Symptome von akuten Magen-Darm-Erkrankungen

Das klinische Bild akuter Magen-Darm-Erkrankungen besteht aus folgenden Hauptsyndromen: Toxikose, Exikose, dyspeptisches Syndrom.

Toxikose ist ein unspezifisches Syndrom, das aus einem Anstieg der Körpertemperatur, dem Auftreten von Blässe mit gräulicher Farbe und bei schwerer Azidose einer Marmorierung der Haut besteht. Der Schlaf des Kindes ist gestört, der Appetit nimmt ab, das Verhalten ändert sich bis hin zu einem einschläfernden und komatösen Zustand.

Exikose (Dehydration) ist am spezifischsten für Magen-Darm-Erkrankungen und hat eine prognostische Bedeutung. Sie äußert sich in einer veränderten Einstellung des Kindes zum Trinken, trockenen Schleimhäuten, vermindertem Körpergewicht und Gewebeturgor, eingesunkener Fontanelle, verminderter Diurese und Symptomen hämodynamischer Störungen aufgrund von Hypovolämie.

Es ist wichtig, den Schweregrad der Dehydration anhand klinischer Anzeichen zu beurteilen.

• I. Grad (leicht) – Körpergewichtsdefizit von 4–5 %;
• II. Grad (mittlerer Schweregrad) – Körpergewichtsdefizit von 6–9 %;
• Grad III (schwer) – Körpergewichtsdefizit von 10 % oder mehr.

Ein wasserbedingtes Körpermassedefizit von 20 % oder mehr ist mit dem Leben nicht vereinbar.

Beurteilung des Schweregrads der Dehydration anhand klinischer Anzeichen

Symptom oder Zeichen	Grad der Dehydration (% Körpergewichtsverlust)
	Leicht (4-5%)	Mäßig (9 %)	Schwerwiegend mit oder ohne Schock (10 % oder mehr)
Aussehen	Aufregung oder Angst	Unruhe oder Hemmung, Spannungszustand, Angst, Reaktion auf Berührung bleibt erhalten	Schläfrigkeit, Kälte, feuchte und oft zyanotische Extremitäten, das Kind kann komatös sein
Durst	Mäßig	Ausgedrückt	Schwaches Verlangen zu trinken
Hautelastizität	Normal	Reduziert	Stark reduziert
Hautelastizität	Normal	Versunken	Sehr eingesunken
Tränenflüssigkeit	Essen	Abwesend	Abwesend
Große Fontanelle	Normal	Es sinkt ein	Es fällt stark
Mundschleimhäute, Zunge	Nass oder trocken	Trocken	Sehr trocken
Puls der Arteria radialis	Normal oder leicht erhöht, gute Füllung	Schnell, schwach	Häufig, fadenförmig, manchmal nicht tastbar
Diurese	Normal	Abwesenheit für mehrere Stunden oder kleine Mengen dunklen Urins	Abwesenheit von 6 Stunden oder mehr
Atem	Normal	Beschleunigt	Häufige, tiefe
Herz-Kreislauf-Gesundheit	Keine Verstöße	Tachykardie	Tachykardie, gedämpfte Herztöne

Je nach hämodynamischem Zustand wird eine leichte Exsikose kompensiert, eine mittelschwere bis schwere Exsikose subkompensiert und eine schwere Exsikose dekompensiert.

Je nach Verhältnis der Wasser- und Elektrolytverluste über den Magen-Darm-Trakt gibt es auch verschiedene Arten der Exsikose:

1. Der wasserarme (hypertonische) Typ der Exsikose entwickelt sich mit überwiegendem Wasserverlust und flüssigem Stuhlgang während einer Enteritis. Das Kind ist aufgeregt, hat Durst, motorische Unruhe, die Diurese ist leicht reduziert, die Hämodynamik ist stabil, alle Anzeichen einer Dehydration sind äußerlich deutlich ausgeprägt.
2. Die salzarme (hypotone) Exsikose tritt mit starkem Erbrechen und einem erheblichen Elektrolytverlust auf. Das Kind wird lethargisch, adynamisch, verweigert das Trinken, Wassergaben lösen Erbrechen aus, es kommt zu Hypothermie, alle hämodynamischen Parameter sind stark beeinträchtigt, die Diurese ist vermindert oder fehlt, die äußeren Anzeichen einer Exsikose sind mäßig.
3. Isotonische Exikose. Sie entwickelt sich mit proportionalen Wasser- und Elektrolytverlusten bei Gastroenteritis. Das Kind ist lethargisch, schläfrig, periodisch aufgeregt, trinkt nur widerwillig, der Gewebeturgor ist reduziert, die Schleimhäute sind mäßig trocken, die Diurese ist unzureichend.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dyspeptisches Syndrom (Syndrom lokaler Veränderungen)

