Sinusbradykardie: Ursachen, Symptome, Behandlung

Obwohl die normale Herzfrequenz bei den meisten Menschen zwischen 60 und 90 Schlägen pro Minute schwankt, wird häufig eine anhaltende Abnahme beobachtet, die in der Kardiologie als Sinusbradykardie (ICD-10-Code – R00.1) definiert wird.

Was ist das? Es handelt sich um eine Anomalie, bei der das Herz langsamer schlägt, d. h. weniger als 60 Mal pro Minute. Warum Sinusknoten? Weil der Herzrhythmus vom Sinusknoten gesteuert wird, der die elektrischen Impulse erzeugt, die jeden Herzschlag auslösen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Die Unterscheidung zwischen physiologischer und symptomatischer Sinusbradykardie ist schwierig, daher sind Statistiken zu ihrer Prävalenz nicht bekannt.

Allerdings ist, wie die Praxis zeigt, insbesondere bei älteren Menschen nur der pathologische (symptomatische) Typ der verminderten Herzfrequenz behandlungsbedürftig, da die Häufigkeit dieses Symptoms mit zunehmendem Alter – mit der Entwicklung der entsprechenden Erkrankungen – zunimmt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ursachen Sinusbradykardie

Ein Symptom, das sich in einer Abnahme der Herzfrequenz äußert, muss nicht unbedingt auf eine Krankheit hinweisen. Beispielsweise ist die Herzfrequenz im Schlaf niedriger als im Wachzustand. Daher unterscheidet man zwischen physiologischer und symptomatischer (pathologischer) Sinusbradykardie. In den meisten Fällen können Ärzte die Ursachen identifizieren.

So wird eine Abnahme der Herzfrequenz bei Hypothermie (Unterkühlung des Körpers, begleitet von einer Verlangsamung aller Stoffwechselprozesse) nicht als Pathologie angesehen, ebenso wenig wie eine unbemerkte Sinusbradykardie bei älteren Männern und Frauen – die Folge von altersbedingten Veränderungen des Herzens.

Sinusbradykardie bei Sportlern ist physiologisch und geht mit einem hohen, häufigen, wandernden Tonus einher. Fast die Hälfte der Betroffenen leidet gleichzeitig an Sinusbradykardie und linksventrikulärer Hypertrophie, da die Herzfrequenz mit zunehmendem Volumen und Innendruck aufgrund erhöhter körperlicher Anstrengung abnimmt. Weitere Informationen finden Sie unter – Sportherz

Physiologisch gesehen tritt auch während der Schwangerschaft eine Sinusbradykardie auf. Diese tritt in der ersten Hälfte aufgrund des häufigen Erbrechens auf, das für eine frühe Toxikose charakteristisch ist, und in späteren Stadien, wenn die Gebärmutter beginnt, mechanischen Druck auf die untere Hohlvene auszuüben. Aufgrund einer Anämie kann es bei schwangeren Frauen jedoch zu einer Sinustachykardie kommen.

Eine anhaltende Verlangsamung der Herzfrequenz kann ein Symptom für eine Reihe pathologischer Zustände und Krankheiten sein: kongestive und hypertrophe Kardiomyopathie; infektiöse Myokarditis und Endokarditis; Zustand nach einem Infarkt; Hypothyreose (Mangel an Schilddrüsenhormonen); Kalium- und/oder Magnesiummangel im Blut (was zu einem Elektrolytungleichgewicht führt); arterielle Hypotonie und vegetativ-vaskuläre Dystonie; Probleme mit den Nebennieren oder der Hypophyse; erhöhter intrakranieller Druck; im Gehirn lokalisierte Entzündungen (z. B. Lyme-Borreliose) und Neoplasien.

Die Hauptursachen einer Sinusbradykardie sind Störungen des Reizleitungssystems des Herzens, wobei der Sinusknoten (Nodus sinuatrialis) des rechten Vorhofs, der Hauptschrittmacher, eine wichtige Rolle spielt. Die Kombination pathologischer Funktionsstörungen, die zu einer Verringerung der Herzfrequenz führen, wird als schwaches Sinus-Syndrom bezeichnet.

