Stereotypen

Unter dem Begriff „Stereotypie“ verstehen Experten eine spezifische psychiatrische Störung oder ein Symptom, das durch die Wiederholung derselben Handlung (motorisch, sprachlich) ohne jegliche Richtung oder semantische Belastung gekennzeichnet ist. Eine solche Störung kann in jedem Alter auftreten und ist typisch für Autismus, Phobien, Angstzustände, emotionale Erregung sowie einfach für eine bestimmte unangenehme Situation. Im letzteren Fall werden Stereotype zu einer Art Selbstberuhigung.

Der Ansatz zur Beseitigung von Stereotypien ist umfassend, individuell und zielt auf die Beseitigung der Ursache der Störung ab. [ 1 ]

Stereotypisierung in der Psychologie

Fast jeder Mensch hat seine eigenen stereotypen Symptome. Jemand reibt sich ständig die Nase, tippt mit den Fingern, kaut an den Nägeln, knirscht mit den Fingerknochen, kratzt sich ständig am Hinterkopf oder dreht einen Stift in den Händen. Stereotypie ist also nicht immer eine Pathologie, sondern manchmal nur eine Möglichkeit, sich zu beruhigen, sich auf eine Aktivität einzustellen, Aufmerksamkeit zu erregen, sich abzulenken usw.

In der Psychologie und Psychopathologie werden solche sinnlosen Handlungen jedoch als Autostimulation, Selbststimulation oder Stimming bezeichnet. Pathologisches Stimming impliziert eine Verschlimmerung der Symptome, schmerzhafte Wiederholungen, die belastend und inakzeptabel werden und dem Menschen im Alltag, im Studium, in der Kommunikation und in der beruflichen Tätigkeit gewisse Schwierigkeiten bereiten. Dies ist der Hauptunterschied, der es ermöglicht, die Pathologie vom einfachen stereotypen Verhalten gesunder Menschen zu unterscheiden, die dazu neigen.

Epidemiologie

Stereotypien sind charakteristischer für Kinder mit und ohne verschiedene Entwicklungsstörungen. Am häufigsten werden „sekundäre“ Störungen diagnostiziert, d. h. solche, die Teil der Struktur einer bestimmten Pathologie sind. Seltener treten „primäre“ Stereotypien mit normaler intellektueller, emotionaler und sozialer Entwicklung auf.

Wenn wir die Fälle von Pathologien betrachten, bei denen ein bestimmter Prozentsatz stereotyper Ausfälle auftritt, können wir die folgende Reihe erstellen:

• Bei Autismus leiden etwa 98 % der Patienten unter Stereotypien;
• Bei angeborener Blindheit 52–86 %;
• Bei geistiger Behinderung 62–79 %;
• Bei angeborener Taubheit/Hörbehinderung: 69 %.

Bei Kindern aus Waisenhäusern wurden in etwa 65 % der Fälle Verstöße festgestellt.

Darüber hinaus ist es möglich, eine Liste einiger genetischer Syndrome zu erstellen, die durch Stereotypie gekennzeichnet sind. So tritt dieses Symptom am häufigsten bei Patienten mit Rett-Syndrom auf: Typisch sind eigentümliche „Waschbewegungen“ der oberen Gliedmaßen (76 %), Händelecken (58 %) und Stochern mit den Fingern (30 %).

Beim Prader-Willi-Syndrom verspüren über 85 % der Patienten ein Kribbeln.

Beim Angelman-Syndrom bewegen 12 % der Patienten ihre Lippen, schmatzen mit den Lippen, bewegen ihren Unterkiefer und 10 % der Patienten winken mit den Händen.

Beim Syndrom des „Katzenschreis“ besteht in über 80 % der Fälle eine übermäßige Anhänglichkeit an bestimmte Dinge: Patienten korrigieren wiederholt Kleidungsstücke, Haare, ordnen Spielzeug und Gegenstände in einer bestimmten Reihenfolge in Reihen an.

Beim Smith-Magenis-Syndrom wird bei über 80 % der Betroffenen das Lecken von Gegenständen und Körperteilen beobachtet, bei 60 % Klatschen und Händewedeln und bei 80 % Selbstbeißen.

Beim okulozerebrorenalen Syndrom von Lové weisen mehr als 80 % der Patienten kombinierte motorische Stereotypien auf.

Weniger häufig (30–50 %) werden derartige Anomalien bei Personen festgestellt, die am Chromosomenbruch-Syndrom leiden.

Ursachen Stereotypen

Die Entstehung von Stereotypen spiegelt oft das Bedürfnis einer Person wider, sich in ihrer Umgebung zu zeigen oder zu spüren. Auf diese Weise werden einige Ziele erreicht, die von außen manchmal nicht offensichtlich erscheinen. In manchen Fällen sind solche Ziele einfach und weisen auf lebenswichtige Bedürfnisse (Hunger, Durst) hin, oft aber auch auf Angst und Unsicherheit.

