Sklerose des Blasenhalses

Bei der Harnblasenhalssklerose handelt es sich um die Ausbildung eines bindegewebigen Narbenprozesses durch eine Entzündung im Bereich des Harnblasenhalses unter teilweiser Beteiligung der Organwand.

ICD-10-Code

N32.0. Blasenhalsobstruktion. Blasenhalsstenose (erworben).

Was verursacht Blasenhalssklerose?

Die Hauptrolle in der Ätiologie spielt der komplizierte Verlauf der postoperativen Phase nach Eingriffen (offen und endoskopisch) bei Prostataadenomen. Auch die idiopathische Sklerose des Blasenhalses, in der Literatur als Morbus Marion bekannt, kommt vor und wurde erstmals beschrieben.

Der pathologische Zustand kann als Striktur oder vollständige Obliteration des Blasenhalses verlaufen und ist durch das Fortschreiten der IVO bis hin zum vollständigen Harnverhalt und der Notwendigkeit einer Blasendrainage (Zystostomie) gekennzeichnet. Im letzteren Fall geht der Zustand mit sozialer Fehlanpassung des Patienten, der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis und einer chronischen Blasenentzündung mit möglicher Blasenschrumpfung einher.

Die Häufigkeit einer Blasenhalssklerose variiert nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen. So wird sie nach transvesikaler Adenomektomie bei 1,7–3,9 % der Patienten beobachtet, nach TUR bei 2–10 %, nach bipolarer plasmakinetischer Resektion bei 1,28 % der Patienten und nach TUR mit Holmiumlaser bei 0,5–3,8 % der Fälle.

Klassifikation der Blasenhalssklerose

Nach der Klassifikation von NA Lopatkin (1999) gibt es drei Hauptgruppen obstruktiver Komplikationen nach Operationen wegen Prostataadenomen.

Lokalisierte organische Komplikationen:

• Striktur der hinteren Wand der Harnröhre;
• Striktur oder Obliteration des Blasenhalses;
• Vorblase.

Kombinierte organische Komplikationen:

• Prävesikel- und Harnröhrenstriktur;
• Blasenhalsstriktur-Prävesikel-Harnröhrenstriktur.

Falscher Zug (Komplikation einer Komplikation):

• prävesikal-vesikale Fehlpassage (Abb. 26-36)
• urethroprevesikale, prävesikal-vesikale Fehlpassage;
• urethrovesikaler Fehlgang (Umgehung der Vorvesikalen).

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Diagnose der Blasenhalssklerose

Die Diagnose einer Blasenhalssklerose basiert auf den Beschwerden des Patienten über Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder die Unfähigkeit, die Blase auf natürliche Weise zu entleeren, Informationen über eine vorherige Operation und einen komplizierten Verlauf der unmittelbaren postoperativen Phase.

Um den Schweregrad und die Lokalisation der IVO zu bestimmen, wird eine aufsteigende Kontrasturethrographie verwendet, und im Fall einer anhaltenden Urinausscheidung werden UFM und Urethroskopie eingesetzt.

Die transrektale Echo-Doppler-Graphie liefert wertvolle Informationen.

Die Differentialdiagnose wird bei anderen obstruktiven Komplikationen früherer Operationen durchgeführt: Harnröhrenstriktur, falsche Passagen, „Vorblase“ und Prostatasklerose. Häufige Symptome für diese Erkrankungen sind Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder eine vollständige Harnretention.

Die Diagnostik erfolgt mittels Röntgen- und endoskopischer Untersuchungsmethoden. So wird bei einer Sklerose des Blasenhalses mittels aufsteigender Urethrogramme die freie Durchgängigkeit der Harnröhre bis zum Blasenhals bestimmt; bei einer Harnröhrenstriktur wird die Verengung im distalen Teil der Harnröhre (bezogen auf den Blasenhals) festgestellt. Bei Vorhandensein einer „Vorderblase“ wird auf Urethrogrammen ein zusätzlicher Hohlraum zwischen dem stenotischen Blasenhals und dem verengten Harnröhrenabschnitt kontrastiert.

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Behandlung der Blasenhalssklerose

Ziel der Behandlung der Blasenhalssklerose ist die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des vesikoureteralen Segments. Die einzige Behandlungsmethode ist eine Operation; nur eine medikamentöse Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten kann ambulant durchgeführt werden, um die Aktivität des Infektions- und Entzündungsprozesses in den Organen des Harnsystems zu reduzieren. Bei einer Zystostomie wird die Drainage rechtzeitig gewechselt. Blasenspülung mit antiseptischen Lösungen.

