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Symptome einer Achalasie der Kardia
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Dysphagie
Bei 95–100 % der Patienten kommt es zu Dysphagie (Schluckbeschwerden).
Dysphagie ist das allererste und wichtigste Symptom einer Achalasie. Sie weist folgende Merkmale auf: Sie tritt unregelmäßig auf (bei Aufregung, schnellem Essen, unzureichendem Kauen der Nahrung), wird durch bestimmte Nahrungsmittel hervorgerufen (normalerweise solche mit einem hohen Anteil an Ballaststoffen - Obst, Roggenbrot usw.) und kann paradox sein (feste Nahrung passiert die Speiseröhre besser als flüssige, und große Nahrungsmengen passieren die Speiseröhre besser als kleine).
Die Dysphagie verstärkt sich nach nervöser Erregung, schneller Nahrungsaufnahme, insbesondere schlecht gekauter Nahrung, begleitet von dem Gefühl, dass die Nahrung in der Speiseröhre stecken bleibt und in den Magen „fällt“, und lässt unter dem Einfluss verschiedener Techniken nach, die die Patienten selbst finden (z. B. Gehen, Gymnastikübungen, wiederholte Schluckbewegungen, Schlucken von Luft, Trinken von viel Wasser).
Sättigungsgefühlim Oberbauch und hinter dem Brustbein. Dieses schmerzhafte Gefühl zwingt die Patienten dazu, die Oberkörpermuskulatur bei angehaltenem Atem auf verschiedene Weise anzuspannen, um durch Erhöhung des intrathorakalen und intraösophagealen Drucks den Nahrungstransport von der Speiseröhre zum Magen zu verbessern. Gelingt dies und gelangt Nahrung in den Magen, verschwinden Dysphagie und Völlegefühl sofort.
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Schmerzen im unteren und mittleren Drittel des Brustbeins
Retrosternale Schmerzen entstehen durch eine Überdehnung der Speiseröhre und übermäßige Schluckbewegungen. Die Schmerzen strahlen in den Hals, den Kiefer und die interskapuläre Region aus und stehen im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme. Es ist möglich, dass starke Schmerzen auch außerhalb der Nahrungsaufnahme auftreten. Sie sind meist mit Angstzuständen und psychoemotionalem Stress verbunden.
- Kann mit einem Krampf der Speiseröhrenmuskulatur einhergehen. In diesem Fall werden die Schmerzen durch Nitroglycerin, Atropin und Nifedipin gelindert.
- Sie treten auf, wenn die Speiseröhre voll ist, und verschwinden nach dem Aufstoßen oder der Passage der Nahrung in den Magen.
Aufstoßen
Regurgitation von Nahrung oder Schleim in der Speiseröhre. Bei geringer Erweiterung der Speiseröhre kommt es nach mehreren Schlucken zu Regurgitation. Bei deutlicher Erweiterung der Speiseröhre kommt es seltener zu Regurgitation, die Menge der erbrochenen Nahrung ist jedoch meist größer. Beim Regurgitieren kann Speiseröhreninhalt in die Atemwege gelangen.
Regurgitation tritt in der Regel auf, nachdem der Patient ausreichend gegessen hat. Vorwärtsbeugen des Körpers trägt dazu bei. Regurgitation tritt auch nachts auf (das „nasse Kissen-Symptom“).
Gewichtsverlust
Gewichtsverlust ist typisch und kennzeichnet oft die Schwere der Erkrankung. Der Gewichtsverlust erreicht oft 10, 20 kg und mehr.
Schluckauf
Bei Patienten mit Achalasie tritt Schluckauf häufiger auf als bei Patienten mit Dysphagie aufgrund anderer Ursachen.
Kongestive Ösophagitis
Eine kongestive Ösophagitis entwickelt sich im Verlauf der Krankheit und äußert sich durch Übelkeit, Aufstoßen von fauligen (Stagnation und Zersetzung von Nahrung in der Speiseröhre), Luft, Nahrung, vermehrten Speichelfluss und einen unangenehmen Geruch aus dem Mund.
Der Krankheitsverlauf ist oft progressiv, mit einer allmählichen Verschlechterung der Symptome der Achalasiekardie, sodass mit der Zeit nicht nur feste Nahrung, sondern auch breiige Speisen Schwierigkeiten bereiten. Die Speiseröhre erweitert sich zunehmend, die Nahrung stagniert. Die Speiseröhre fasst 500–2000 ml Flüssigkeit und infolge der Stagnation entwickelt sich eine Ösophagitis, wodurch das Risiko eines Plattenepithelkarzinoms der Speiseröhre steigt. Pulmonale Komplikationen durch aspirierten Inhalt sind häufig. Manchmal verschlimmert sich die Krankheit in unregelmäßigen Schüben, die durch Erregung, interkurrente Infektionen usw. verursacht werden; zwischen den Phasen der Verschlechterung können verschiedene Ruhephasen mit minimalen Beschwerden liegen. Seltener wird eine signifikante Erweiterung der Speiseröhre bei Patienten ohne vorherige ausgeprägte Dysphagiestörungen festgestellt.