Stereotype Symptome in der Kindheit entstehen oft durch den Wunsch des Kindes, „das Gegenteil“ zu spüren – sowohl von den Menschen oder Gegenständen in seiner Umgebung als auch von sich selbst, seinem Körper. Verbale Stereotypien werden oft durch den Wunsch nach Kommunikation erklärt, obwohl dies nicht korrekt und vollständig möglich ist – beispielsweise bei altersbedingten Sprachproblemen. Da diese Selbstausdrucksversuche unerwartet und seltsam auftreten, werden sie von den Menschen in der Umgebung nicht immer akzeptiert, sind verärgert und sogar verängstigt. [ 2 ]

Derzeit weisen Experten auf folgende mögliche Ursachen für stereotype Darstellungen hin:

• Übermäßiger Reizfluss, als Reaktion darauf versucht eine Person, unnötige Informationen zu unterdrücken, um eine psycho-emotionale Überlastung zu vermeiden;
• Ein Mangel an sensorischer Stimulation, der den Patienten dazu veranlasst, nach zusätzlichen Reizen und Empfindungen zu suchen, sei es das Gefühl von Schmerz oder Schreien usw.;
• Die Möglichkeit der Ablenkung durch andere Reize, einschließlich Schmerzen (es gibt Informationen, dass während der Stereotypie eine Freisetzung von Beta-Endorphinen - Neuropeptiden mit morphinähnlicher Wirkung - erfolgt);
• Negative oder übermäßig lebhafte positive Emotionen;
• Situationen, die Selbstgefälligkeit und Gefahrenvermeidung erfordern.

Risikofaktoren

Stereotype entstehen meist durch schmerzhafte Prozesse, die zu Funktionsstörungen der Gehirnstrukturen führen. Es ist wichtig zu beachten, dass stereotypes Verhalten bei jedem Menschen auftreten kann, auch bei absolut gesunden Menschen – es tritt im Verlauf der Kommunikation, bei tiefgründigen Denkvorgängen und bei der Ausführung komplexer Aufgaben auf. Bei Patienten mit Autismus und einigen anderen Problemen sind Stereotypien jedoch stärker ausgeprägt.

Solche Anomalien können mit solchen Pathologien verbunden sein:

• Autismus; [ 3 ]
• Zerebralparese;
• Geistige Behinderung;
• Störungen des zentralen Nervensystems;
• Traumatische Hirnverletzungen;
• Tourette- oder Rett-Syndrom;
• Lesch-Nyhan-Syndrom;
• Zwangsstörung;
• Chorea Akanthozytose;
• Minimale Hirnfunktionsstörung;
• Angeborene Taubheit und Blindheit.

Darüber hinaus ist bekannt, dass eine Reihe von Faktoren zur Stereotypisierung beitragen:

• Psychischer Druck, Stress;
• Gehirnchirurgie;
• Hohe Sensibilität gegenüber ungünstigen psychologischen Phänomenen;
• Länger anhaltende oder systematische ungünstige emotionale Zustände.

Eine erbliche Ursache kann nicht ausgeschlossen werden. Wenn Verwandte an solchen Erkrankungen leiden, erhöht sich das Risiko, dass auch das Kind daran erkrankt.

Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass es sich nicht um eine eigenständige stereotype Pathologie handelt, sondern lediglich um Symptome einer gemeinsamen ursächlichen Erkrankung oder eines Zustands. Daher ist es wichtig, den ursprünglichen Faktor zu finden und die Behandlung auf dessen Beseitigung auszurichten. [ 4 ]

Pathogenese

Stereotypien bei Patienten mit Entwicklungsstörungen wurden bereits im 19. Jahrhundert von Dr. Eduard Seguin beschrieben, der sich in seiner Arbeit auf Fälle schwerer geistiger Behinderung bei Kindern konzentrierte. Regelmäßige Studien zu stereotypem Verhalten begannen etwa in den 1970er Jahren des 20. Jahrhunderts. Die meisten Arbeiten aus dieser Zeit basierten auf psychologischen Experimenten mit anschließender Bewertung des Verhaltens von Patienten unter verschiedenen Bedingungen. Derzeit wird die Forschung zu Stereotypien hauptsächlich bei Kindern mit Autismus fortgesetzt. Gleichzeitig wird aktiv nach wahrscheinlichen pathogenetischen Schemata sowie psychophysiologischen und neurobiologischen Mechanismen der Entwicklung solcher Störungen gesucht. Stereotypien werden bei Patienten mit verschiedenen bekannten genetischen Syndromen sowie mit lokalen Hirnläsionen untersucht. Einige Wissenschaftler versuchen, stereotype Phänomene bei Tieren zu modellieren. Trotz zahlreicher Studien und Experimente sind die Mechanismen der Sprachstereotypie und des stereotypen Verhaltens jedoch noch immer sehr gut verstanden.

Bisher wurden zur Untersuchung dieses Problems die folgenden Ansätze angewendet:

• Stereotypie wird als eine individuelle Verhaltensmodalität betrachtet, die eine unmittelbar vorhersehbare Wirkung hat und für den Patienten zufriedenstellend ist.
• Stereotypien sind eine Möglichkeit der Selbstregulierung des Nerventonus – beispielsweise bei einem Mangel an äußeren Reizen oder bei einem Übermaß davon (bei Übererregung);
• Stereotype werden zu einem spezifischen Kommunikationsmittel, dem einzigen, das Kindern mit eingeschränkter kognitiver und sozialer Entwicklung zur Verfügung steht;
• Stereotypien sind eine natürliche Verhaltensvariante bei kleinen Kindern, mit zunehmendem Alter verschärfen und verfestigen sie sich jedoch manchmal;
• Stereotypien spiegeln einen abnormalen Verlauf physiologischer Reaktionen im Gehirn wider, der das Ergebnis neurologischer oder biochemischer Störungen sein kann.