Der Reizleitungsdefekt bei Sinusbradykardie ist jedoch auch mit Störungen des atrioventrikulären Knotens verbunden – dem atrioventrikulären Block (AV-Block), dessen klinische Bedeutung die Schwäche des Sinusknotens übersteigt. Und Probleme mit der Reizleitung unterhalb des AV-Knotens werden durch das Lenegret-Syndrom verursacht – idiopathische Fibrose und Verkalkung des Reizleitungssystems.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine anhaltende Abnahme der Herzfrequenz zählen: Infektions- und Autoimmunerkrankungen, die Herzkomplikationen verursachen; Blutungen und Hypoxie jeglicher Ätiologie; autonome Hyperreflexie; hohes Alter; längere Bettruhe; Anorexie und „Hungerdiäten“, Kontakt mit toxischen Substanzen (Vergiftung) sowie Rauchen, Alkoholmissbrauch und Stress.

Ein wichtiger iatrogener Faktor ist die langfristige Einnahme von Antiarrhythmika, die β-adrenerge Rezeptoren oder Kalziumkanäle blockieren (Amiodaron, Verapamil, Propranolol usw.); Herzglykoside (Digitalis-Gruppe); trizyklische Antidepressiva und Neuroleptika der Phenothiazin-Gruppe, Sedativa (einschließlich Valocordin und seine Analoga).

Und Risikofaktoren für die Schwächung des Herzschrittmachers und die Entwicklung einer Bradykardie: Myokardischämie, Infarkt (mit Narbenbildung im Bereich des rechten Vorhofs oder des Ventrikelseptums), fokale und diffuse degenerative Veränderungen des Myokards mit Schädigung der Myozyten des Sinusknotens (Sklerose, Verkalkung).

[ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

Wie Kardiologen anmerken, besteht die Pathogenese der Sinusbradykardie bei parasympathischer Hypertonie in einer Übererregung des Vagusnervs und seiner Äste, die den Sinusknotenbereich innervieren.

Seine Funktionsstörung kann mehrere Ursachen haben. Erstens sinkt die Herzfrequenz, wenn die vollständige Blutversorgung des Sinus unterbrochen ist und sich der Trophismus der ihn bildenden Zellen verschlechtert. Zweitens wird der Automatismus des Schrittmachers teilweise „abgeschaltet“ und er arbeitet mit einer niedrigeren Geschwindigkeit. Infolgedessen verlängert sich das Intervall zwischen den Sinusdepolarisationen der Kardiomyozyten (Schrittmacherneuronen), was zu Zuständen führen kann, die als Sinusbradykardie mit Sinusarrhythmie oder Sinusbradyarrhythmie mit supraventrikulärer Tachykardie definiert sind. Solche Zustände werden als Frederick-Syndrom bezeichnet.

Bei einem schwachen Sinusknoten werden Impulse vom His-Bündel erzeugt, die jedoch früher als erwartet auftreten und abwechselnd die Muskelfasern der Herzkammern unter Umgehung der Vorhöfe kontrahieren. In solchen Situationen können Sinusbradykardie und Extrasystole diagnostiziert werden.

Die Übertragung des Impulses selbst kann gestört sein, da dieser aufgrund eines AV-Blocks zweiten und dritten Grades nicht ungehindert von den Sinuszellen zum Myokard der Vorhöfe oder von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gelangen kann.

Außerdem können Impulse zwischen dem AV-Knoten und dem AV-Bündel (His-Bündel) verzögert sein. In diesem Fall wäre es korrekter, von atrioventrikulärer Bradykardie zu sprechen. Lesen Sie mehr – Reizleitungssystem des Herzens. Eine teilweise Unterbrechung der Impulsweiterleitung mit abnehmender Herzfrequenz und erhöhtem Druck im rechten Ventrikel weist auf einen unvollständigen Block des rechten His-Bündels und eine Sinusbradykardie hin, die bei Verengung und Prolaps der Mitralklappe, Ischämie und angeborenen Herzfehlern sowie akutem Herzinfarkt auftreten kann und auch eine Nebenwirkung von Digitalispräparaten (Herzglykosiden) ist.

Bei Herzfehlern, die mit einer Störung der interventrikulären Hämodynamik einhergehen, steigt während der ventrikulären Kontraktion der Druck in den Herzkammern an, wodurch die Herzfrequenz verlangsamt wird und es zu einer Sinusbradykardie mit systolischer Überlastung kommt.

