papillen ist die Epidermis verdünnt, besteht manchmal aus 2-3 Zellreihen. Charakteristisch sind Parakeratose und in alten Herden Hyperkeratose; oft ist das Stratum corneum teilweise oder vollständig abgelöst. Die Körnerschicht ist ungleichmäßig ausgeprägt, unter Parakeratosebereichen fehlt sie in der Regel. Während der Progressionsphase in der Dornfortsatzschicht werden inter- und intrazelluläre Ödeme sowie Exozytose mit Bildung fokaler Ansammlungen neutrophiler Granulozyten beobachtet, die in das Stratum corneum oder parakeratotische Bereiche wandern und Munro-Mikroabszesse bilden. Mitosen finden sich häufig in den basalen und unteren Reihen der Dornfortsatzschichten. Entsprechend der Verlängerung der Epidermisprozesse sind die Papillen der Dermis vergrößert, flaschenförmig, erweitert, ödematös, die Kapillaren in ihnen sind verdreht und mit Blut gefüllt. In der subpapillären Schicht wird neben erweiterten Gefäßen ein kleines perivaskuläres Infiltrat von Lymphozyten, Histiozyten mit neutrophilen Granulozyten festgestellt. Bei exsudativer Psoriasis sind Exozytose und interzelluläres Ödem in der Epidermis stark ausgeprägt, was zur Bildung von Munro-Mikroabszessen führt. In der Regressionsphase des Prozesses sind die aufgeführten morphologischen Zeichen viel weniger stark ausgeprägt, und einige fehlen vollständig.
Bei der psoriatischen Erythrodermie zeigen sich histologische Veränderungen, die typisch für Psoriasis sind. In einigen Fällen kommt es jedoch zu einer ausgeprägten Entzündungsreaktion mit eosinophilen Granulozyten in den Zellen des entzündlichen Infiltrats. Gelegentlich treten Spongiose und Bläschenbildung auf. Zudem sind die Schuppen oft nur schwach an der Epidermis haften und lösen sich während der Behandlung mit dem Präparat zusammen mit Mikroabszessen ab.
Psoriasis pustulosa ist durch Hautläsionen an Handflächen und Fußsohlen gekennzeichnet; die generalisierte Form der Erkrankung ist deutlich seltener. Die exsudative Entzündungsreaktion, begleitet von Bläschenbildung, ist so ausgeprägt, dass sie manchmal die für Psoriasis typischen histologischen Symptome verdeckt. In der Regel finden sich viele Munro-Mikroabszesse, die sich nicht nur unter der Hornschicht, sondern auch in der Malpighischen Schicht der Epidermis befinden. Das histologische Bild der akuten generalisierten Psoriasis pustulosa von Numbush ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von subhornigen Pusteln und die Zerstörung der oberen Teile der Dornfortsatzschicht, infiltriert von neutrophilen Granulozyten mit Bildung einer spongiformen Kogoy-Pustel. Es gibt Meinungsverschiedenheiten bei der Beurteilung der histologischen Veränderungen der Haut bei generalisierter Psoriasis pustulosa. Einige Autoren betrachten das Vorhandensein von histologischen Zeichen einer psoriasiformen Akanthose und Hyperkeratose als charakteristisches Merkmal dieses Prozesses, während andere Veränderungen betrachten, die sich von Psoriasis unterscheiden. Das charakteristischste allgemeine histologische Merkmal pustulöser Formen der Psoriasis sind spongiforme Pusteln von Kogoy, kleine Hohlräume in der Dornfortsatzschicht, die mit neutrophilen Granulozyten gefüllt sind. In solchen Fällen ist es notwendig, eine Differentialdiagnose der pustulösen Psoriasis von herpetiformer Impetigo, gonorrhoischer Keratose, Morbus Reiter und subkornealer Pustulose von Sneddon-Wilkinson durchzuführen.
Verruköse Psoriasis weist neben Akanthose, Parakeratose, inter- und intrazellulärem Ödem der Malpighischen Schicht Papillomatose und Hyperkeratose sowie eine stark ausgeprägte exsudative Komponente mit Exozytose und der Bildung zahlreicher Mynro-Mikroabszesse auf, in deren Bereich sich massive Schichten von Hornschuppen und Krusten befinden können. In der Dermis äußert sich eine vaskuläre Reaktion meist stark mit Schwellung der Gefäßwände, deren Lockerung und dem Austritt geformter Elemente aus den Gefäßlumen. Die Dermis, insbesondere in den oberen Abschnitten, ist stark ödematös.
Psoriasis: Histogenese
Die Frage nach der führenden Rolle epidermaler oder dermaler Faktoren bei der Entstehung der Erkrankung ist noch nicht geklärt, die Hauptrolle wird jedoch in der Regel epidermalen Erkrankungen zugeschrieben. Man geht davon aus, dass ein genetischer Defekt der Keratinozyten vorliegt, der zu einer Hyperproliferation epidermaler Zellen führt. Gleichzeitig sind dermale, vor allem vaskuläre Veränderungen ein konstanteres Merkmal der Psoriasis; sie treten früher auf als epidermale und bleiben nach der Behandlung lange bestehen. Darüber hinaus lassen sich dermale Veränderungen auch in klinisch gesunder Haut von Patienten und deren Angehörigen ersten Grades nachweisen. Mit der klinischen Genesung von der Psoriasis normalisieren sich nur die epidermalen Erkrankungen, während der Entzündungsprozess in der Dermis, insbesondere in den Gefäßen, bestehen bleibt.