Stereotype Störungen äußern sich meist in rhythmischen Bewegungen oder verbalen Wiederholungen ohne erkennbare Richtung oder Ziel. Die ziellosen Handlungen können so fesselnd sein, dass der Patient sogar die natürlichen Bedürfnisse des Körpers vergisst – insbesondere das Essen. Gleichzeitig ist diese Situation nicht immer pathologisch: Von Pathologie spricht man nur, wenn Stereotypien den Alltag stören, die Anpassung beeinträchtigen oder zu körperlichen Selbstverletzungen führen.

Symptome Stereotypen

Stereotypien sind in ihrem visuellen Ausdruck sehr vielfältig. Insbesondere werden mehr als fünf Dutzend Variationen der Pathologie unterschieden, darunter:

• Stereotype Bewegungen von Hals, Gliedmaßen, Fingern;
• Der ganze Körper schwankt;
• Spontane Schreie;
• Vermehrtes, hörbares tiefes Ein- und Ausatmen;
• Berühren der Augen, Ohren, des Mundes, der Zunge, des Kinns;
• Die gleichen Manipulationen mit Spielzeug, Kleidungsstücken usw.;
• Knabbern und Lecken von Gegenständen, Körperteilen;
• Ungewöhnliche Körperhaltungen einnehmen usw.

Die Formen der Störung können typisch (bei vielen Patienten auftretend) oder selten (individuell) sein.

Darüber hinaus unterscheiden sich Stereotypien je nach Komplexität der beteiligten mentalen Reaktionen, wie z. B. motorische Koordination, Selbstkorrektur, Trennen und Vergleichen von Objekten sowie verbale Kommunikation. Komplexe organisierte Reaktionen umfassen monotones Zeichnen, Satzwiederholung, geordnetes Anordnen von Objekten usw. Die schwache Reaktionsebene umfasst einfache sensorische und motorische Selbststimulationen, die typisch für Patienten mit verschiedenen Entwicklungsstörungen oder Kinder mit Autismus sind. Diese einfachen Reaktionen (Berühren, Wiederholen von Wörtern) verschwinden meist mit zunehmendem Alter oder werden deutlich einfacher.

Erste Anzeichen

Es ist bemerkenswert, dass die ersten stereotypen Manifestationen sowohl im frühen Säuglingsalter als auch im Erwachsenenalter auftreten können. Beispielsweise können Säuglinge im ersten Lebensjahr monotone Kopfbewegungen, „Selbstpumpen“ im Kinderbett und Handbewegungen aufweisen. Ältere Kinder können sich lange drehen oder wiegen und ein Wort oder einen Laut wiederholen. Und nur in einigen Fällen kommt es tatsächlich zu pathologischen stereotypen Manifestationen.

Stereotypien bei Autismus (ASD – Autismus-Spektrum-Störung) äußern sich in wiederholten Interaktionen mit bestimmten, auch nicht funktionalen Teilen von Gegenständen. Beispielsweise kann ein Kind Spielzeug verschieben, auseinandernehmen und wieder zusammenbauen, es aus der Schachtel nehmen und wieder hineinlegen. Stereotype bei autistischen Kindern können sich in Form sinnloser Gewohnheiten äußern: der Wunsch, jeden Tag denselben Weg zu gehen, denselben Pullover zu tragen, dasselbe Essen zu essen, denselben Fernsehsender zu sehen usw. Das Kind kann diese oder andere Wiederholungen üben. Das Üben bestimmter Wiederholungen ermöglicht es autistischen Menschen, ihr psycho-emotionales Gleichgewicht zu stabilisieren, sich selbst zu beruhigen und ihr inneres Gleichgewicht zu normalisieren.

Stereotype bei Kindern mit RAS erfordern einen sorgfältigen Umgang, sie sollten nicht mit Gewalt beseitigt werden, und Kindern sollte ihre Verwendung nicht verboten werden, da dies zu einer Verschlimmerung oder Verschlechterung des Zustands bis hin zu destruktiven Handlungen führen kann, die für das Kind und andere gefährlich sind.

Stereotypien bei Schizophrenie wirken als Teil psychomotorischer Funktionen, die auf einer erhöhten Aktivität dopaminerger Neuronen beruhen. Besonders häufig treten bei Patienten sprachliche Manifestationen der Störung auf: Dies sind Wiederholungen einzelner Pronomen, Artikel und Wörter, denen ein zusammenhängender Bedeutungsstrang fehlt. Sätze wirken inkohärent, während die Sprache langsam und banal ist und keine Informationen vermittelt. Im Allgemeinen wird schizophrene Sprache schlecht wahrgenommen, ist unverständlich und mehrdeutig. Neben Stereotypen liegen meist auch andere sprachliche Störungen vor.

Das Asperger-Syndrom und die Stereotypie sind nicht so ausgeprägt wie bei Autismus. Dieses Syndrom ist jedoch auch durch eine Fokussierung auf bestimmte, eng gefasste Themen gekennzeichnet. Beispielsweise bevorzugt das Kind nur einen Zeichentrickfilm und möchte andere nicht einmal im Geringsten sehen; es spielt nur ein Spiel. Normalerweise lassen diese Symptome im Laufe der Jahre nach, obwohl einige Schwierigkeiten bei der Sozialisation bestehen bleiben.

