Zwanghaftes Bewegungssyndrom bei Kindern: Ursachen und Behandlung

In der pädiatrischen Neuropsychiatrie kann eine Zwangsstörung bei Kindern diagnostiziert werden, wenn bei einem Kind unwillkürliche Bewegungen auftreten, die unabhängig von seinem Wunsch regelmäßig auftreten und deren Anfälle durch Willensanstrengung nicht gestoppt werden können.

Solche repetitiven stereotypen Bewegungen sind entweder Teil eines allgemeinen neurotischen Zwangszustands, Ausdruck einer paroxysmalen psychoneurologischen Störung oder gelten als Zeichen extrapyramidaler motorischer Störungen.

Epidemiologie

Laut ausländischen Experten hatten mehr als 65 % der hyperaktiven Kinder, deren Eltern Neurologen konsultierten, Probleme bei der Geburt oder im frühen Säuglingsalter. In 12-15 % der Fälle ist es jedoch aufgrund fehlender vollständiger Informationen unmöglich, die wahre Ursache der Zwangsstörung bei einem Kind zu bestimmen.

Aktuelle Studien der Washington University School of Medicine und der University of Rochester zeigen, dass etwa 20 % der Bevölkerung unter Tics leiden und die Häufigkeit chronischer Tic-Störungen bei Kindern bei etwa 3 % liegt (bei einem Verhältnis von 3:1 zwischen Jungen und Mädchen).

Imperative Muskelmotorik in Form von Tics tritt selten vor dem zweiten Lebensjahr auf, und das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei etwa sechs bis sieben Jahren. In 96 % der Fälle treten Tics vor dem elften Lebensjahr auf. Gleichzeitig ist das Syndrom bei der Hälfte der Patienten mit einem leichten Schweregrad im Alter von 17 bis 18 Jahren praktisch nicht mehr wahrnehmbar.

Bei pädiatrischen Patienten mit schweren oder tiefgreifenden geistigen Behinderungen liegt die Prävalenz einer Zwangsstörung bei 60 % und in 15 % der Fälle verletzen sich Kinder bei solchen Bewegungen.

Übrigens gibt es trotz des Zusammenhangs mit psychischen Störungen auch Kinder und Erwachsene mit normaler Intelligenz und angemessener Pflege, die an diesem Syndrom leiden.

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Ursachen des zwanghaften Bewegungssyndroms bei Kindern.

In den meisten klinischen Fällen bringen Spezialisten die Ursachen von Zwangsstörungen bei Kindern mit stressbedingten Neurosen in Verbindung und definieren diese Störung häufig als Zwangsstörung.

Dieses Syndrom kann bei einem Zustand erhöhter Angst bei einem Kind, beim frühkindlichen Autismus-Syndrom und auch beim Asperger-Syndrom bei Kindern beobachtet werden.

Bei Jugendlichen vor der Pubertät können zwanghafte Bewegungen ein Symptom für die Entwicklung einer Zwangsstörung sein.

Bewegungsstörungen – Zwangsstörungen bei Erwachsenen – werden ausführlich in der Veröffentlichung Nervous tic und im Artikel Tourette-Syndrom erörtert. Darüber hinaus steigt mit zunehmendem Alter der Faktor von Mikrozirkulationsstörungen in Hirngefäßen und die Gefahr einer zerebralen Ischämie – aufgrund von Arteriosklerose.

In der Kindheit ist das Auftreten imperativer stereotyper Bewegungen – als Zeichen neurodestruktiver Störungen – bei Funktionsstörungen des Zentralnervensystems aufgrund perinataler Schäden an Hirnstrukturen durch Hypoxie und zerebrale Ischämie sowie Traumata während der Geburt möglich, die zu verschiedenen Enzephalopathien führen.

Dieser Symptomkomplex gilt als komorbid zum hyperkinetischen Syndrom, das typisch für Erkrankungen des extrapyramidalen Systems ist: Schädigung der Motoneuronen der Seitenhörner des Rückenmarks; des Hirnstamms und der Hirnrinde; der Basalganglien des zerebralen Subkortex; der Formatio reticularis des Mittelhirns; des Kleinhirns, des Thalamus und des Nucleus subthalamicus. Infolgedessen treten Chorea, Athetose und Hemiballismus auf. Weitere Einzelheiten finden Sie im Material - Hyperkinese bei Kindern.