Bei der Erklärung des Einflusses von Schilddrüsenhormonen auf den Herzrhythmus betonen Fachleute, dass bei unzureichender Synthese von Trijodthyronin und Thyroxin bei Patienten mit Hypothyreose nicht nur der Wasser-Salz-Stoffwechsel gestört ist, sondern auch die Erregbarkeit der Chromatin-Intrageweberezeptoren des sympathischen Nebennierensystems abnimmt. Infolgedessen fangen die Zellen viel weniger Kalziumionen ein, was zu einer Abnahme der Herzfrequenz, des Herzzeitvolumens und des systolischen Blutdrucks führt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptome Sinusbradykardie

Wie oben erwähnt, wird der Sinusbradykardie in ICD-10 ein Platz in Klasse XVIII zugewiesen - unter Symptomen, Anzeichen und Abweichungen von der Norm. Und die ersten Anzeichen einer Sinusbradykardie sind eine Abnahme der Herzfrequenz auf 58-55 Schläge pro Minute, die möglicherweise überhaupt nicht spürbar ist. Dies ist eine leichte Sinusbradykardie.

Mit abnehmender Herzfrequenz kann eine Sinusbradykardie jedoch bestimmte Symptome verursachen, die mit Störungen der Herzfunktion und der allgemeinen Hämodynamik verbunden sind. Ihre Intensität und ihr Ausmaß hängen vom Grad der Abnahme der Anzahl der Herzkontraktionen pro Minute ab: 55–40 bedeuten eine mäßige Sinusbradykardie, weniger als 40 bedeuten eine schwere Sinusbradykardie.

Zu den unspezifischen Symptomen, die eine Sinusbradykardie jeglicher Ätiologie begleiten, gehören: schnelle Ermüdung, ein allgemeines Schwächegefühl, Schwindel (sogar Ohnmacht), kalter Schweiß, leichte Übelkeit, Atembeschwerden und ein unangenehmes Gefühl im Brustbereich.

Eine schwere Sinusbradykardie – mit einem Abfall der Herzfrequenz auf 30 Schläge/min und weniger – gilt als dringender, unheilbarer Zustand (insbesondere bei deutlicher Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens aufgrund von Verletzungen, schwerer Intoxikation, kardiogenem Schock, hypothyreotem Koma usw.). Sie äußert sich in Zyanose und kalten Extremitäten, starkem Schwindel, Pupillenverengung, Krämpfen, Blutdruckabfall, Bewusstlosigkeit und Atemstillstand.

Sinusbradykardie bei Kindern und Jugendlichen

Bei jüngeren Kindern schlägt das Herz schneller als bei Erwachsenen, da die wichtigsten physiologischen Prozesse, die die Homöostase des Körpers des Kindes sicherstellen (Körpertemperatur und Blutdruck, Herzfrequenz usw.), vom sympathischen Teil des autonomen Nervensystems (ANS) gesteuert werden.

Bei Neugeborenen ist eine Sinusbradykardie als eine Herzfrequenz von weniger als 100 Schlägen pro Minute definiert (die Norm liegt bei etwa 120-160) und geht mit Asphyxie während der Geburt einher. Eine anhaltende Bradykardie mit partiellem AV-Block gilt als Zeichen für angeborenen systemischen Lupus erythematodes oder erbliches Long-QT-Syndrom.

Außerdem kann eine Sinusbradykardie bei Kindern eine Folge des Sick-Sinus-Syndroms sein, das nach Herzoperationen auftritt, sowie bei einer angeborenen Hypertrophie des rechten Ventrikels.

Eine von einem Kardiologen bei einem Teenager festgestellte Sinusbradykardie kann sich aufgrund der gleichen Schwäche des Sinusknotens entwickeln, stellt sich jedoch in den meisten Fällen als Symptom für Störungen des autonomen Nervensystems heraus, die für die Pubertät charakteristisch sind (aufgrund hormoneller Veränderungen).

Bei manchen Jugendlichen geht dieser Zustand mit Manifestationen einer überwiegenden Sympathikotonie einher; bei anderen treten Anzeichen einer Vagotonie auf, d. h. wenn die Physiologie hauptsächlich vom parasympathischen Teil des ANS „gesteuert“ wird. Dies ist genetisch bedingt und wird als parasympathische Hypertonie bezeichnet. Sie äußert sich in vermehrtem Schwitzen, arterieller Hypotonie und häufigen Episoden einer Sinusbradykardie.

Wenn beide Teile des autonomen Nervensystems gleichermaßen erregt sind, handelt es sich um Amphotonie, und in verschiedenen Situationen können sich Bradykardie, Sinusbradyarrhythmie und paroxysmale Tachykardie (also paroxysmale) abwechseln.

