Skoliose der Brustwirbelsäule

Wenn die Wirbelsäule in der Frontalebene nach links oder rechts abweicht und gleichzeitig die Brustwirbel rotieren, und diese Krümmung im thorakalen (thorakalen) Abschnitt der Wirbelsäule lokalisiert ist, wird eine thorakale Skoliose diagnostiziert. Und eine solche skoliotische Deformation ist die häufigste Art von Skoliose.

Epidemiologie

Eine angeborene Skoliose wird bei einem von 10.000 Neugeborenen festgestellt [ 1 ]. Bei unvollständiger Osteogenese liegt die Inzidenz einer Skoliose bei Kindern zwischen 26 und 74,5 %.

In 80–85 % der Fälle ist die thorakale Skoliose idiopathisch. [ 2 ] Die juvenile Skoliose entwickelt sich im Alter von 4–10 Jahren und macht 10–15 % aller idiopathischen Skoliosen bei Kindern aus. [ 3 ] Die Prävalenz der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen beträgt laut dem Journal of Children's Orthopaedics 0,5–5,2 %.

Laut einigen Studien liegt die Häufigkeit einer asymptomatischen Thoraxskoliose bei Erwachsenen im Alter von 25 bis 65 Jahren bei etwa 13,4 % (wobei Frauen überwiegen); bei einem Krümmungswinkel von 10–20° liegt sie bei 11,6 %, bei einer Krümmung von 20–30° bei etwa 1,6 % und bei einem Cobb-Winkel von mehr als 30° bei etwa 0,2 %. [ 4 ]

Laut Statistik sind bis zu 20 % der Fälle einer linksseitigen Thoraxskoliose entweder auf angeborene Skelettanomalien oder neuromuskuläre Erkrankungen zurückzuführen. [ 5 ] Diese Deformation kann in jedem Alter festgestellt werden, am häufigsten tritt eine solche Skoliose jedoch bei Jugendlichen (insbesondere Mädchen) auf.

Ursachen thorakale Skoliose

Die Ursachen einer Skoliose der Brustwirbelsäule (Spina vertebrae thoracicae) sind in den meisten Fällen unbekannt. Experten zufolge lässt sich die Ursache nur in 15–20 % der Fälle feststellen.

Eine Thoraxskoliose bei Kindern kann angeboren sein, tritt jedoch häufiger bei Kindern im Alter von 10 bis 18 Jahren auf (und betrifft Mädchen häufiger). Die angeborene Form der Skoliose bei Säuglingen ist das Ergebnis von Wirbelsäulenanomalien, die sich während der Schwangerschaft beim Fötus entwickeln. Daher wird sie in der Regel früher erkannt als eine idiopathische Skoliose (mit unbekannter Ätiologie).

Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Skoliose bei Kindern
• Angeborene Skoliose

Mögliche Ursachen einer Thoraxskoliose sind:

• Rückenmarksverletzungen oder Verletzungen der Wirbelsäule;
• Infektionen, insbesondere das Poliovirus, das bei Kindern eine Rückenmarkslähmung verursacht – Poliomyelitis – sowie einige pathogene Bakterien, die Spondylitis verursachen;
• angeborene Defekte, vor allem Spina bifida, Halbwirbel, Kurzhalssyndrom, Spondylothorakale Dysostose usw.;
• Osteogenesis imperfecta oder hereditäre Skelettdysplasie (verursacht durch Mutationen in Kollagengenen);
• CP (Zerebralparese);
• Neurofibromatose;
• genetisch bedingte Schädigung der spinalen Motoneuronen – spinale Muskeldystrophie;
• Syringomyelie (Knochenmarkschädigung);
• Neubildungen der Wirbelsäule oder des Rückenmarks (Zysten, Tumoren).

Lesen Sie auch – Skoliose: Was sind die Ursachen und wie erkennt man sie?