Es gibt eine Reihe neurodegenerativer Erkrankungen, deren Pathogenese auf Genmutationen und vererbten neurologischen Störungen beruht, die mit dem Auftreten von Zwangsstörungen bei Kindern in relativ frühem Alter verbunden sind. Dazu gehören:

• genetische Defekte der in den Plasmazellen enthaltenen Mitochondrien (ATP-Synthese) – mitochondriale Erkrankungen, die den Energiestoffwechsel im Gewebe stören;
• angeborene Läsionen der Myelinscheiden von Nervenfasern bei metachromatischer Leukodystrophie;
• Mutation des PRRT2-Gens (das für eines der Transmembranproteine des Gehirn- und Rückenmarksgewebes kodiert), die paroxysmale Zwangsbewegungen in Form einer kinesogenen Choreoathetose verursacht;
• krankhafte Ansammlung von Eisen in den Basalganglien des Gehirns (Neuroferritinopathie), verursacht durch eine Mutation im FTL-Gen.

Einen bestimmten Platz in der Pathogenese der betrachteten paroxysmalen motorischen Störung nehmen Pathologien endokriner Natur ein, insbesondere Hyperthyreose und Autoimmunthyreoiditis bei einem Kind. Und der Ursprung der erblichen benignen Chorea liegt, wie Studien gezeigt haben, in Mutationen des Schilddrüsen-Transkriptionsmarkergens (TITF1).

Unter den Autoimmunerkrankungen ist auch der systemische Lupus erythematodes mit der Entwicklung unwillkürlicher Bewegungen verbunden, die in einem bestimmten Entwicklungsstadium zu einer Reihe von ZNS-Pathologien führen.

Experten schließen einen Zusammenhang zwischen der Ursache von Zwangsstörungen bei Kindern und einem Zustand katatonischer Erregung nicht aus, der durch einige Formen schizoaffektiver Zustände und Schizophrenie hervorgerufen wird; Schädel-Hirn-Trauma; intrakraniale Tumoren; organische Hirnläsionen mit der Entwicklung von Glioseveränderungen in einzelnen Gehirnstrukturen; Infektionen – virale Enzephalitis, Neisseria meningitidis oder Streptococcus pyogenes, der rheumatisches Fieber verursacht.

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Risikofaktoren

Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung jeglicher Symptomgruppen psychoneurologischer Natur, einschließlich Zwangsstörungen bei Kindern, Jugendlichen oder Erwachsenen, sind das Vorhandensein von Pathologien, die zu Bewegungsstörungen führen.

Wie die klinische Praxis zeigt, kann dieses Syndrom jeden Menschen in jedem Alter betreffen, Jungen sind jedoch deutlich häufiger betroffen als Mädchen. Besonders häufig treten Zwangsbewegungen bei Kindern auf, die aufgrund genetischer Anomalien mit geistiger Behinderung geboren werden, sich während der intrauterinen Entwicklung negativ auf den Fötus auswirken oder als Folge der Entwicklung postnataler Pathologien auftreten.

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Pathogenese

Die Pathogenese einiger hyperkinetischer Erkrankungen kann auf ein Ungleichgewicht der Neurotransmitter im ZNS zurückzuführen sein: Acetylcholin, das für Muskelkontraktionen und -entspannung verantwortlich ist; Dopamin, das die Muskelfaserbewegungen steuert; sowie Noradrenalin und Adrenalin, die alle biochemischen Prozesse anregen. Durch das Ungleichgewicht dieser Substanzen wird die Übertragung von Nervenimpulsen gestört. Darüber hinaus verstärken hohe Natriumglutamatspiegel bzw. Glutamat die Stimulation von Neuronen im Gehirn. Gleichzeitig kann Gamma-Aminobuttersäure (GABA), die diese Erregung hemmt, knapp sein, was ebenfalls die Funktion der motorischen Hirnareale beeinträchtigt.

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Symptome des zwanghaften Bewegungssyndroms bei Kindern.