Die Merkmale des dyspeptischen Syndroms ermöglichen es uns, die vorherrschende Lokalisation des pathologischen Prozesses im Magen-Darm-Trakt zu identifizieren.

Gastritis – beginnt akut. Der Patient verspürt krampfartige Schmerzen im Unterleib, lokalisiert im Epigastrium oder um den Nabel herum, Übelkeit. Auf dem Höhepunkt der Schmerzen kommt es zum Erbrechen von Nahrungs- und Flüssigkeitsresten, bei Säuglingen zu Regurgitation oder Regurgitation „Brunnen“.

Enteritis äußert sich klinisch in häufigem, wässrigem, reichlichem Stuhlgang bis hin zu Stuhlgang „nur Wasser“. Bei Säuglingen bilden sich weiße Klumpen (Seifen) im Kot, die gehackten Eiern ähneln. Bei infektiösen Prozessen kann der Stuhl schaumig und übelriechend sein. Es kommt zu Blähungen und Rumpeln entlang der Dünndarmschlingen.

Colitis ist gekennzeichnet durch mäßig häufigen, spärlichen Stuhlgang mit einer Beimischung von Schleim oder Eiter in Form von Klumpen, Strängen, manchmal mit Blutstreifen. Das Kind wird durch den Stuhldrang gestört: Es spannt sich oft an, weint und zieht die Beine zum Bauch.

Bei Kleinkindern treten Schädigungen verschiedener Teile des Magen-Darm-Trakts selten isoliert auf, sondern oft kombiniert auf. Enteritis oder Gastroenteritis sind typisch für funktionelle und virale Erkrankungen. Bei bakteriellen Infektionen ist jede Kombination von Schädigungsstufen möglich, bei einem Colitis-Syndrom sollte jedoch immer an einen bakteriellen Prozess (Ruhr, Salmonellose, Staphylokokkeninfektion, durch opportunistische Flora verursachte Erkrankung) gedacht werden.

Die Abfolge des Auftretens und der Schwere der wichtigsten klinischen Syndrome hilft bei der Unterscheidung zwischen funktionellen und infektiösen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts bei Kindern. Bei funktionellen Störungen des Magen-Darm-Trakts tritt zuerst das dyspeptische Syndrom auf, dann kann ein Dehydratationssyndrom hinzukommen und zuletzt tritt eine mittelschwere Toxikose auf.

Infektionskrankheiten des Gastrointestinaltrakts beginnen normalerweise akut mit dem Auftreten eines Toxikosesyndroms, das manchmal einem dyspeptischen Syndrom vorausgeht. Später entwickelt sich eine Dehydration, aber die Schwere des Zustands des Patienten bestimmt weitgehend die Schwere der Toxikose.

Jede nosologische Form einer akuten Magen-Darm-Erkrankung weist klinische Merkmale auf.

Einfache Dyspepsie beginnt mit Erbrechen und häufigem, flüssigem Stuhlgang bei relativ zufriedenstellendem Gesundheitszustand des Kindes. Der Stuhl wird weich mit einer Beimischung von Grün, weißen und gelben Klumpen, 1-2-maliges Erbrechen von verzehrter Nahrung (Gastroenteritis-Syndrom). Die Körpertemperatur bleibt in der Regel normal, kann aber subfebril sein. Das Kind ist launisch und unruhig und strampelt mit den Beinen. Der Schlaf ist gestört. Der Bauch ist mäßig geschwollen, es wird ein Knurren der Darmschlingen festgestellt.