Risikofaktoren

Orthopäden weisen Patienten auf folgende Risikofaktoren für die Entwicklung einer thorakalen Skoliose hin:

• familiäre Prädisposition; [ 6 ]
• Kindheit und Jugend (von 10 bis 15 Jahren), dh die Zeit intensiven Wachstums bei Kindern;
• Haltungsstörungen bei Kindern, die zu einer Haltungsskoliose führen können;
• zunehmende Thoraxkyphose bei Jugendlichen mit Entwicklung der Scheuermann-Krankheit, oft begleitet von einer skoliotischen Verkrümmung;
• unterschiedliche Beinlängen (angeboren oder erworben);
• Verrenkungen und Frakturen der Wirbelgelenke;
• Bildung von Bindegewebe (Narbengewebe) nach direkter Thoraxchirurgie;
• Vorhandensein von rheumatoider Arthritis;
• neuromuskuläre Erkrankungen; [ 7 ]
• erhöhte Dosen ionisierender Strahlung;
• erworbene oder erbliche Stoffwechselerkrankungen wie Mukopolysaccharidose Typ IV (Morquio-Syndrom). Siehe auch - Einige Krankheiten, die mit Wirbelsäulendeformationen einhergehen
• Vorhandensein einer familiären Vorgeschichte von Skoliose oder degenerativ-dystrophischen Erkrankungen der Wirbelsäule.

Pathogenese

In der Vertebrologie wird die Pathogenese der Thoraxskoliose unter Berücksichtigung der anatomischen Merkmale der Brustwirbelsäule betrachtet – des längsten Abschnitts der Wirbelsäule, der in der seitlichen Projektion eine natürliche Krümmung nach hinten aufweist – Kyphose (mit einer Krümmung von 20–45 °). Diese physiologische Krümmung sorgt zusammen mit der Hals- und Lendenlordose für das Gleichgewicht der Wirbelsäule.

Die Brustregion umfasst die Brustwirbel T1–T12 sowie die Hälfte der sieben Dutzend Facettengelenke der Wirbelsäule. Darüber hinaus gibt es zwei Dutzend Knochenquergelenke, die die Brustwirbel T1–T10 mit den Rippen verbinden. Diese Gelenke werden durch die Artikulation der Querfortsätze des Brustwirbels und des Tuberculums der benachbarten Rippe gebildet (wobei jede Rippe zwei Gelenke hat).

Darüber hinaus weisen die Körper der Wirbel T1–T10 seitliche Knorpelvertiefungen auf (zur Verbindung mit den Rippenköpfen); die Wirbel T2–T9 sind seitlich halbkugelförmig; die Dornfortsätze sind lang und nach unten geneigt. Die Lage der Rippen und Dornfortsätze schränkt die Beugung und Streckung der Brustwirbel erheblich ein. Die größte Rotationskapazität weisen die Wirbel T5–T8 auf.

Und die faserknorpeligen „Polster“ zwischen den Knochen – die Bandscheiben der Brustwirbelsäule – sind die dünnsten der gesamten Wirbelsäule.

Was passiert bei einer thorakalen Skoliose? Es kommt zu einer komplexen Deformation der Wirbelsäule – mit seitlicher Krümmung relativ zu ihrer Frontalachse und einer Rotationskomponente in Form einer Drehung (Torsion) der Wirbelgelenke um ihre Achsen. Bei einer thorakalen Skoliose bei Kindern kann der Mechanismus der Torsionsentwicklung auf ein ungleichmäßiges Wachstum der vorderen und hinteren Wirbelanteile, deren frontale Verschiebung, pathologische Veränderungen der Zwischenräume der Wirbelkörper, Störungen der Verknöcherungszentren an den Wirbelkörpern und -fortsätzen (die sich während der Pubertät entwickeln), unzureichende Mineralisierung des Knochengewebes usw. zurückzuführen sein.

Mit fortschreitender Erkrankung und Rotation der Wirbelkörper nehmen deren Höhe und die Dicke der Bandscheiben ab; die Wirbelkörper und Dornfortsätze weichen zur konkaven Seite der skoliotischen Krümmung ab, und auch die mit ihnen verbundenen Rippen bewegen sich in diese Richtung und nähern sich einander an. Gleichzeitig beginnen die Rippen auf der konvexen Seite der großen Krümmung auseinanderzudriften.

