Symptome von Anthrax bei Erwachsenen

Milzbrandsymptome treten nach einer Inkubationszeit auf, die vom Penetrationsweg und der infektiösen Dosis des Erregers abhängt. Es gibt kutane (äußere, lokalisierte) und generalisierte (innere, viszerale, septische) Formen von Milzbrand. Generalisierte Formen können primär (ohne Karbunkel) und sekundär (mit Karbunkel) sein. Die kutane Form von Milzbrand wird in karbunkelartige, ödematöse, bullöse, erysipelartige und okuläre Varianten unterteilt, die generalisierte Form in pulmonale, intestinale und septische Varianten.

Die kutane Form ist die häufigste (95–98 % aller Milzbrandfälle). Die Inkubationszeit für Hautmilzbrand beträgt 2 bis 14 Tage. Bei rechtzeitiger antibakterieller Therapie sind die Symptome relativ harmlos und führen zur Genesung. Die Karbunkelvariante ist häufiger.

An der Stelle, an der der Erreger eingedrungen ist (normalerweise an Händen oder Kopf), erscheint ein rötlicher oder bläulicher Fleck, ähnlich einem Insektenstich. Nach einigen Stunden verwandelt er sich in eine kupferrote Papel und dann (innerhalb von 24 Stunden) in eine Blase, die mit serös-hämorrhagischem Inhalt gefüllt ist. Die Patienten leiden unter Brennen und Juckreiz. Beim Kratzen oder spontan öffnet sich die Blase unter Bildung eines Geschwürs, das mit einer dunkelbraunen Kruste bedeckt ist; es bildet sich ein Milzbrandkarbunkel. Er befindet sich auf einer dichten infiltrierten Basis, umgeben von einem Rand heller Hyperämie. Die um ihn herum gebildeten Tochterbläschen öffnen sich ebenfalls, sodass die Größe der Kruste auf 0,5–3,0 cm Durchmesser oder mehr zunimmt. Die Symptome von Milzbrand bestehen dann in der Entwicklung einer scharfen, großflächigen Schwellung der Weichteile um den Karbunkel, die eine geleeartige Konsistenz aufweist. Die Schmerzempfindlichkeit im Bereich des Karbunkels und der Schwellung ist aufgrund der Wirkung des Toxins auf die Nervenenden stark reduziert oder fehlt vollständig. Die Haut im Bereich der Schwellung ist blass. Die regionalen Lymphknoten sind dicht, beweglich, mäßig vergrößert und leicht tastempfindlich. Befindet sich der Karbunkel im Bereich der Hand oder des Unterarms, ist eine Lymphangitis möglich. Nach Abklingen der Schwellung (8.–10. Krankheitstag) erhebt sich der Schorf über die Hautoberfläche, und darunter kommt es zur Vernarbung und Epithelisierung des Geschwürs. Nach 10–30 Tagen wird der Schorf abgestoßen. Das Geschwür ist vollständig vernarbt. Karbunkel können einzeln oder mehrfach (bis zu zehn oder mehr) auftreten.

Wenn ein Karbunkel im Gesicht oder am Hals lokalisiert ist, entwickelt sich manchmal eine schwere ödematöse Variante des Hautmilzbrandes. Ausgedehnte Ödeme erstrecken sich auf das Brustgewebe und sogar den Bauch. Asphyxie ist möglich, wenn sich das Ödem auf die Weichteile des Rachens ausdehnt. Im Ödembereich bilden sich Blasen, die beim Öffnen ausgedehnte Nekrosebereiche bilden. Möglich sind auch eine bullöse Variante des Milzbrandes (anstelle eines typischen Karbunkels bilden sich mit serös-hämorrhagischem Exsudat gefüllte Blasen) und eine erysipelartige Variante mit Hyperämie der Haut im Ödembereich. Bei Hautmilzbrand bleibt der Allgemeinzustand des Patienten am ersten Krankheitstag zufriedenstellend, am 2.-3. Tag treten Schüttelfrost, Schwäche, Kopfschmerzen auf, die Körpertemperatur steigt auf 38-40 ° C, Tachykardie und arterielle Hypotonie werden festgestellt. Die Körpertemperatur bleibt 3–7 Tage lang erhöht, fällt dann kritisch auf den Normalwert ab, der Allgemeinzustand des Patienten bessert sich rasch, die Milzbrandsymptome klingen ab, die Schwellung im Bereich des Karbunkels nimmt ab, anschließend fällt der Schorf ab und es tritt eine vollständige Genesung ein.