Formen

Zunächst werden solche Grundtypen von Stereotypen auf niedriger Ebene unterschieden:

• Einfache Stereotypien sind am häufigsten und werden oft bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis drei Jahren beobachtet. Dazu gehören Symptome wie das Wiegen des ganzen Körpers, Schwingen der Arme, Auf- und Abspringen usw. In einem höheren Alter sind Aktionen wie Nägelkauen, Klopfen und Schlagen des Kopfes gegen Oberflächen möglich.
• Komplexe Stereotypien äußern sich am häufigsten in ungewöhnlichen Bewegungen der oberen Gliedmaßen. Dazu gehören Händeschütteln, ungewöhnliche Handpositionen, Grimassenschneiden und spontanes Schreien. In der Regel dominieren jedoch die Bewegungen der Gliedmaßen.
• Kopfbewegungen sind rhythmisches Nicken, Wippen und seitliches Drehen, die mit einer Frequenz von 1-2 Mal pro Sekunde wiederholt werden. Die Bewegungen werden manchmal von Augendrehungen oder entsprechenden Gliedmaßenbewegungen begleitet.

Die Pathologie umfasst Verhaltensstereotypien, die oft und wiederholt auftreten, aber keine Bedeutung haben und keine funktionelle Belastung darstellen. Der Schwerpunkt solcher Manifestationen liegt auf einer Art Kommunikation, Selbstregulation und Selbststimulation. Die Pathologie beeinträchtigt die soziale Kommunikation und kann sogar für den Patienten selbst schädlich sein.

Motorische Stereotypien beinhalten die sinnlose Wiederholung derselben Bewegungen, sei es Auf- und Abspringen, Übersteigen von Gegenständen, Kreislaufen, Kopfnicken, „Flattern“ mit den Händen usw., sowie wiederholte Zungen- oder Lippenbewegungen. Auch wiederholte Zungen- oder Lippenbewegungen, das Zurückziehen oder Aufblähen der Wangen können dieser Abfolge zugeordnet werden. Solche zwanghaften und sinnlosen Handlungen gelten als Manifestation einer Zwangsstörung.

Nach der Piktogrammmethode (einer Methode der psychologischen Forschung), die auf der Notwendigkeit des Einprägens bestimmter Wörter und Wortkombinationen beruht, manifestiert sich dynamische Stereotypie durch die Wiederholung von Zeichnungen. Typische Stereotypie äußert sich jedoch in der stereotypen Wiederholung (ohne vollständige Übereinstimmung) von entmannten Symbolen, kleinsten Details menschlicher Figuren und Bilder, architektonischen Elementen, Tieren usw. Bei teilweisem Ersatz von Bildern durch „originelle“, nicht standardmäßige Details spricht man von „atypischer Stereotypie“.

Sprachstereotypien werden durch ungerichtete Wiederholungen einzelner Laute, Wörter und Sätze dargestellt. Manchmal sind solche Manifestationen von Echolalie zu unterscheiden – Wiederholungen des gerade Gehörten. Wird dem Patienten beispielsweise eine Frage gestellt, antwortet er mit derselben Frage oder einem Teil davon.

Ideenstereotypien sind solche Manifestationen, die sich auf die Denksphäre beziehen. Andernfalls kann die Pathologie als "Denkstereotypie" bezeichnet werden.

Stereotypen bei Kindern

In der frühen Kindheit können sich Stereotypien in Form von Zucken der Gliedmaßen, Schaukeln im Bett und Fingerlutschen äußern. Mit zunehmendem Alter verlieren solche Handlungen ihre Isolation und werden in das gesamte zielgerichtete Verhalten des Babys integriert, wobei sie manchmal eine ausgeprägte Intensität erreichen. Fachleute erklären dieses Phänomen mit der Schwäche der Hemmungs- und Kontrollprozesse, die von den höheren Teilen des Frontalkortex ausgeführt werden: Diese Hirnareale sind anfälliger für negative Faktoren.

Kinder mit Stereotypien ohne Störungen der mentalen und emotional-sozialen Entwicklung weisen anatomisch eine überproportionale Verringerung des relativen Volumens der weißen Substanz in den Frontallappen im Vergleich zu Gleichaltrigen ohne stereotype Abweichungen auf. Darüber hinaus wurde das Auftreten solcher Störungen als Folge einer erworbenen Pathologie der frontoparietalen und frontotemporalen Zonen der Großhirnrinde festgestellt.

Motorische Stereotypien treten am häufigsten bei Kindern mit autistischen Störungen, bestimmten genetischen Erkrankungen und seltener bei geistiger Behinderung auf. Es gibt auch eine kleine Gruppe von Patienten mit der separaten psychiatrischen Diagnose „stereotypische motorische Störung“, die mit einer eingeschränkten Sprach- oder motorischen Entwicklungsstörung einhergeht.

Stereotypie bei Säuglingen kann durch die Erregung der subkortikalen Kerne des Gehirns entstehen. Frühgeborene haben nachweislich ein erhöhtes Risiko, Autismus mit Stereotypie zu entwickeln, da sie häufige perinatale Blutungen in den ventrikulären und subkortikalen Bereichen aufweisen. Ähnliche Symptome finden sich bei Kindern mit Blutungen im Thalamus und Linsenkern.