Symptome thorakale Skoliose

Die ersten Anzeichen einer thorakalen Skoliose äußern sich in einer Verletzung der Körpersymmetrie, insbesondere in unterschiedlichen Höhen der rechten und linken Schulter-Schulterblatt-Region.

In den meisten Fällen haben Patienten mit idiopathischer Thoraxskoliose im Jugendalter keine Schmerzen. Etwa ein Viertel der Patienten mit idiopathischer Thoraxskoliose im Jugendalter leidet unter Rückenschmerzen, insbesondere in der hinteren Brustwand auf der Seite der Rippenvorwölbung. [ 8 ] Schmerzen bei Thoraxskoliose können jedoch auch bei einer deutlichen Krümmung auftreten. Weitere Informationen finden Sie im Material „ Skoliose als Faktor bei der Entstehung von Rückenschmerzen“.

Zu den Symptomen einer Rotationsskoliose (Deformationsskoliose) der Brustwirbelsäule zählen: Asymmetrie der Schultern und des gesamten Brustkorbs, Bildung einer Muskelrolle im Nacken, hervortretende Schulterblätter oder Rippen, eine verzerrte Taillenlinie und eine sichtbare Verkürzung einer unteren Extremität.

Siehe auch - Symptome einer Skoliose

Bühnen

Der Grad der thorakalen Skoliose wird durch Röntgenstrahlen bestimmt: Auf dem Röntgenbild des thorakalen Teils der Wirbelsäule werden spezielle Markierungen nach der Methode des amerikanischen orthopädischen Chirurgen John Robert Cobb (1903-1967) angebracht, und dann wird der Krümmungswinkel gemessen - der Cobb-Winkel. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Von einer leichten Verkrümmung – einer Thoraxskoliose 1. Grades – spricht man, wenn der Cobb-Winkel nicht mehr als 10° beträgt.

Bei einem Krümmungswinkel von 10–25° spricht man von einer Thoraxskoliose 2. Grades, bei einem Winkel von 25–40 (50)° von einer Skoliose der Brustwirbelsäule 3. Grades und bei einem Winkel über 40 (50)° von einer Skoliose 4. Grades.

Die Entwicklung der thorakalen idiopathischen Skoliose verläuft in drei Stadien: der primären Progressionsphase, der sekundären Progressionsphase und der stabilen Phase. Die Chronologie dieser verschiedenen Phasen ist unterschiedlich. Bei der infantilen Skoliose tritt die Hauptphase der beschleunigten Krümmungszunahme vor dem sechsten Lebensjahr auf. Bei der juvenil-pubertären Skoliose tritt sie vom sechsten Lebensjahr bis zum Beginn der Pubertät auf, und bei der pubertären Skoliose tritt die Hauptzunahme während der Pubertät oder Adoleszenz auf. [ 12 ]

Formen

Es gibt verschiedene Formen, Typen oder Arten von Skoliose der Brustwirbelsäule, die nach Parametern wie anatomischen Merkmalen der Krümmung, Ursachen, Alter usw. klassifiziert werden (daher gibt es mehrere solcher Klassifikationen, was gewisse Schwierigkeiten mit der Terminologie mit sich bringt).

Bei der linksseitigen Thoraxskoliose handelt es sich um eine Krümmung nach links. Sie kann angeboren sein oder als Folge verschiedener Muskel- und Gewebeerkrankungen auftreten, beispielsweise einer Muskeldystrophie oder der Entwicklung eines Tumors im Rückenmark.

Von einer thorakalen Rechtsskoliose oder rechtsseitigen Thoraxskoliose spricht man, wenn die primäre Krümmung rechts von der vertikalen Achse der Wirbelsäule liegt und der Wirbelsäule je nach Schweregrad eine „C“- oder „S“-Form verleiht.

Bei der S-förmigen Thoraxskoliose handelt es sich um eine zusätzliche Krümmung in die entgegengesetzte Richtung. Diese entsteht durch den Versuch des Körpers, die Anomalie auszugleichen. Die Diagnose erfolgt meist bei Kindern oder Jugendlichen im Alter zwischen 10 und 15 Jahren – während des ersten Wachstumsschubs. Bei Erwachsenen kann die S-förmige Skoliose die Folge verschiedener Muskel- oder Bindegewebserkrankungen sein.

