Spirometrie der Lunge: Was ist dieses Verfahren, wie wird es durchgeführt?

Die Beurteilung der externen Atemfunktion ist integraler Bestandteil einer umfassenden klinischen Untersuchung eines Patienten mit Lungenerkrankungen. Im Rahmen der Anamnese und körperlichen Untersuchung werden Anzeichen von Atemfunktionsstörungen der Lunge identifiziert und anschließend der Grad dieser Veränderungen mit standardisierten Methoden gezielt beurteilt.

Die Spirometrie ist eine Methode zur Messung des Lungenvolumens bei verschiedenen Atemmanövern (ruhige Atmung, maximale Ein- und Ausatmung, forcierte Ausatmung, maximale Ventilation). Derzeit erfolgt die Volumenmessung anhand von Luftstrommessungen – Pneumotachometrie (Pneumotachographie) mit anschließender automatischer Datenverarbeitung. Am häufigsten werden ruhige, tiefe Ein- und Ausatmung sowie die Auswertung der Parameter der forcierten Ausatmung aufgezeichnet.

Andere Bezeichnungen für die Methode: Aufzeichnung der forcierten exspiratorischen Fluss-Volumen-Kurve, Votchal-Tiffeneau-Test, forcierte exspiratorische Spirographie, Pneumotachographie mit Integration.

Derzeit ist die Verwendung solcher Geräte nicht akzeptabel. Pneumotachometer bestimmen den Luftstrom durch Messung der Druckdifferenz mit Differenzdruckmessgeräten (Fleisch-, Lily- oder Pitotrohren) oder mit „Turbinen“ – trägheitslosen Propellern mit leichten Rotorblättern –, während der Patient die Umgebungsluft einatmet. Lippen und Mundhöhle des Patienten haben nur über ein Einweg-Mundstück Kontakt.

Ziele

• Diagnostik von Störungen der Ventilationsfunktion der Lunge.
• Identifizierung der Art (Obstruktion, Einschränkung) und des Schweregrads der Störung.
• Beurteilung des Verlaufs der Lungenerkrankung und der Wirksamkeit der Therapie (ätiotrop, pathogenetisch, insbesondere Bronchodilatator).
• Bewertung der Reversibilität der Obstruktion nach Inhalation kurzwirksamer Bronchodilatatoren und Bewertung der Reaktion auf Provokationstests (Methacholin, Allergene).
• Feststellung der Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung und Beurteilung des postoperativen Zustands.
• Objektivierung des Zustandes (zur medizinischen und sozialen Untersuchung).
• Vorhersage des Krankheitsverlaufs.

Hinweise für das Verfahren

• Vorhandensein von Beschwerden der Atemwege.
• Veränderungen der Atmungsorgane im Röntgenbild (oder anderen diagnostischen Methoden).
• Störungen des Gasaustausches (Hypoxämie, Hyperkapnie, verminderte Sättigung) und Veränderungen von Laborparametern (Polyzythämie).
• Vorbereitung auf invasive Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden ( Bronchoskopie, Operation).
• Überweisung zur medizinischen und sozialen Untersuchung.

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Vorbereitung

Die Untersuchung wird auf nüchternen Magen oder nach einem leichten Frühstück durchgeführt. Der Patient sollte keine Medikamente einnehmen, die die Atemwege beeinflussen (kurzwirksame inhalative Bronchodilatatoren, Cromoglycinsäure für 8 Stunden, Aminophyllin, kurzwirksame orale β2- _adrenerge Agonisten für 12 Stunden, Tiotropiumbromid, langwirksame inhalative und orale β2 adrenerge Agonisten, Leukotrienrezeptorblocker für 24 Stunden, Nedocromil und verlängerte Formen von Theophyllin für 48 Stunden, Antihistaminika der zweiten Generation für 72 Stunden), Tee, Kaffee oder koffeinhaltige Getränke trinken. Vor der Untersuchung sollten Krawatten, Gürtel und Korsetts gelockert, Lippenstift entfernt und Zahnersatz nicht empfohlen werden. Rauchen ist eine Stunde vor dem Eingriff verboten. Wenn die Untersuchung bei kaltem Wetter durchgeführt wird, sollte sich der Patient 20-30 Minuten aufwärmen.

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Technik Spirometrie

Das Spirometer wird täglich mit der mitgelieferten 1-3-Liter-Spritze kalibriert (der „Goldstandard“ ist eine 3-Liter-Spritze mit einem Volumenfehler von maximal 0,5 %). Vor der Untersuchung werden dem Patienten die einzelnen Schritte des Verfahrens erklärt und die Manöver mithilfe eines Mundstücks demonstriert. Während des Eingriffs kommentiert der Bediener das Manöver und leitet die Aktionen des Patienten an.