Eine wirksame Methode zur Behandlung der Blasenhalssklerose ist die transurethrale Elektroresektion von Narbengewebe. Indikationen für eine Operation sind Anzeichen einer IVO. Geht die Blasenhalssklerose mit einer Striktur einher, wird die Operation nach Einführen eines Führungsdrahtes in die verengte Stelle durchgeführt.

Bei einem vollständigen Ersatz des Blasenhalslumens durch Narbengewebe werden die Narben unter Sichtkontrolle mit einem Zystoskop vom Blasenhals und der Harnröhre aus und unter TRUS-Kontrolle perforiert (zur Vermeidung von Rektumverletzungen). Ein Führungsdraht wird von der Harnröhre aus eingeführt, dessen Position in der Projektion des Blasenhalses mit einem durch die Zystostomie eingeführten Zystoskop kontrolliert wird. Anschließend wird das Narbengewebe entlang des Führungsdrahts mit einem kalten Messer präpariert, wonach die Narben reseziert und der Blasenhals trichterförmig geformt wird. Am Ende der Operation verbleibt ein Ballonkatheter in der Harnröhre, über den die Blase 24–48 Stunden lang entleert wird.

Die TUR von Narben bei rezidivierender Blasenhalssklerose kann durch die Einlage eines intraprostatischen Stents ergänzt werden.

In der postoperativen Phase werden Breitbandantibiotika und NSAIDs verschrieben, um infektiösen und entzündlichen Komplikationen vorzubeugen. Selektiven Cyclooxygenase-2-Hemmern sollte der Vorzug gegeben werden.

Trotz der getroffenen Maßnahmen können sich nach der Operation Urethritis, Epididymitis und Orchiepididymitis entwickeln, deren Auftreten die sofortige Entfernung des Ballonkatheters, einen Wechsel der antibakteriellen Medikamente und eine verstärkte antiinfektiöse Behandlung erfordert. Bei destruktiver Epididymitis wird manchmal eine Epididymektomie durchgeführt. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird empfohlen, die Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten unter Kontrolle eines allgemeinen Urintests, einer bakteriologischen Untersuchung und der Bestimmung der Empfindlichkeit der Urinmikroflora gegenüber Antibiotika fortzusetzen. NSAR werden 3-4 Wochen lang weiter eingenommen. Bei schwächer werdendem Harnstrahl ist eine UFM angezeigt, und bei abnehmender Harnflussrate werden eine Urethrographie und eine Urethroskopie durchgeführt. Bei rezidivierender Sklerose des Blasenhalses wird eine wiederholte TUR der Narben durchgeführt, die in der Regel zu guten Ergebnissen führt.

Wie kann man einer Blasenhalssklerose vorbeugen?

Zur Vorbeugung der Entwicklung einer Blasenhalssklerose nach transvesikaler Adenomektomie gehören:

• schonende Enukleation adenomatöser Knoten;
• Blutstillung durch entfernbare Ligaturen am Drüsenbett, die durch die Harnröhre herausgeführt werden;
• Verkürzung der Entleerungszeit der Blase durch die Harnröhre auf 2–4 Tage (nicht mehr als 7 Tage);
• die schnellstmögliche Wiederherstellung des selbstständigen Wasserlassens.

Alle diese Faktoren tragen zur günstigen Ausbildung des vesikourethralen Segments bei.

So beugen Sie einer Blasenhalssklerose nach TUR vor:

• sorgfältige Vorbereitung der Patienten auf Operationen mit antibakteriellen Medikamenten;
• Verwendung von Werkzeugen mit dem entsprechenden Durchmesser;
• ausreichende Behandlung der Instrumente mit Gel;
• Minimierung aggressiver Koagulations- und Kontaktmanipulationen im Bereich des Blasenhalses während der Operation;
• Begrenzung der Hin- und Herbewegungen des Resektoskoprohrs im Halsbereich zugunsten der Bewegungen der im Rohr befindlichen Saiten und Instrumente.

Prognose der Blasenhalssklerose

Bei einer Sklerose des Blasenhalses und dessen Verengung ist die Prognose durchaus zufriedenstellend. Bei einer Obliteration des Halses kommt es häufig zu Rückfällen, manchmal auch zu Harninkontinenz. Bei vollständiger Harninkontinenz wird ein künstlicher Schließmuskel implantiert oder es werden Schlingenoperationen mit synthetischen Materialien durchgeführt.