Bei der idiopathischen Thoraxskoliose ist die Ursache unbekannt. Sie ist die häufigste Form der Skoliose bei Jugendlichen: Bis zu vier von 100 Kindern über zehn Jahren sind von einer idiopathischen Skoliose betroffen.

Eine dysplastische Thoraxskoliose – mit dem Höhepunkt der skoliotischen Krümmung an den Wirbeln T5-T9 – entsteht bei angeborenen Anomalien in der Struktur der Brustwirbelsäule: Anomalien in der Struktur der Wirbelkörper (mit der Entwicklung asymmetrischer oder keilförmiger Wirbel), Defekte der Dornfortsätze (Unterentwicklung oder Hypertrophie), Dysplasie der Bandscheiben. Diese Skoliose kann als angeborene oder idiopathische Dysplasie bezeichnet werden, da die Ätiologie eines erheblichen Teils der Abweichungen in der intrauterinen Bildung der Wirbelsäule und verwandter Strukturen unbekannt bleibt.

Eine deformierende Skoliose der Brustwirbelsäule (obwohl Skoliose selbst mit deformierenden Dorsopathien verwandt ist) ist definiert als eine strukturelle oder Rotationskrümmung der Wirbelsäule mit morphologischen Veränderungen, die zur Verschiebung von Teilen des Skeletts führen.

Skoliose ist eine neuromuskuläre Erkrankung, eine rasch fortschreitende Form der Wirbelsäulenverkrümmung, die bei Rückenmarksverletzungen und bestimmten neurologischen oder Muskelerkrankungen (Muskeldystrophie Duchenne, Zerebralparese, Myelodysplasie) auftritt.

Die degenerative Skoliose, auch als Erwachsenenskoliose oder De-novo-Skoliose bekannt, entwickelt sich langsam und ist eine Folge des normalen Alterungsprozesses: Verschleiß der Wirbelgelenke und osteoporotische Degeneration der Bandscheiben bei älteren Menschen. Am häufigsten tritt sie jedoch in der Lendenwirbelsäule auf.

Komplikationen und Konsequenzen

Was ist gefährlich an einer Thoraxskoliose? Es handelt sich um eine fortschreitende Erkrankung, d. h. der Krümmungswinkel nimmt zu und mit der Zeit führt das Vorstehen der Rippen zur Bildung eines Rippenbuckels.

Bei einer Skoliose der Brustwirbelsäule von 3-4 Grad kommt es zu einer Deformation des Brustkorbs, die zu einer Kompression und Verschiebung der im Mediastinum befindlichen Organe führt. Gleichzeitig nimmt das Lungenvolumen ab, was mit Kurzatmigkeit und der Entwicklung einer Lungeninsuffizienz einhergeht. [ 13 ], [ 14 ] Es treten Herzprobleme auf (bei linksseitiger Deformation der Brustwirbelsäule). [ 15 ], [ 16 ]

Es kommt auch zu einer Einklemmung der Interkostal- und Spinalnerven mit starken Schmerzen – chronisches neuropathisches Schmerzsyndrom.

Kompression von Blutgefäßen (Brustarterien), erhöhter Blutdruck, Kopfschmerzen sind möglich.

Die Folgen einer schweren Thoraxskoliose sind eingeschränkte Mobilität und Arbeitsfähigkeit mit Behinderung.

Diagnose thorakale Skoliose

Die Scoliosis Research Society (USA) empfiehlt jährliche Screenings für alle Kinder im Alter von 10 bis 14 Jahren. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt Screenings mittels Vorwärtsbeugetest bei Routineuntersuchungen im Alter von 10, 12, 14 und 16 Jahren.

Der klassische Screening-Test für Skoliose ist der Vorwärtsbeugetest, bei dem sich der Patient mit gestreckten Knien und aneinandergelegten Handflächen in der Taille nach vorne beugt.[ 17 ] Der Arzt sollte auf jegliche Asymmetrie der Rückenkonturen achten, die durch die Rotationsdeformation der Wirbelsäule entsteht.[ 18 ] Bei einer klassischen thorakalen Skoliose ist die rechte Seite des Patienten hervorstehend und weist eine gekrümmte Spitze auf.

