Symptome einer Lungenentzündung

Die Symptome einer Lungenentzündung und der Verlauf der Erkrankung werden durch das Zusammenspiel vieler Faktoren bestimmt:

• biologische Eigenschaften des Erregers einer Lungenentzündung;
• individuelle Merkmale der Pathogenese einer Lungenentzündung;
• der Zustand des bronchopulmonalen Abwehrsystems;
• das Vorhandensein chronischer Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems beim Patienten;
• das Vorhandensein anderer Begleiterkrankungen, die die Widerstandskraft des Körpers des Patienten verringern;
• das Vorhandensein von begleitenden Immundefizienzzuständen;
• der Grad der Beteiligung allergischer Reaktionen vom Soforttyp an der Pathogenese der Lungenentzündung;
• der Patient hat schlechte Angewohnheiten - Alkoholmissbrauch, Rauchen, Drogensucht;
• Alter der Patienten und andere Faktoren.

Das klinische Bild jeder Lungenentzündung besteht aus

1. Anzeichen einer lokalen Lungenentzündung,
2. extrapulmonale Manifestationen einer Lungenentzündung,
3. Labor- und radiologische Veränderungen, die für verschiedene Arten von Lungenentzündung charakteristisch sind,
4. klinische Manifestationen von Komplikationen der Krankheit.

Betrachten wir das klassische klinische Bild zweier klinischer und morphologischer Varianten der häufigsten Pneumokokkenpneumonie – der lobären (kruppösen) und der fokalen.

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Lobäre Pneumokokkenpneumonie

Bei der lobären Pneumokokkenpneumonie handelt es sich um eine Schädigung eines ganzen Lungenlappens (oder Lungensegments) und die obligatorische Beteiligung der Pleura am Entzündungsprozess.

Das zweite charakteristische Merkmal der Lobärpneumonie (Krupppneumonie) ist die Beteiligung einer Überempfindlichkeitsreaktion vom Soforttyp in den Atemwegen der Lunge an der Pathogenese der Erkrankung, die den schnellen Ausbruch der Erkrankung bestimmt, begleitet von einer ausgeprägten Verletzung der Gefäßpermeabilität. Diese Reaktion basiert auf einer vorläufigen Sensibilisierung des Makroorganismus durch Antigene des Erregers - Pneumokokken, die üblicherweise in den oberen Atemwegen vorhanden sind. Wenn der Erreger wiederholt in die Atemwege der Lunge eindringt und das Allergen mit Mastzellen und auf ihrer Oberfläche befindlichen Immunglobulinen in Kontakt kommt, bildet sich ein Immunglobulin-Antiimmunglobulin-Komplex, der die Mastzelle aktiviert. Infolgedessen erfolgt seine Degranulation unter Freisetzung einer großen Anzahl von Entzündungsmediatoren, was den Entzündungsprozess in der Lunge einleitet.

Es sollte betont werden, dass die Aktivierung von Mastzellen und die Freisetzung von Entzündungsmediatoren auch unter dem Einfluss physikalischer Faktoren (Kälte, übermäßige körperliche Anstrengung, „Erkältung“ in Form einer akuten respiratorischen Virusinfektion usw.) erfolgen können. Wenn zu diesem Zeitpunkt die Atemwege der Lunge mit Streptococcus pneumoniae besiedelt sind, entwickelt sich eine „stürmische“ hypererge Reaktion, die den Entzündungsprozess in der Lunge einleitet.

Lobärpneumonie (kruppöse Pneumonie) - Symptome

Fokale Lungenentzündung (Bronchopneumonie)

Bei der Untersuchung werden eine Hyperämie der Wangen, möglicherweise eine leichte Zyanose der Lippen und eine erhöhte Hautfeuchtigkeit festgestellt. Manchmal wird eine deutliche Blässe der Haut festgestellt, die durch eine schwere Intoxikation und eine reflektorische Erhöhung des Tonus der peripheren Gefäße erklärt wird.

Bei der Untersuchung des Brustkorbs lässt sich nur bei einem Teil der Patienten, vor allem bei einer konfluierenden fokalen Pneumonie, eine Verzögerung der Atmung auf der betroffenen Seite feststellen.

Beim Abklopfen der Läsion ist ein dumpfes Klopfgeräusch zu hören. Ist der Entzündungsherd jedoch klein oder tief gelegen, ist eine Abklopfung der Lunge nicht aussagekräftig.

Die Auskultation der Lunge hat den größten diagnostischen Wert. Am häufigsten wird im betroffenen Bereich eine ausgeprägte Abschwächung der Atmung festgestellt, die durch eine Verletzung der Bronchialdurchgängigkeit und das Vorhandensein mehrerer Mikroatelektasen im Entzündungsherd verursacht wird. Infolgedessen erreichen Schallschwingungen, die entstehen, wenn Luft durch die Stimmritze, entlang der Luftröhre und (teilweise) der Hauptbronchien strömt, nicht die Oberfläche der Brust, was zu einer Abschwächung der Atmung führt. Das Vorhandensein von Störungen der Bronchialdurchgängigkeit erklärt die Tatsache, dass selbst bei konfluenter fokaler Bronchopneumonie pathologische Bronchialatmung nicht so häufig zu hören ist wie bei lobärer (kruppöser) Pneumonie.

Fokale Lungenentzündung (Bronchopneumonie) - Symptome

Das klassische Krankheitsbild zweier klinischer und morphologischer Varianten einer Lungenentzündung wurde oben ausführlich beschrieben. In diesem Fall handelte es sich um den typischen Verlauf einer lobären und fokalen Pneumonie, deren Erreger Pneumokokken sind, der häufigste ätiologische Faktor sowohl der ambulant erworbenen als auch der im Krankenhaus erworbenen Pneumonie. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die biologischen Eigenschaften anderer Krankheitserreger, ihre Virulenz und die Art der Reaktion des Makroorganismus auf die Einführung einer Infektion häufig alle klinischen Manifestationen der Krankheit und ihre Prognose maßgeblich beeinflussen.

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Haemophilus influenzae-Pneumonie

Der gramnegative Haemophilus influenzae (Pfeiffer-Bazillus) ist einer der häufigsten Erreger ambulant erworbener Pneumonie. Er gehört zur normalen Mikroflora des Oropharynx, neigt jedoch dazu, in die unteren Atemwege einzudringen und ist ein häufiger Erreger akuter und chronischer Bronchitis. Bei Erwachsenen verursacht Haemophilus influenzae hauptsächlich eine fokale Bronchopneumonie.

Das klinische Bild entspricht in den meisten Fällen den oben beschriebenen Manifestationen einer fokalen Pneumonie. Ein Merkmal ist die häufige Kombination mit einer ausgeprägten Tracheobronchitis. Daher kann es bei der Auskultation der Lunge neben den charakteristischen auskultatorischen Anzeichen einer fokalen Pneumonie (abgeschwächte Atmung und feuchtes, feinblasiges, sonore Keuchen) zu einer Masse trockenen Keuchens kommen, das über die gesamte Lungenoberfläche verstreut ist und vor dem Hintergrund einer schweren Atmung zu hören ist.

Eine durch Haemophilus influenzae verursachte Lungenentzündung verläuft selten schwer. In einigen Fällen kann sie jedoch durch exsudative Pleuritis, Perikarditis, Meningitis, Arthritis usw. kompliziert werden.

Besonderheiten der Symptome einer Lungenentzündung verschiedener Ätiologien