Formen

Es gibt keine einheitliche Systematisierung dieser Herzrhythmusstörung, und verschiedene Quellen definieren die folgenden Arten von Sinusbradykardie: physiologisch, symptomatisch (pathologisch oder relativ), absolut, zentral, organisch (intrakardial, d. h. aufgrund einer primären organischen Herzerkrankung), extrakardial (nicht mit einer Herzerkrankung verbunden), degenerativ, toxisch, idiopathisch (unbekannter Ätiologie).

Es wird eine vertikale Sinusbradykardie unterschieden - physiologisch, verbunden mit einer Veränderung der Lage der elektrischen Achse des Herzens (EOS). Darüber hinaus kann ein EKG eine Abweichung der EOS nach links (charakteristisch für eine linksventrikuläre Hypertrophie) oder eine Verschiebung nach rechts (mit möglicher rechtsventrikulärer Hypertrophie) zeigen. Diese Veränderungen können asymptomatisch sein, sich aber auch als unspezifische Symptome manifestieren.

Komplikationen und Konsequenzen

Sie wissen bereits, wie gefährlich eine akute Sinusbradykardie ist, aber auch eine weniger ausgeprägte symptomatische, toxische oder idiopathische Verringerung der Anzahl der Herzkontraktionen kann Folgen und Komplikationen haben.

Dazu gehören: unzureichende Blutversorgung einzelner Strukturen des Herzens mit der Entwicklung eines Schmerzsyndroms (Angina pectoris); funktionelle Herzerkrankungen (Herzinsuffizienz); erhöhte Thrombusbildung; Entwicklung eines Schlaganfalls, Herzinfarkts, Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms usw.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnose Sinusbradykardie

Zur Diagnostik gehören Puls- und Blutdruckmessung, Auskultation mit dem Stethoskop, Blutuntersuchungen (biochemisch, Schilddrüsenhormon- und Elektrolytwerte, Rheumakomplex).

Die Anamnese sollte Angaben zu allen durchgemachten Erkrankungen und eingenommenen Medikamenten enthalten.

Eine zentrale Rolle spielt die instrumentelle Diagnostik mit Hilfe von: 12-Kanal-Elektrokardiographie (sowie 24-Stunden-Holter), Echokardiographie und gegebenenfalls Ultraschall oder MRT des Brustkorbs.

Eine Sinusbradykardie wird im EKG durch eine Verringerung der Herzfrequenz (die Intervalle zwischen den R-Wellen werden länger), durch das Vorhandensein eines Sinusrhythmus (die P-Welle ist immer positiv und vor jedem Ventrikelkomplex - QRS - fixiert) und durch einen breiteren QRS-Komplex sichtbar.

Impulse, die innerhalb oder unterhalb des His-Bündels im EKG entstehen, erzeugen einen breiten QRS-Komplex mit einer Herzfrequenz von 20 bis 40 Schlägen pro Minute.

[ 23 ], [ 24 ]

Differenzialdiagnose

Auch die Differentialdiagnose von Herzrhythmusstörungen – darunter Sinusarrhythmie, Depolarisationsstörungen und frühes ventrikuläres Repolarisationssyndrom – erfolgt anhand eines EKGs, sowohl normal als auch bei körperlicher Aktivität.

Bradykardie oder Bradyarrhythmie können auch aufgrund von Problemen bei der Übertragung elektrischer Impulse durch die Ventrikel auftreten, und intraventrikuläre Leitungsstörungen werden bei Patienten mit Herzischämie und dem Vorhandensein von Herzklappenerkrankungen festgestellt, die durch Arteriosklerose, Endokarditis oder Rheuma verursacht werden.

Weitere Informationen im Material – Herzrhythmus- und Reizleitungsstörungen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandlung Sinusbradykardie

Laut Experten der European Society of Cardiology ist bei den meisten Menschen eine Behandlung der Sinusbradykardie nicht erforderlich, es sei denn, die Patienten weisen Symptome auf, die eindeutig mit einem langsamen Herzschlag in Zusammenhang stehen, der sich negativ auf die gesamte Hämodynamik auswirkt.