Viel seltener treten nach einer kurzfristigen Besserung plötzlich Schüttelfrost, eine starke Verschlechterung des Allgemeinzustands und die Entwicklung einer generalisierten Infektion auf. Mit moderner Antibiotikatherapie verläuft die Erkrankung heute relativ harmlos und endet mit einer Genesung. Die Mortalität bei der kutanen Form von Milzbrand liegt unter Behandlung bei höchstens 2–3 %, ohne Antibiotikatherapie bei bis zu 20 %.

Die primäre generalisierte Form von Milzbrand entwickelt sich durch einen aerogenen oder alimentären Infektionsweg und äußerst selten durch die Einschleppung des Erregers über die Haut oder Schleimhaut (z. B. die Lippen). In diesem Fall bildet sich an der Einschleppungsstelle des Erregers kein Karbunkel. Die generalisierte Form ist durch einen heftigen Beginn gekennzeichnet, die Symptome von Milzbrand sind betäubender Schüttelfrost, Hyperthermie, ausgeprägte Vergiftungserscheinungen, Kopfschmerzen, Erbrechen, Tachykardie, fortschreitende Hypotonie und gedämpfte Herztöne. Leber und Milz vergrößern sich oft, es treten hämorrhagische Hautausschläge, Zyanose und Symptome einer Schädigung des zentralen Nervensystems auf. Bei der pulmonalen Variante sind am ersten Krankheitstag Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und Erkältungen möglich, daher werden oft akute Atemwegsinfektionen oder eine Grippe diagnostiziert, aber nach einigen Stunden entwickelt sich ein Intoxikationssyndrom, die Temperatur erreicht 39-41 ° C und solche Symptome treten in den Vordergrund. Symptome wie Erstickungsgefühl, Brustschmerzen beim Atmen, Kurzatmigkeit, Husten mit schaumigem, blutigem Auswurf, der schnell zu Gelee gerinnt. Die Haut wird blass, es treten Tachykardie und gedämpfte Herzgeräusche auf, und der Blutdruck fällt rasch ab. Die Symptome einer respiratorischen Insuffizienz nehmen rasch zu. Bei der Perkussion des Brustkorbs zeigt sich eine Verkürzung der Perkussionsgeräusche und eine Abschwächung der Atmung in den unteren Lungenabschnitten aufgrund der Entwicklung einer Pleuritis. Es sind feuchte Rasselgeräusche unterschiedlicher Stärke zu hören. Der Tod tritt am 2.-3. Krankheitstag durch infektiösen toxischen Schock und respiratorische Insuffizienz ein. Die Sterblichkeitsrate beträgt 80-100 %. Eine positive Prognose ist mit Beginn einer komplexen Therapie vor der Entwicklung eines Schockbildes möglich.

Für die Darmvariante des Milzbrandes sind neben den allgemeinen Symptomen ab dem ersten Krankheitstag folgende Milzbrandsymptome charakteristisch: schneidende Schmerzen, hauptsächlich im Unterbauch, blutiges Erbrechen, häufiger weicher Stuhl mit Blut, sich schnell entwickelnde Darmparese und Peritonitis. Auch der Ausgang ist ungünstig. Komplikationen sind bei allen Varianten der Erkrankung möglich: ITSH, Sepsis, Meningitis, akutes Atemversagen.

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