Wird eine einfache Dyspepsie nicht rechtzeitig und adäquat behandelt, ist eine Aktivierung der endogenen Darmflora und die Entwicklung einer toxischen Dyspepsie möglich, insbesondere bei Kindern mit ungünstigem prämorbiden Hintergrund. Im klinischen Bild der toxischen Dyspepsie beginnen die Symptome einer Toxikose zu überwiegen.

Bei parenteraler Dyspepsie nimmt die Stuhlfrequenz zu, Erbrechen kann vor dem Hintergrund der Symptome der Grunderkrankung außerhalb des Magen-Darm-Trakts auftreten. Dyspeptische Symptome treten 3-4 Tage nach Ausbruch der Krankheit auf. Das klinische Bild entspricht oft dem klinischen Bild einer einfachen Dyspepsie. Mit Abklingen der Grunderkrankung und angemessener Behandlung verschwinden die dyspeptischen Symptome.

Rotavirus-Durchfall beginnt akut, wobei Symptome einer mittelschweren Enteritis oder Gastroenteritis überwiegen. Typisch ist die Herbst-Winter-Frühlings-Saisonalität. Es treten Manifestationen eines Laktosemangels auf (der Erreger stört die Aufnahme von Wasser und Disacchariden). Die Toxikose äußert sich in den ersten 2-3 Tagen. Es besteht eine Hyperämie des weichen Gaumens, der Bögen und des Zäpfchens.

Salmonellose ist durch einen akuten Beginn mit dem Auftreten eines Toxikosesyndroms (stetig zunehmend) und einer Enteritis oder Gastroenterokolitis gekennzeichnet. Typisch ist ein Stuhl in Form von "Sumpfschlamm". Die Schwere des pathologischen Prozesses bei einer Salmonelleninfektion wird sowohl durch die Toxikose als auch durch die Exikose (oft Grad II-III) bestimmt, wobei letztere in ihrer Entwicklung hinter der Toxikose zurückbleibt. Bei Kindern können sich Metastasen entwickeln (Meningitis, Lungenentzündung, Osteomyelitis).

Ruhr manifestiert sich als Kolitis- oder Gastroenterokolitis-Syndrom. Beide klinischen Varianten sind durch einen akuten Beginn, Symptome einer Toxikose und Exikose Grad I-II (Erbrechen in den ersten Krankheitstagen) und eine distale Kolitis in Form von „rektalem Spucken“ (Stuhl ohne Kot mit viel trübem Schleim und Blutstreifen) gekennzeichnet. Ruhr ist durch die parallele Entwicklung von Symptomen einer Toxikose und dyspeptischen Phänomenen gekennzeichnet, die durch eine Schädigung des Dickdarms verursacht werden.

Coli-Infektion. Enteropathogene Escherichia coli verursachen Darmschäden in Form von Enteritis oder Gastroenteritis, vor allem bei Kindern der ersten beiden Lebensjahre. Die Krankheit kann akut oder schleichend auftreten. Das Kind beginnt zu erbrechen, zu erbrechen und verweigert die Nahrungsaufnahme. Der Stuhlgang wird häufiger, reichlich, wässrig und spritzt mit einer kleinen Menge transparenten, glasigen Schleims, vermischt mit Kot. Der Bauch ist gleichmäßig geschwollen, häufig tritt eine Darmparese auf. Es entwickeln sich Symptome einer Exsikose Grad II-III und einer Toxikose.

Eine Darminfektion der Proteus-Ätiologie ist durch eine Schädigung des Magen-Darm-Trakts gekennzeichnet, meist durch eine Enterokolitis. Sie beginnt akut mit einem kurzfristigen Anstieg der Körpertemperatur und einer raschen Entwicklung einer Intoxikation. Gleichzeitig wird der Stuhlgang häufiger, flüssig, wässrig, übelriechend, gelbgrün gefärbt mit einer Beimischung von transparentem Schleim. Es kann bis zu 5-6 Mal täglich zu Erbrechen kommen. Der Bauch ist geschwollen und schmerzt beim Abtasten.

Im Krankheitsbild der Campylobacteriose überwiegen die Symptome einer Enteritis und Gastroenteritis, eine Toxikose ist nicht ausgeprägt, die Exikose liegt meist im Grad I-II.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]