Alle Arten von skoliotischen Deformationen werden auf die gleiche Weise diagnostiziert, und die Grundlage ist die instrumentelle Diagnostik: Röntgen mit Spondylometrie und Computertomographie der Wirbelsäule [ 19 ], [ 20 ]

Lesen Sie auch:

• Diagnose einer Skoliose
• Untersuchungsmethoden der Wirbelsäule

Differenzialdiagnose

Es wird eine Differentialdiagnose durchgeführt. Insbesondere wenn keine offensichtlichen äußeren Anzeichen einer Deformation vorliegen, aber Schmerzen in der Wirbelsäule und zwischen den Schulterblättern vorhanden sind, muss zwischen Skoliose und thorakaler Osteochondrose, Zwischenwirbelhernie, Arthrose oder Veränderung der Facettengelenke der Brustwirbelsäule sowie Verknöcherung oder Verkalkung ihrer Bänder unterschieden werden.

Behandlung thorakale Skoliose

Skoliose kann viele verschiedene Formen annehmen, es gibt keine Heilung für diese Krankheit und die Behandlung kann nur vorübergehende Ergebnisse bringen, da der Deformationsprozess fortschreitet (bei 60 % der schnell wachsenden Kinder vor der Pubertät).

Eine Korrektur der Wirbelsäulenkrümmung im Kindesalter kann durch eine Längsstreckung der Wirbelsäule – Traktionstherapie – erfolgen.

Um die Wirbelsäule zu stabilisieren und die Belastung des deformierten Bereichs zu reduzieren, werden starre Orthesen sowie ein fixierendes oder korrigierendes orthopädisches Korsett bei thorakaler Skoliose verwendet (das 18 Stunden am Tag getragen werden sollte).

Eine Methode, die zur Korrektur der Wirbelposition und zur Erhöhung der Stabilität der Wirbelsäule nützlich sein kann, was kurz nach der Anwendung zu einer Linderung von Rückenschmerzen führt und sich positiv auf die Lebensqualität auswirkt, ist das Kinesiotaping oder Taping bei Thoraxskoliose (vom englischen Taping – Umwickeln) – mit elastischem therapeutischem Klebeband (Kinesio-Tape). [ 21 ], [ 22 ]

Patienten mit Thoraxskoliose setzen mehr Hoffnung in die physiotherapeutische Behandlung. Es ist zu beachten, dass eine Massage bei Thoraxskoliose die Krümmung der Wirbelsäule nicht korrigiert: Sie ist eine unterstützende Methode, die hilft, asymmetrisch verspannte paravertebrale Faszien und Muskeln zu entspannen, chronische Rückenschmerzen zu lindern und die Beweglichkeit zu verbessern. [ 23 ]

Auch Shiatsu kommt zum Einsatz – eine japanische Akupressurmassage bei Thoraxskoliose, die sanft die Durchblutung und Ernährung begrenzter Muskelgewebebereiche rund um die Wirbelsäule anregt.

Die Bewegungstherapie bei thorakaler Skoliose spielt eine Schlüsselrolle bei der langfristigen Symptomreduktion und der Begrenzung der funktionellen Auswirkungen der Wirbelsäulenverkrümmung. [ 24 ] Spezielle Übungen für thorakale Skoliosen, die von Bewegungstherapeuten unterrichtet werden, helfen bei der Entwicklung der Koordination und bilden ein neues „Muskelgedächtnis“, das zur Stabilisierung der Wirbelsäule und zur Verringerung der Verkrümmung erforderlich ist. [ 25 ], [ 26 ]

Es gibt spezielle Übungen für die Behandlung von Thoraxskoliose: nach der Methode von Katharina Schroth – zur Haltungskorrektur und Korrektur der skoliotischen Atmung; funktionelle Gymnastik SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis – ein wissenschaftlicher und praktischer Ansatz zur Behandlung von Skoliose) – nach einem individuellen, an den jeweiligen Patienten angepassten Programm (je nach Art und Grad der Skoliose). Die Gymnastik zielt darauf ab, die Krümmung zu korrigieren und das Risiko einer Vergrößerung der Krümmung während der Wachstumsphase (bei Kindern und Jugendlichen) zu verringern, bei Erwachsenen hingegen darauf, die Krümmung zu stabilisieren und den Grad der Behinderung zu verringern. Die Übungen werden zwei- bis dreimal pro Woche für 45 Minuten durchgeführt; sie trainieren die neuromotorische Funktion, um im Alltag reflexartig eine selbstkorrigierende Haltung zu stimulieren. [ 27 ], [ 28 ]