Kopfbewegungen werden bei Säuglingen mit verschiedenen Entwicklungsstörungen des Gehirns beschrieben, darunter Hydrozephalus, Hirnstamm- oder Kleinhirnfehlbildungen. Bei einer seltenen neurologischen Pathologie – dem Puppenkopfschütteln – zeigt sich eine Störung der Liquordynamik: Bei Flüssigkeitsansammlung zieht sich der dritte Ventrikel rhythmisch zusammen und regt extrapyramidale Bewegungsrichtungen auf der Ebene der subkortikalen Strukturen an.

Komplikationen und Konsequenzen

Stereotypien sind Verhaltensmerkmale, die in unterschiedlichem Ausmaß und in verschiedenen Kombinationen auftreten können. Diese Störungen können zu Schwierigkeiten in folgenden Bereichen führen:

• Schwierigkeiten beim Aufbau von Beziehungen zu anderen. Patienten mit stereotypem Verhalten fällt es oft schwer, emotionale Bindungen zu ihren Mitmenschen aufzubauen. Solche Probleme treten bereits in der frühen Kindheit auf: Das Baby reagiert gleichgültig auf Umarmungen oder wehrt sich sogar aggressiv dagegen. Im Laufe der Jahre gleichen sich diese Schwierigkeiten etwas aus, aber Kommunikationsschwierigkeiten bleiben oft bestehen.
• Sprachliche Kommunikationsstörungen. Stereotype Menschen haben mit zunehmendem Alter möglicherweise Schwierigkeiten, Informationen zu Wortbedeutungen zu verarbeiten. Bei Kindern kann die Sprachentwicklung verzögert sein.
• Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung und Reaktion auf sensible Reize. Patienten können plötzlich und unerwartet auf alle Reize reagieren – visuell, akustisch, gustatorisch, Licht usw. Dies kann zu Fieberschüben, einem passiven Zustand und einem Verlust der Reaktion auf traumatische Verletzungen und Schmerzen führen. Dies kann zu Fieberschüben und einem passiven Zustand sowie einem Verlust der Reaktion auf traumatische Verletzungen und schmerzhafte Momente führen.
• Schwierigkeiten bei der Anpassung an Veränderungen im Alltag. Patienten fällt es schwer, sich selbst auf kleine Veränderungen und Umstellungen einzustellen, was zu größeren Schwierigkeiten bei der Ausbildung und im Berufsleben führt.

Diagnose Stereotypen

Alle verwendeten Diagnosemethoden können in folgende Kategorien eingeteilt werden:

• Beobachtung, Konversation (Informationsbeschaffung);
• Untersuchung, Beurteilung der visuellen, auditiven und sensorischen Wahrnehmung, Prüfung der Reflexe;
• Bestimmte instrumentelle Diagnosetechniken;
• Durchführung von experimentellen Tests, Spielen, Ausfüllen von Fragebögen;
• Sammeln von Informationen über den Zustand und die Funktion des Gehirns und des Herz-Kreislauf-Systems.

Die instrumentelle Diagnostik kann durch folgende Studientypen dargestellt werden:

• Elektroenzephalographie – Bestimmung der bioelektrischen Gehirnaktivität, des Funktionszustands des Gehirns;
• Rheoenzephalographie (Rheographie) – Beurteilung des Zustands des zerebralen Gefäßnetzes, Diagnose von zerebralen Durchblutungsstörungen;
• Echoenzephalographie - Messung des Hirndrucks, Erkennung von Tumorprozessen;
• Magnetresonanztomographie – eine nicht-neurogenologische Untersuchung der inneren Organe und Strukturen des Körpers;
• Ein CT-Scan ist ein Schicht-für-Schicht-Scan der Gehirnstrukturen.
• Kardiointervallographie oder Variationspulsometrie – Beurteilung des Zustands des autonomen Nervensystems.

Laboruntersuchungen umfassen die Bestimmung der Blutzusammensetzung und die Beurteilung des Immunstatus. Die Tests helfen, das Vorhandensein von Schwermetallderivaten zu identifizieren und die Ursachen einer Dysbakteriose zu ermitteln (es gibt eine Theorie, dass Autismus durch Darmschäden entsteht). Darüber hinaus werden an diagnostischen Maßnahmen ein Neurologe, Neuropathologe, Psychiater, Endokrinologe und andere Spezialisten beteiligt.

Differenzialdiagnose

Die Diagnostik im Säuglings- und Kleinkindalter soll dazu beitragen, Störungen auszuschließen, die eine angemessene Sprachentwicklung und die Ausbildung korrekter sozialer Fähigkeiten beim Kind verhindern. Daher sollte Stereotypie von solchen pathologischen Zuständen unterschieden werden:

• Hörverlust (sensorineuraler Hörverlust, Wahrnehmungsstörungen des Höranalysators bei Kindern mit Autismus);
• Psychosoziale Deprivation mit pseudoautistischer Symptomatik;
• Intellektuelle Unterentwicklung, kognitive Defizite, angeborene Hirnfehlbildungen;
• Rett-Syndrom (erbliche neuropsychiatrische Störung, zerebroatrophische Hyperammonämie);
• Rezeptiv-expressive Sprachstörung;
• Landau-Kleffner-Syndrom oder erworbene Aphasie mit Epilepsie.

Im Schulalter ist es oft schwierig, die Ursache stereotyper Störungen zu diagnostizieren, insbesondere wenn keine verzögerte Sprach- und kognitive Entwicklung vorliegt. In diesem Alter ist es wichtig, die Möglichkeit einer Schizophrenie-Diagnose in Betracht zu ziehen (spezifische Symptome sind Halluzinationen und Wahnvorstellungen).