Zu den häufigsten Symptomen dieser Störung können die folgenden nichtfunktionellen (zwecklosen) Bewegungen (wiederholt und oft rhythmisch) gehören, an denen die Muskeln der Zunge, des Gesichts, des Halses und Rumpfes sowie der distalen Extremitäten beteiligt sind:

• schnelles Blinken;
• Husten (Imitation eines „Räusperns“);
• Schütteln, Winken oder Verdrehen der Hände;
• ins Gesicht schlagen;
• den Kopf (gegen etwas) schlagen;
• selbst zugefügte Schläge (mit Fäusten oder Handflächen);
• Bruxismus (Zähneknirschen);
• Fingerlutschen (insbesondere Daumenlutschen);
• Finger (Nägel), Zunge, Lippen beißen;
• Haare ausreißen;
• Zusammenziehen der Haut zu einer Falte;
• Grimassen (Gesichtszuckungen);
• monotone Schwingung des gesamten Körpers, Beugung des Rumpfes;
• choreaartiges Zucken der Gliedmaßen und des Kopfes (abruptes Nicken des Kopfes nach vorne, zur Seite);
• Beugen der Finger (in vielen Fällen – vor dem Gesicht).

Formen

Die Arten sich wiederholender Bewegungen sind sehr unterschiedlich und können bei jedem Kind individuell ausgeprägt sein. Langeweile, Stress, Aufregung und Müdigkeit können die Symptome verstärken. Manche Kinder können ihre Bewegungen abrupt stoppen, wenn sie Aufmerksamkeit bekommen oder abgelenkt werden, andere hingegen nicht.

Darüber hinaus können bei Kindern mit Zwangsstörungen Anzeichen von Aufmerksamkeitsdefiziten, Schlafstörungen und Stimmungsstörungen auftreten. Das Auftreten von Wutanfällen und explosiven Ausbrüchen weist auf das Asperger-Syndrom oder eine Zwangsstörung hin.

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Komplikationen und Konsequenzen

Einige ziellose Bewegungen können zu Selbstverletzungen führen. Darüber hinaus kann das Syndrom beim Kind Stress verursachen, was zu einer gewissen Beeinträchtigung der Lebensqualität führt, die Kommunikation und Sozialisation in einer Kindergruppe erschwert, die Fähigkeit zur Selbstversorgung beeinträchtigt und den Spielraum für gemeinsame Aktivitäten außerhalb des häuslichen Umfelds einschränkt.

Diagnose des zwanghaften Bewegungssyndroms bei Kindern.

Die Diagnose einer Zwangsstörung bei einem Kind erfordert zunächst eine qualitative Beurteilung der Bewegungsart und der Umstände ihres Auftretens, die oft schwer zu bestimmen sind. Darüber hinaus werden motorische Stereotypen häufig bei Patienten mit geistiger Behinderung und neurologischen Erkrankungen diagnostiziert, können aber auch bei geistig gesunden Kindern auftreten. Beispielsweise können zwanghafte Bewegungen bei Jugendlichen, die den Verdacht auf eine degenerative Erkrankung (Myoklonus) wecken, bei Säuglingen völlig normal sein.

Eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung des Kindes ist erforderlich – einschließlich einer Beurteilung der vorliegenden Symptome (die mindestens vier Wochen oder länger vorhanden sein müssen). Dies wird die Diagnose dieses Syndroms bestätigen.

Um die Ursache herauszufinden, können Tests verordnet werden:

• allgemeine Blutuntersuchung (einschließlich Bestimmung des Hämatokrits, der zirkulierenden roten Blutkörperchenmasse, BSG);
• Blutuntersuchung auf Aminosäurespiegel, Schilddrüsenhormone, Schilddrüsenantikörper, Lupus-Antikoagulans, Antistreptolysin usw.;
• Urinanalyse auf Proteinbestandteile;
• Liquoranalyse oder genetische Analyse der Eltern (falls erforderlich).

Zur instrumentellen Diagnostik können folgende Verfahren eingesetzt werden: Elektroenzephalographie, CT, MRT und Ultraschallangiographie des Gehirns, Elektromyographie.