Was ist zu behandeln und wie ist bei Symptomen zu behandeln? Dies hängt von der Ätiologie der verminderten Herzfrequenz und den damit verbundenen Manifestationen ab. Wenn die Sinusbradykardie durch eine Schilddrüsenunterfunktion verursacht wird, ist eine Hormonersatztherapie (Levothyroxin) angezeigt. Bei infektiöser Myokarditis ist der Einsatz von Antibiotika erforderlich. Bei Kalium- und Magnesiummangel werden Tabletten mit K und Mg verschrieben (Panangan, Kudesan, Kalinor, Kaliumorotat usw.).

Bei einer Sinusknotenfunktionsstörung mit schwerer klinischer Symptomatik und ausgeprägtem AV-Block ist eine Behandlung notwendig, die ausschließlich chirurgisch durch Implantation eines permanenten Herzschrittmachers erfolgt.

In anderen Fällen können zur Erhöhung der Herzfrequenz Medikamente mit positiver chronotroper Wirkung verschrieben werden. Diese wird durch Medikamente erreicht, die M-cholinerge Rezeptoren blockieren, und durch Mittel, die β-Adrenorezeptoren stimulieren. Dazu gehören: Atropin, Isadrin (Isoprenalin), Ipratropiumbromid (andere Handelsnamen - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), Orciprenalin (Astmopent, Alupent, Alotek), Ephedrin, Epinephrin (Adrenalin), Noradrenalin.

Tabletten (0,01 g) und Injektionslösung Ipratropiumbromid dürfen nur von einem Arzt verschrieben werden, der auch die Dosis festlegt (Standard: 0,5–1 Tablette zweimal täglich). Das Medikament kann das Wasserlassen, Schwitzen, die Akkommodation und die Darmfunktion beeinträchtigen; es trocknet die Mundschleimhaut aus und reduziert den Appetit. Kontraindiziert bei Prostatahypertrophie, Glaukom, Darmstenose und Schwangerschaft (erstes Trimester).

Wenn keine Arteriosklerose in der Anamnese vorliegt, kann Orciprenalin angewendet werden – 0,05%ige Lösung, Tabletten (20 mg). Dieses Medikament ist besonders wirksam bei Bradyarrhythmie sowie bei verminderter Herzfrequenz nach Einnahme von Herzglykosiden. Dosis und Dauer der Behandlung werden vom behandelnden Arzt festgelegt.

Eine schwere Sinusbradykardie, die zu einem Atemstillstand und anschließend möglicherweise zu einem Herzstillstand führen kann, erfordert eine Notfallversorgung – mit der Gabe von Atropin und Herzstimulation.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Maßnahmen zur Vorbeugung jeglicher Form von Bradykardie. Am einfachsten ist es, den Einfluss des iatrogenen Faktors zu verhindern, d. h. auf Medikamente zu verzichten, die die Herzfrequenz senken.

Ansonsten bleibt es, den Standardempfehlungen der Ärzte zu folgen: Cholesterin- und Blutdruckwerte kontrollieren, Fett- und Salzkonsum reduzieren, regelmäßig Sport treiben und mit dem Rauchen aufhören.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognose

Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab. Bei schweren Formen der Sinusbradykardie (weniger als 40 Schläge pro Minute) liefert das „langsame“ Herz nicht genügend Blut, um den Bedarf des Körpers zu decken. Dies kann negative Folgen haben und lebensbedrohlich sein.

Bei Patienten mit Hypothyreose ist die Prognose gut, da eine Behandlung mit Schilddrüsenhormonen Bradykardie und andere Symptome lindern kann.

Früher war die Prognose für Menschen mit AV-Block dritten Grades schlecht; 50 % der Patienten starben innerhalb eines Jahres nach der Diagnose. Die Implantation eines permanenten Herzschrittmachers hat die Situation jedoch dramatisch verbessert.

Militärdienst und Sport

Sinusbradykardie und Militärdienst sind unvereinbar, wenn die Erkrankung mit einer schweren Herzinsuffizienz einhergeht. Bei asymptomatischer leichter oder mittelschwerer Bradykardie entscheidet eine medizinische Kommission über das Schicksal der Wehrpflichtigen. Sie stellt fest, ob sie für den Militärdienst „eingeschränkt tauglich“ sind oder nicht.

Und die Frage, ob Sport mit Sinusbradykardie möglich ist, sollte auch von einem Kardiologen beantwortet werden – nach Untersuchung und Abklärung der Ursachen der Bradykardie. Mäßige körperliche Betätigung ohne ernsthafte Verschlechterung des Gesundheitszustands bei dieser Herzrhythmusstörung ist jedoch nur willkommen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]