Eine weitere psychische Störung, die eine eindeutige Diagnose erfordert, ist die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. In manchen Fällen muss auch eine Zwangsstörung in Betracht gezogen werden. Schwierigkeiten können auftreten, zwischen Stereotypien und motorischen Obsessionen, repetitivem Verhalten und Schutzritualen zu unterscheiden.

Perseverationen und Stereotypien sollten durch solche Merkmale unterschieden werden:

Perseverationen sind Wiederholungen von Gedanken, Worten und Handlungen, die bereits zuvor ausgedrückt (ausgeführt) wurden.

Stereotype sind spontane, bedeutungslose Wiederholungen von Wörtern, Gedanken, Ausdrücken und Handlungen.

Stereotypie, Echolalie, Echopraxie und Verbigämie können nebeneinander auftreten. Eine solche Kombination ist beispielsweise besonders charakteristisch für Patienten mit Schizophrenie (Morbus Pick).

Echolalie – automatische Wiederholung von Wörtern, die von Menschen in Ihrer Umgebung ausgesprochen werden.

Echopraxie – unwillkürliche nachahmende Wiederholung von Handlungen und Bewegungen nach den umstehenden Personen.

Verbigeration ist die stereotype rhythmische Wiederholung bestimmter Laute oder Wörter.

Demenz, Echolalie, Abulie, Schizophasie, Stereotypie und Mutismus beziehen sich auf Psychopathologien, Manifestationen einer Störung der geistigen Aktivität:

Demenz ist eine eigenständige Krankheit, bei der es zu einer Beeinträchtigung der Denkfähigkeit kommt: Das Gedächtnis lässt nach, die geistigen Funktionen lassen nach und es kommt zum Verlust der zeitlichen und räumlichen Orientierung.

Abulie ist ein schmerzhafter Mangel an Willen: Der Patient verliert die Fähigkeit, irgendeine Handlung auszuführen, eine notwendige (selbst elementare) Entscheidung zu treffen.

Schizophasie ist eine unzusammenhängende Sprachäußerung mit korrektem Satzbau, jedoch ohne jegliche Bedeutung, was auf das Vorhandensein unzusammenhängenden Denkens (eine Art „Sprachdelirium“) hinweist.

Mutismus ist ein Zustand, bei dem eine Person, die versteht und sprechen kann, weder verbal noch durch Signale mit anderen interagiert.

Parakinesien, Manierismen, motorische und sprachliche Stereotypien treten bei katatonen Patienten häufig kombiniert auf:

Parakinesien – Fremdartigkeit, Unnatürlichkeit der Bewegungen, Extravaganz mit bewusst manierierten Gesichtsausdrücken und Pantomime.

Manierismus ist ein bestimmtes Verhalten, das durch Übertreibung in Sprache, Körperhaltung, Bewegungen und Gesichtsausdrücken gekennzeichnet ist.

Behandlung Stereotypen

Gemäß den medizinischen Leitlinien basiert die Behandlung von Stereotypien auf folgenden Grundsätzen:

• Es gibt keine Therapie, die bei allen Patienten mit Stereotypie gleichermaßen wirksam ist. Manche Patienten weisen ein autistisches Symptomspektrum auf, andere haben eine beeinträchtigte Entwicklung individueller Fähigkeiten und wieder andere leiden unter Umwelteinflüssen und mangelnder familiärer Unterstützung. Deshalb sollten individuelle Therapietaktiken und Rehabilitationsprogramme verfolgt werden.
• Es ist wichtig, eine regelmäßige Nachuntersuchung des Patienten mit weiterer Bewertung der Dynamik des Behandlungsprozesses sicherzustellen.
• Die verordneten therapeutischen Maßnahmen sollten nicht episodisch und kurzfristig erfolgen, sondern systematisch und regelmäßig unter Einbeziehung sowohl medizinischer Fachkräfte als auch nahestehender Personen (Familie, Freunde) des Patienten.

Sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen sollten die Angehörigen des Patienten eine Schlüsselrolle bei der Umsetzung der Behandlungsmaßnahmen spielen. Es ist wichtig, den Angehörigen geeignetes methodisches Material, Schulungen und Beratungen zur Verfügung zu stellen.

Zu den Techniken zur Korrektur stereotyper Anfälle gehören:

• Bei der Substitutionstechnik werden einige Aktionen durch andere, weniger gefährliche ersetzt.
• Die Switch-Technik bietet dem Patienten die Möglichkeit, zu einer anderen Aktivität zu wechseln, wodurch die Notwendigkeit stereotypen Verhaltens minimiert wird.
• Bei der intermittierenden Methode wird dem Patienten abrupt verboten, bestimmte Handlungen auszuführen.

Die konservative medikamentöse Therapie wird ergänzend zur Behandlung durch einen Psychotherapeuten oder Psychiater eingesetzt. Medikamente sind notwendig, wenn das Kind unter Hyperaktivität, Schlaflosigkeit oder Hysterie leidet.

Medikamente

In einigen Fällen ist die Verschreibung von Medikamenten erforderlich. Insbesondere werden Antidepressiva, Beruhigungsmittel und Tranquilizer eingesetzt.