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Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose ist von entscheidender Bedeutung, da die Schwierigkeit bei der Identifizierung dieser Erkrankung darin liegt, dass sie von anderen paroxysmalen neurologischen Problemen unterschieden werden muss, die mit Chorea, Myoklonus, Spastik, Dystonie und Krampfanfällen einhergehen.

Darüber hinaus ist es notwendig, zwischen den Erscheinungsformen einer Zwangsstörung und den Symptomen einer Temporallappenepilepsie – in Form von Anfällen stereotyper motorischer Fähigkeiten – zu unterscheiden.

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Behandlung des zwanghaften Bewegungssyndroms bei Kindern.

Die Behandlung von Zwangsstörungen bei Kindern ist nicht weniger problematisch, da es für diese Krankheit keine durchgängig wirksamen Medikamente gibt und es keine Belege für die Wirksamkeit der Therapie gibt (insbesondere wenn die Bewegungen den Alltag nicht beeinträchtigen).

Was ist zu behandeln, was zu trinken bei zwanghaften unwillkürlichen Bewegungen bei Kindern? Wenn das Kind keine signifikanten Abweichungen im intellektuellen Entwicklungsstand aufweist, können Kurse bei einem Kinderpsychologen und Übungen zur Korrektur von Gewohnheiten und Verhaltensänderungen hilfreich sein. Wenn motorische Störungen das Kind jedoch verletzen können, können bestimmte körperliche Einschränkungen erforderlich sein (z. B. sollte das Kind, wenn es sich häufig den Kopf stößt, einen Helm tragen).

Es gibt Medikamente, die bei schweren Formen dieses Syndroms mit einigem Erfolg eingesetzt werden. Da Stress ein häufiger Auslöser für einen Anfall ist, werden Antidepressiva wie Thioridazin oder Sonapax (erst ab drei Jahren), Clomipramin oder Anafranil (erst ab fünf Jahren) eingesetzt. Weitere Informationen zu Kontraindikationen und Nebenwirkungen, die den Nutzen dieser Medikamente überwiegen können, finden Sie im Material „ Tabletten gegen Stress “ sowie in der Publikation „ Beruhigungsmittel für Kinder verschiedener Altersgruppen“.

Die medikamentöse Behandlung kann hirnprotektive Mittel umfassen - Nootropika, am häufigsten Piracetam (für Kinder über einem Jahr) sowie Medikamente auf Basis von Hopantensäure (Pantocalcin, Pantogam).

Es wird empfohlen, Kindern die folgenden Vitamine zu geben: C, E, B1, B6, B12, P.

Positive Ergebnisse können durch physiotherapeutische Behandlungen erzielt werden: elektrische Verfahren, Massage, Balneologie, Bewegungstherapie.

Die traditionelle Medizin ist nicht darauf ausgelegt, bei paroxysmalen psychoneurologischen Störungen zu helfen, aber der Rat, barfuß auf Gras, Sand oder Kieselsteinen zu laufen, kann positiv aufgenommen werden, da dies die Reflexzonen an den Füßen positiv aktiviert.

In einigen Fällen kann eine Kräuterbehandlung eine positive Wirkung haben, wofür man am besten Pflanzen wie Baldrian (Wurzeln und Rhizome), Herzgespann (Kraut), Pfefferminze und Zitronenmelisse (Blätter), Lavendel usw. verwendet. Einzelheiten in der Veröffentlichung - Beruhigende Sammlung.

Verhütung

Zwangsstörungen bei Kindern lassen sich nicht verhindern. Das frühzeitige Erkennen der Symptome und qualifizierte Hilfe zu deren Minimierung können jedoch dazu beitragen, das Risiko zu verringern, dass ein Kind durch eigene Handlungen Verletzungen erleidet.

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Prognose

Die Prognose hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Es sollte berücksichtigt werden, dass periodische unwillkürliche Bewegungen, wie Neurologen behaupten, in der Adoleszenz ihren Höhepunkt erreichen, dann abnehmen und weniger ausgeprägt werden.

Obwohl sich die Schwere dieses Syndroms durch Verhaltensänderungen verringern lässt, verschwindet es selten vollständig und kann sich bei Kindern mit schwerer geistiger Behinderung sogar verschlimmern.

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