Die Rolle biochemischer Faktoren (Chalone, Nukleotide, Arachidonsäuremetaboliten, Polyamine, Proteasen, Neuropeptide usw.) wird seit vielen Jahren untersucht. Allerdings wurde keiner der festgestellten biochemischen Störungen eine ätiologische Bedeutung beigemessen.
Die Erforschung von Immunmechanismen leistet einen bedeutenden Beitrag zur Entwicklung von Entzündungsreaktionen. Als primäre Reaktion wird die Bildung eines Zellinfiltrats, das hauptsächlich aus der CD4-Subpopulation von T-Lymphozyten besteht, vermutet. Der genetische Defekt kann auf der Ebene der antigenpräsentierenden Zellen (T-Lymphozyten) auftreten, was zu einer abweichenden Zytokinproduktion führt, oder auf der Ebene der Keratinozyten, die pathologisch auf Zytokine reagieren. Die Hypothese über die wichtige Rolle der aktivierten CD4-Subpopulation von T-Lymphozyten in der Pathogenese von Psoriasis wird durch den positiven Effekt der Anwendung myoklonaler Antikörper gegen CD4-T-Lymphozyten sowie die Normalisierung des Verhältnisses der CD4+/CD8+-T-Lymphozyten-Subpopulationen nach der Psoriasis-Behandlung bestätigt.
Die Histogenese der generalisierten Psoriasis pustulosa ist ebenfalls unklar. Bei der Entstehung durch Medikamente wird eine sofortige Überempfindlichkeitsreaktion vermutet. Auf die wichtige Rolle von Erkrankungen des Immunsystems weisen Gefäßveränderungen an den Stellen der Pusteln, Ablagerungen von IgG, IgM, IgA und Komplementkomponente C3 in den Pusteln sowie Komplementkomponente C3b in der Basalmembran der Epidermis, Veränderungen der Oberflächenrezeptoren neutrophiler Granulozyten aus Pusteln, eine T-System-Insuffizienz des Immunsystems, eine Abnahme des T-Helfer/T-Suppressor-Verhältnisses und die Aktivität natürlicher Killerzellen im Blut hin.
Symptome der Psoriasis
Die Läsionen gehen entweder nicht mit subjektiven Empfindungen einher oder sind mit leichtem Juckreiz verbunden. Sie treten am häufigsten auf der Kopfhaut, den Streckseiten der Ellenbogen und Knie, dem Kreuzbein, dem Gesäß und dem Penis auf. Auch Nägel, Augenbrauen, Achselhöhlen, der Nabelbereich und/oder der perianale Bereich können betroffen sein. Psoriasis kann sich ausbreiten und große Hautflächen befallen. Das Erscheinungsbild der Läsionen hängt vom Typ ab. Die Plaque-Psoriasis ist die häufigste Form der Psoriasis. Dabei bilden sich ovale, erythematöse Papeln oder Plaques, die mit dichten, silbrigen Schuppen bedeckt sind.
Die Läsionen treten allmählich auf, verschwinden und treten spontan oder als Folge ursächlicher Faktoren wieder auf. Es gibt Untertypen, die in Tabelle 116-1 beschrieben sind. Bei 5–30 % der Patienten entwickelt sich eine Arthritis, die zu Behinderungen führen kann. Psoriasis ist selten lebensbedrohlich, kann aber das Selbstwertgefühl des Patienten beeinträchtigen. Neben dem geringen Selbstwertgefühl kann die ständige Pflege der betroffenen Haut, Kleidung und Bettwäsche die Lebensqualität beeinträchtigen.
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Wie erkennt man Schuppenflechte?
Die Diagnose Psoriasis wird meist anhand des Aussehens und der Lokalisation der Läsionen gestellt. Psoriasis muss von seborrhoischem Ekzem, Dermatophytose, chronischem Lupus erythematodes, Lichen ruber, Lichen rosea, Basalzellkarzinom, Morbus Bowen, Lichen simplex chronicus und sekundärer Syphilis unterschieden werden. Eine Biopsie ist selten erforderlich und dient nicht der Diagnose. Der Schweregrad der Erkrankung (leicht, mittelschwer oder schwer) hängt maßgeblich von der Art der Läsionen und der Fähigkeit des Patienten ab, mit der Krankheit umzugehen.
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Schuppenflechte: Behandlung
Angesichts der Pathogenese der Psoriasis sollte die Therapie darauf abzielen, Entzündungen, Hyperproliferation von Epithelzellen und die Normalisierung ihrer Differenzierung zu korrigieren. Derzeit gibt es viele Methoden und verschiedene Medikamente zur Behandlung von Psoriasis. Bei der Verschreibung einer bestimmten Behandlungsmethode ist es notwendig, jeden Patienten individuell zu behandeln und dabei Geschlecht, Alter, Beruf, Stadium, klinische Form, Art der Erkrankung (Sommer, Winter), Prävalenz des Prozesses, Begleit- und Vorerkrankungen sowie zuvor erhaltene Therapie zu berücksichtigen.
Gewöhnliche Psoriasis wird oft mit traditionellen, allgemein anerkannten Methoden behandelt, zu denen die Verabreichung von Hyposensibilisierungsmittel (Calciumchlorid, Calciumgluconat, Natriumthiosulfat), Antihistaminika (Fenistil, Tavegil, Diazolin, Analergin usw.), Vitaminpräparaten (PP, C, A und Gruppe B), Hepatoprotektoren, Mitteln zur Verbesserung der Mikrozirkulation usw. gehören.
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