Clomipramin	Die Dosierung wird individuell unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten gewählt. Die Behandlungstaktik besteht darin, mit der niedrigsten Dosierung des Arzneimittels eine optimale Wirksamkeit zu erzielen. Eine Überschreitung der empfohlenen Dosierung kann zu einer Verlängerung des QT-Intervalls führen.
Glykosyliert	Kindern über 3 Jahren und Erwachsenen wird 2-3 mal täglich 1 Tablette sublingual verschrieben. Das Medikament wird in der Regel gut vertragen, Nebenwirkungen sind selten.
Fluoxetin	Die orale Einnahme erfolgt unabhängig von der Nahrungsaufnahme nach einem individuellen Schema (durchschnittlich 20 mg pro Tag). Mögliche Nebenwirkungen: Schwäche, Schüttelfrost, Blutungen, Überempfindlichkeitsreaktionen, verminderter Appetit.
Sertralin	Es wird einmal täglich morgens oder abends verabreicht, unabhängig von der Nahrungsaufnahme. Die durchschnittliche Dosierung beträgt 50 mg pro Tag. Die Behandlung kann mit Übelkeit, instabilem Stuhl und Mundtrockenheit einhergehen.
Fluvoxamin	Die Tagesdosis des Medikaments beträgt 100–200 mg, mit möglicher Erhöhung auf bis zu 300 mg. Mögliche Nebenwirkungen: Dyspepsie, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Asthenie.
Tenoten	Nehmen Sie zweimal täglich 1 Tablette zwischen den Mahlzeiten ein. Die Tablette sollte im Mund behalten werden, bis sie sich vollständig aufgelöst hat. Nebenwirkungen in Form von Allergien sind selten.

Physiotherapeutische Behandlung

Physiotherapie gilt als notwendiger Bestandteil der Rehabilitationsbehandlung bei vielen neurologischen Erkrankungen, einschließlich solcher, die mit Stereotypien einhergehen. Der Rehabilitationskomplex umfasst verschiedene Verfahren:

• Die Arzneimittelelektrophorese ist eine gängige Methode, bei der eine breite Palette von Arzneimitteln verwendet wird. Zur Stereotypie werden häufig Nikotinsäure, Cavinton, Magnesium usw. sowie Lidase-, Schwefel-, Zink- und Kupferpräparate verwendet.
• Bei der Magnetfeldtherapie wird der Körper einem Magnetfeld ausgesetzt. Man geht davon aus, dass natürliche Magnetfelder die höheren Zentren der humoralen und nervösen Regulation, die Bioströme des Gehirns und des Herzens, die Durchlässigkeit von Biomembranen sowie die Eigenschaften von Wasser und kolloidalem Medium im Körper beeinflussen. Nach den Eingriffen kommt es zu einer Abnahme des Gefäßtonus, einer Verbesserung der zerebralen Durchblutung, einer Anregung von Stoffwechselprozessen und einer Erhöhung der Hirnresistenz gegen Sauerstoffmangel.
• Die Photochromotherapie besteht aus der Bestrahlung mit einer der Farben des Spektrums. Die Bestrahlung kann sowohl bestimmte Bereiche als auch einzelne bioaktive Punkte betreffen. Das Verfahren hilft, die Erregungs- und Hemmprozesse des Zentralnervensystems auszugleichen, den Gefäßtonus und die Muskelfunktion zu stabilisieren, den emotionalen Hintergrund zu verbessern, den Stoffwechsel zu aktivieren, Schlaf und Konzentration zu optimieren, Schmerzen zu lindern und die Entstehung von Entzündungen zu stoppen.
• Die Lasertherapie wirkt krampflösend, gefäßerweiternd und verbessert die lokale Durchblutung.

Kontraindikationen für eine Physiotherapie bei Stereotypie können sein:

• Gutartige und bösartige Tumoren;
• Offene Tuberkulose;
• Bestimmte psychische Störungen;
• Fieber;
• Schwangerschaft;
• Gerinnungsstörungen;
• Kinder unter 2 Jahren.

Zusätzlich zur Physiotherapie können Diättherapie, physikalische Therapie, Sitzungen zur neuropsychologischen Korrektur und Massageverfahren verordnet werden.

Kräuterbehandlung

Bei Stereotypie ist die Verwendung von Kräuterpräparaten mit beruhigender, stressschützender und vegetabilisierender Wirkung angezeigt. Eine Kräuterbehandlung sollte jedoch nur mit Zustimmung des behandelnden Arztes begonnen werden.

Volksheilmittel umfassen in der Regel Aufgüsse und Abkochungen von Heilpflanzen. Patienten mit Stereotypie können solche Rezepte verwenden:

• Nehmen Sie 15 g getrocknete Melisse, aufgebrüht mit 0,5 Liter heißem Wasser. Lassen Sie den Aufguss zwei Stunden lang stehen (Sie können ihn auch in einer Thermoskanne aufbewahren). Nehmen Sie das Mittel dreimal täglich 150 ml zwischen den Mahlzeiten ein. Die Mindestbehandlungsdauer beträgt drei Wochen.
• 30 g Thymian in 300 ml heißem Wasser aufbrühen und 2–3 Stunden zugedeckt ziehen lassen. Dreimal täglich 100 ml des Aufgusses eine halbe Stunde nach den Mahlzeiten einnehmen.
• Zerkleinerte Baldrianwurzel (1/2 Teelöffel) in 0,5 Liter kochendem Wasser aufbrühen und eine Stunde in einer Thermoskanne ziehen lassen. Dreimal täglich 100 ml des Aufgusses nach den Mahlzeiten einnehmen.
• Bereiten Sie eine gleichmäßige Mischung aus Hagebuttenbeeren und roter Eberesche, Johanniskraut und Mutterkornkraut, Heilgras, Eibisch, Melisse, Merbennik, Pfingstrosenwurzeln, Schlemint und Süßholz sowie Leinsamen zu. 20 g der Mischung in 500 ml kochendem Wasser aufbrühen und 40 Minuten in einer Thermoskanne ziehen lassen. Dreimal täglich 50-100 ml einnehmen.