So sind chiropraktische Techniken dafür bekannt, eine gekrümmte Wirbelsäule zu korrigieren, Muskelungleichgewichte auszugleichen, die Funktion der Spinalnerven wiederherzustellen, Muskeln zu entspannen und den Bewegungsbereich zu vergrößern. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Stärkt das Muskelkorsett des Rückens und die Muskeln auf der konvexen Seite der Wirbelsäule. Yoga bei Brustskoliose. Empfohlene Hatha-Yoga-Asanas sind Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, Variationen von Ardha Shalabhasana und Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Schwimmen, bei dem Muskeln und Wirbelgelenke nicht geschüttelt werden, hilft, die Muskelkraft bei Patienten mit Skoliose zu steigern. Darüber hinaus hat das Wasser beim Schwimmen eine massierende Wirkung auf die Rücken-, Brust- und Schultergürtelmuskulatur und verbessert deren Durchblutung. Wie schwimmt man mit thorakaler Skoliose? Vertebrologen raten, eine starke Überbeanspruchung der Rücken- und Armmuskulatur zu vermeiden und empfehlen einen Schwimmstil wie Brustschwimmen. [ 34 ], [ 35 ] Obwohl Schwimmen als vollwertige Sportart und Behandlungsoption für Skoliose gilt, widersprechen einige Studien diesem Ansatz. [ 36 ]

Mehr Informationen im Artikel: Behandlung von Skoliose

Wenn die Krümmung 45 oder 50° erreicht, werden Osteotomie-Optionen in Betracht gezogen – ein chirurgischer Eingriff zur Beseitigung/Korrektur der Deformität und Fixierung der gekrümmten Wirbel. [ 37 ] Die wichtigste chirurgische Behandlung ist die Wirbelsäulenversteifung oder Wirbelsäulenfusion (selektive Versteifung der Wirbel). [ 38 ] Die Wirbel werden mit speziellen Metallstrukturen (die mit Haken oder Schrauben oberhalb und unterhalb des Krümmungsbereichs an der Wirbelsäule befestigt werden) unter Verwendung von autologem oder allogenem Knochentransplantat fixiert, das mit dem Knochengewebe der Wirbelsäule verschmilzt. [ 39 ]

Wie klinische Erfahrungen und Forschungsergebnisse zeigen, verliert fast ein Drittel der Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, innerhalb von zehn Jahren alle Vorteile der Operation. Jeder fünfte Patient benötigt schließlich weitere Operationen. [ 40 ] Zu den langfristigen Komplikationen der Wirbelsäulenchirurgie gehören: postoperative Koronardekompensation (4 bis 41%), [ 41 ], [ 42 ] Einschränkung der Mobilität (um 20-60%); Schädigung der Spinalnerven (was zu verschiedenen neurologischen Problemen führt), chronische Schmerzen (treten bei 30 % der operierten Patienten auf), dauerhafte Behinderung (in 40 % der Fälle).

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• Skoliose: Operation

Verhütung

Angeborene und idiopathische Skoliose der Brustwirbelsäule kann nicht verhindert werden. Die wichtigste Prävention ist das Screening: Eine orthopädische Untersuchung der Wirbelsäule sollte bei Kindern jährlich und bei 10- bis 12-Jährigen alle 6-9 Monate durchgeführt werden.

Prognose

Ärzte können die Skelettdeformationen, die durch eine Thoraxskoliose verursacht werden, nicht vollständig korrigieren. Die Prognose hängt vom Grad der Krümmung, ihren Ursachen, den körperlichen Eigenschaften und insbesondere dem Bewegungsapparat des Patienten sowie der Wirksamkeit der Behandlung ab.