Zunächst wird die Vitalkapazität der Lunge beim Einatmen (VC _ein ) oder Ausatmen (VC _exp ) bestimmt. Die Nasengänge werden mit einer Nasenklemme verschlossen und der Patient führt das Mundstück des Geräts (Mundstück) in die Mundhöhle ein und umfasst es von außen fest mit den Zähnen. Dadurch wird sichergestellt, dass der Mund während der Manöver geöffnet bleibt. Der Patient sollte den Schlauch von außen mit den Lippen fest umfassen, um ein Austreten von Luft zu verhindern (dies kann für ältere Menschen und Personen mit einer Schädigung des Gesichtsnervs schwierig sein). Der Patient wird gebeten, zur Anpassung ruhig durch den Mund zu atmen (zu diesem Zeitpunkt berechnet das Spirometer das Atemzugvolumen, die Atemfrequenz und das Atemminutenvolumen, die heute praktisch nicht mehr verwendet werden). Dann wird der Patient gebeten, mindestens dreimal hintereinander ruhig tief ein- und auszuatmen. Der Patient sollte keine plötzlichen Atemzüge machen. Die maximale Atemamplitude von vollständiger Ausatmung bis vollständiger Einatmung beträgt VC _ein und von vollständiger Einatmung bis vollständiger Ausatmung VC _exp. Während dieses Vorgangs wird auf dem Bildschirm oder Display ein Spirogramm (eine Aufzeichnung der Volumenänderungen im Laufe der Zeit) beobachtet.

Zur Aufzeichnung der forcierten Ausatmung wird das Spirometer in den entsprechenden Modus geschaltet und ein Fluss-Volumen-Kurventest durchgeführt (Aufzeichnung der Volumengeschwindigkeit im Verhältnis zum Ausatmungsvolumen). Der Patient atmet ruhig und tief ein, hält beim Einatmen den Atem an und atmet dann mit maximaler Anstrengung und vollständiger Ausstoßung der Luft aus dem Brustkorb scharf aus. Der Beginn der Ausatmung sollte einen stoßartigen Charakter haben.

Nur eine korrekt aufgezeichnete Kurve mit einem deutlichen Peak im Bereich spätestens 25 % nach Beginn der Aufzeichnung der forcierten Vitalkapazität (FVC) hat praktische Bedeutung: Der Peak der Exspirationsflussrate sollte spätestens 0,2 s nach Beginn der forcierten Ausatmung liegen. Die Dauer der forcierten Ausatmung sollte mindestens 6 s betragen, das Ende der Kurve sollte die Form eines „Plateaus“ haben, während dessen Aufzeichnung der Luftstrom minimal ist, die Testperson aber weiterhin angestrengt ausatmet.

Zur Aufzeichnung der forcierten Exspiration werden mindestens drei Versuche unternommen. Die beiden Versuche mit den besten Ergebnissen sollten sich in den FVC- und FEV1-Werten (Forced Exspiratory Volume in the First Second) um nicht _mehr als 150 ml unterscheiden.

Kontraindikationen für das Verfahren

• Hämoptyse oder Lungenblutung.
• Insuffizienz der Venenklappen der unteren Extremitäten mit Krampfadern, trophischen Störungen und Neigung zur vermehrten Blutgerinnung.
• Unkontrollierter Bluthochdruck (systolischer Blutdruck >200 mmHg oder diastolischer Blutdruck >100 mmHg).
• Aortenaneurysma.
• Eine Vorgeschichte mit Herzinfarkt (oder Schlaganfall) innerhalb der letzten 3 Monate.
• Postoperative Phase (ein Monat nach Brust- und Bauchoperationen).
• Pneumothorax.

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Normale Leistung

VC (FVC). FEV1 _, maximaler exspiratorischer Fluss (PEF) und momentaner forcierter exspiratorischer Fluss bei 25 %, 50 % und 75 % ab Beginn der FVC-Kurve (MEF25, MEF50, MEF75) werden in absoluten Werten (Liter und Liter pro Sekunde) und als Prozentsatz der vorhergesagten Werte ausgedrückt. Das Gerät berechnet die Normen automatisch mithilfe von Regressionsgleichungen, die auf Geschlecht, Alter und Größe des Patienten basieren. Für VC (FVC). FEV1 _, PEF beträgt der minimale Normalwert 80 % des vorhergesagten Werts und für MEF25, MEF50, MEF75 60 % des vorhergesagten Werts. MEF25-75 ist der durchschnittliche forcierte exspiratorische Fluss in der mittleren Hälfte der FVC (d. h. zwischen 25 % und 75 % der FVC). COC25-75 spiegelt den Zustand der kleinen Atemwege wider und ist _für die frühzeitige Erkennung einer Atemwegsobstruktion aussagekräftiger als FEV1. COC25-75 ist ein belastungsunabhängiges Maß.

Eine isolierte Abnahme des VC weist auf das Vorliegen restriktiver Störungen hin, und eine Abnahme des FEV1 _und des FEV1/FVC-Verhältnisses ₍ oder FEV1 _/ VC) weist auf das Vorliegen von Störungen oder Obstruktionen der Bronchialdurchgängigkeit hin.

Basierend auf dem Verhältnis der Hauptindikatoren wird eine Schlussfolgerung formuliert.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Komplikationen bei der Aufzeichnung eines forcierten exspiratorischen Spirogramms sind selten.

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Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen

Die wichtigsten Faktoren sind die Zusammenarbeit des medizinischen Fachpersonals und des Patienten während der Manöver, die Genauigkeit der Kalibrierung und die Aufzeichnung reproduzierbarer und korrekter Kurven.

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