Zusätzlich zu Heilpflanzen empfehlen Experten, möglichst viele Produkte mit einem hohen Gehalt an Magnesium, Chrom, Zink, Vitamin C, E und der B-Gruppe in die Ernährung des Patienten aufzunehmen.

Chirurgische Behandlung

Eine Operation ist nicht die Hauptbehandlungsmethode für Patienten mit Stereotypie. Chirurgische Unterstützung kann beispielsweise bei Hirntumoren erforderlich sein:

• Mit zunehmender intrakranieller Hypertonie;
• Bei okulärer Stase, fortschreitender Sehnervenatrophie;
• Wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Beeinträchtigung wichtiger Gehirnfunktionen besteht.

Beispiele für solche Transaktionen sind:

• Liquor-Shunt-Eingriffe zur Normalisierung des Hirndrucks;
• Einsetzen von Geräten zum Entfernen von Zysteninhalten;
• Dekompressive Schädeltrepanation.

Die Notwendigkeit einer Operation wird im Einzelfall durch ein ärztliches Konsilium festgestellt.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Empfehlungen zur Vorbeugung von Stereotypie. Ärzte raten jedoch, Risikofaktoren durch Befolgen der folgenden Regeln so weit wie möglich zu minimieren:

• Eine vollständige und abwechslungsreiche Ernährung für alle Familienmitglieder sicherzustellen und sicherzustellen, dass dem Körper die notwendige Menge an Vitaminen und Spurenelementen zugeführt wird;
• Führen Sie einen gesunden und aktiven Lebensstil;
• Vermeiden Sie strenge Diäten, Hungern und eintönige Ernährung, insbesondere in der Kindheit.
• Vermeiden Sie die unbegründete Einnahme von Medikamenten und biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln.
• Achten Sie auf pathologische Erscheinungen und suchen Sie rechtzeitig einen Arzt auf.
• Sorgen Sie für normale Familienbeziehungen und eine positive Atmosphäre, vermeiden Sie Skandale, Stress und zu lebhafte psycho-emotionale Momente;
• Sorgen Sie für eine normale Sonneneinstrahlung und verhindern Sie die Entstehung eines Vitamin-D-Mangels.
• Frauen - eine Schwangerschaft im Voraus zu planen und verantwortungsvoll mit den Prozessen der Empfängnis und des Austragens eines Kindes umzugehen.

Prognose

Stereotypien entstehen meist in der frühen Kindheit und können Entwicklungs- und Reifungsprozesse erheblich beeinflussen. Kinder mit solchen Merkmalen müssen über einen langen Zeitraum hinsichtlich ihrer individuellen Anpassung beobachtet werden. Fachleute weisen auf die Instabilität der kurzfristigen Ergebnisse der Verhaltenskorrektur bei Vorschulkindern hin, die von den individuellen Merkmalen des Kindes und den eingesetzten therapeutischen und adaptiven Techniken abhängt.

Je niedriger das Niveau der kognitiven Funktion, desto schlechter ist der Index des adaptiven Verhaltens und dementsprechend die Prognose der Pathologie. Frühere Sprache und ausreichende intellektuelle Entwicklung sind mit einer positiveren Prognose verbunden.

Im Allgemeinen hängen der weitere Verlauf und das Ergebnis der Stereotypie vom Schweregrad der primären Pathologie, den persönlichen Merkmalen und der Umgebung ab. All dies in Kombination ermöglicht es, ein maximal mögliches Maß an adaptivem Verhalten zu erreichen und die klinische Symptomatologie zu minimieren.

Verhaltens- und Anpassungsfähigkeiten von Patienten verbessern sich meist mit zunehmendem Alter. Allerdings sollten nicht nur Ärzte, sondern auch Angehörige und nahestehende Personen in die Beseitigung von Stereotypen einbezogen werden: Es ist wichtig, alle Anstrengungen auf die Erreichung einer optimalen neuropsychiatrischen Stabilität zu konzentrieren.

Bücher über Stereotypen

1. „Ein kompakter Leitfaden zur Psychiatrie“ (Shorter, E. & Healy, D.) – 2018.
2. „Psychiatrie: Psychotherapie und Psychopharmakotherapie“ (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) – 2020.
3. „Psychiatrie: Grundlagen der Psychopathologie und klinischen Praxis“ (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) – 2021.
4. „Psychiatrie: Ein nationales Handbuch“ (Levenson, JL) – 2020.
5. „Grundlagen der klinischen Psychiatrie“ (Hosseini, SH) – 2020.
6. „Psychiatrie und Psychotherapie“ (Beck, AT, & Alford, BA) – 2018.
7. „Psychiatrie für Allgemeinmediziner“ (Maudsley, H.) – 2021.

Verwendete Literatur

• Psychiatrie. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psychiatrie. Nationales Handbuch. Autoren: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022