Symptome der Urtikaria

Bei akuter Urtikaria (meist verursacht durch Allergenexposition) entwickelt der Patient wenige Minuten nach Kontakt mit dem Allergen ein Erythem auf der Haut, anschließend treten urtikariaartige, stark juckende Elemente unterschiedlicher Größe und bizarrer Form mit ringförmiger Hyperämie und klaren Grenzen auf. Urtikaria ist durch das Fehlen einer Pigmentierung nach dem Verschwinden der Elemente gekennzeichnet.

Der Ausschlag bei akuter Urtikaria ist ein monomorpher Ausschlag mit erythematösem Rand. Manchmal ähnelt der Ausschlag Scharlach und Masern. Die Krankheit beginnt akut und wird von starkem Juckreiz der Haut begleitet. An juckenden Stellen treten hyperämische Bereiche des Ausschlags auf. Mit zunehmender Schwellung der Papillarschicht der Dermis werden die papulösen Elemente blass. Bei der Exsudation bilden sich im Zentrum der Papeln blasenförmige Elemente, und es kommt zu einer Schwellung der Papillarschicht. Der pathogenetische Zusammenhang ist eine erhöhte Permeabilität des Mikrozirkulationsbetts und die Entwicklung eines akuten Ödems in der Umgebung. Bei Urtikaria werden die Kapillaren des Unterhautgewebes durchlässig, gleichzeitig werden Vasodilatation und leichte eosinophile Infiltration beobachtet.

Häufig können Hautschwellungen ihre Intensität über mehrere Stunden verändern und von starkem Juckreiz begleitet sein. In manchen Fällen können eine girlandenartige Schwellung und ein Erythem mit einem blassen, eingesunkenen Zentrum auftreten. Neben Hauterscheinungen kann ein Abdominalsyndrom mit Schwellung der Magen-Darm-Schleimhaut auftreten. Es beginnt meist mit Übelkeit, Erbrechen, zuerst Nahrung, dann Galle. Es treten akute Schmerzen auf, zunächst lokal, dann im gesamten Bauchraum ausstrahlend, begleitet von Blähungen und erhöhter Darmperistaltik. Während dieser Zeit kann ein positives Shchetkin-Blumberg-Symptom beobachtet werden. Der Anfall endet mit starkem Durchfall. In 20-40 % der Fälle geht die Bauchschwellung mit Hauterscheinungen einher. Wenn der pathologische Prozess im Urogenitaltrakt lokalisiert ist, entwickelt sich das Bild einer akuten Blasenentzündung mit akutem Harnverhalt. Schwellungen der Genitalien werden von einem entsprechenden klinischen Bild begleitet. Manchmal kommt es zu Gelenkschwellungen, einem Temperaturanstieg von subfebril bis hin zu Wechselfieber, Kopfschmerzen, allgemeinem Unwohlsein mit Vergiftungserscheinungen.

Urtikaria kann aufgrund der Freisetzung roter Blutkörperchen aus dem Gefäßbett, die im umgebenden Gewebe zerfallen, einen hämorrhagischen Charakter annehmen. Die Größe der Ausschlagselemente variiert – von einigen Millimetern bis zu mehreren zehn Zentimetern. Sie können getrennt oder konfluierend sein. Die bevorzugte Lokalisation der Elemente liegt an den Streckseiten der Gliedmaßen, des Rumpfes und der Gesäßregion. Die Dauer der akuten Phase beträgt mehrere Stunden bis mehrere Tage. Die Urtikaria tritt häufig wieder auf.

Bei einer Reaktion auf Nahrungsmittel verspürt der Patient, bevor der typische Ausschlag auftritt, ein Kribbeln in Zunge, Lippen und Gaumen, Schwellungen in diesen Bereichen und oft starke Bauchschmerzen. Häufig tritt eine Bindehautentzündung auf, seltener Atembeschwerden aufgrund einer Kehlkopfschwellung. Manchmal kommt es zu Erbrechen, Kollaps und anaphylaktischem Schock. Bei Nahrungsmittelallergien kann es zu perioraler und perianaler Dermatitis kommen.

Die Patienten entwickeln eine spezielle Form des Dermographismus – eine schnelle, anhaltende papulöse Reaktion, die der Hautreaktion auf Histamineinnahme ähnelt. Urtikaria wird häufig durch Insektenstiche, Kontakt mit Pflanzen, physikalische Faktoren (verzögerte Urtikaria durch Druck, Sonnenurtikaria, generalisierte und begrenzte Hitzeurtikaria, Kälteurtikaria) und neurogene Ursachen verursacht.

Von chronischer Urtikaria spricht man, wenn der Ausschlag länger als 6 Wochen anhält. Dieser Verlauf ist typisch für nicht-immunbedingte Urtikaria, Urtikaria bei systemischen Erkrankungen.

Komplikationen der Urtikaria

Anaphylaktischer Schock, Kehlkopfödem (Krupp), neurologische Störungen.