Topographie der Faszien und Bindegewebsräume des Halses

Die Beschreibung der Anatomie der Halsfaszie bereitet gewisse Schwierigkeiten, da die Muskeln und inneren Organe in verschiedenen Bereichen des Halses sowohl untereinander als auch mit einzelnen Platten der Halsfaszie in komplexen anatomischen und topografischen Beziehungen stehen.

Entsprechend den drei Gruppen der Halsmuskulatur (oberflächliche, suprahyoidale, subhyoidale und tiefe Muskulatur), die unterschiedliche Ursprünge und anatomische Lagen haben, unterscheidet man drei Platten der Halsfaszie (drei Halsfaszien). Der subkutane Halsmuskel liegt wie alle anderen Gesichtsmuskeln subkutan und besitzt nur eine eigene Faszie.

Die Halsfaszie (Fascia cervicitis) befindet sich hauptsächlich im vorderen Halsbereich und besteht aus drei Platten (Blättern): oberflächlich, prätracheal (mittel) und tief (prävertebral). Die oberflächliche Platte der Halsfaszie (Lamina superficialis) oder Fascia superficialis umschließt den Hals von allen Seiten und bildet Faszienhüllen für den Musculus sternocleidomastoideus und den Musculus trapezius. Unten ist diese Platte an der Vorderkante des Schlüsselbeins und dem Manubrium des Brustbeins befestigt und geht in die Faszie der Brust über. Oben ist die oberflächliche Platte am Zungenbein befestigt und setzt sich vor den Musculus suprahyoideus fort, wo sie mit der Bindegewebskapsel der sublingualen Speicheldrüse verschmilzt. Über die Basis des Unterkiefers hinaus erstreckt sich die oberflächliche Platte in die Kaufaszie.

Die prätracheale Platte (ldmma pretrachealis) oder mittlere Faszie des Halses (Fascia media) ist im unteren Teil des Halses deutlich ausgeprägt. Sie erstreckt sich von der hinteren Oberfläche des Manubrium sternohyoideus und des Schlüsselbeins darunter bis zum Zungenbein darüber und seitlich bis zum Musculus omohyoideus. Diese Platte bildet Faszienhüllen für die Musculus omohyoideus, Musculus sternohyoideus, Musculus sternothyroideus und Musculus thyrohyoideus. Die prätracheale Platte ist zwischen den Musculus omohyoideus auf beiden Seiten in Form eines Segels (Richet-Segel) gespannt. Wenn sich die Musculus omohyoideus zusammenziehen, wird die prätracheale Platte gedehnt, was den Blutabfluss durch die Drosselvenen erleichtert.

Die prävertebrale Platte oder prävertebrale (tiefe) Faszie (Lamina prevertebralis, S.fascia prevertebralis, S.profunda) befindet sich hinter dem Rachen, bedeckt die prävertebralen und Skalenusmuskeln und bildet für sie Faszienhüllen. Diese Platte ist mit der Halsschlagader (Vagina carotica) verbunden, die das Gefäß-Nerven-Bündel des Halses (Arteria carotis communis, Vena jugularis interna und Nervus vagus) umhüllt.

Oben ist die prävertebrale Platte an der äußeren Schädelbasis hinter dem Tuberculum pharyngeus befestigt. Seitlich ist sie an den Querfortsätzen der Halswirbel befestigt. Unten ist die prävertebrale Platte zusammen mit den Muskeln an der ersten und zweiten Rippe befestigt und geht in die intrathorakale Faszie über.

Es ist zu beachten, dass einige Lehrbücher zur normalen und topografischen Anatomie fünf Schichten der Halsfaszie beschreiben (nach VN Shevkunenko). Man kann dieser Klassifizierung der Halsfaszie jedoch nicht zustimmen. Tatsache ist, dass der subkutane Halsmuskel, der ein Gesichtsmuskel ist und wie alle anderen Gesichtsmuskeln eng mit der Haut verbunden ist, nur eine eigene Faszie besitzt und über der oberflächlichen Platte der Halsfaszie liegt. Die oberflächlichen, prätrachealen und prävertebralen Platten der Halsfaszie entstehen im Laufe der Entwicklung und Ausbildung der Funktion der entsprechenden Gruppen von Halsmuskeln. Der Musculus sternocleidomastoideus und der Musculus trapezius sind branchialen Ursprungs, liegen oberflächlich am Hals, ihre Faszienhülle ist die oberflächliche Platte der Halsfaszie. Die supra- und infrahyoidalen Muskeln entwickeln sich aus den vorderen Teilen der Myotome, liegen vor der Luftröhre und anderen Halsorganen und gehören zur prätrachealen Platte. Die tiefen (prävertebralen) Halsmuskeln, die ebenfalls aus Myotomen gebildet werden, haben eine eigene gemeinsame Faszie – die prävertebrale Platte. In den Halsorganen (Speicheldrüsen, Kehlkopf, Luftröhre, Schilddrüse, Rachen und Speiseröhre) ist die äußere Hülle die Adventitia oder Bindegewebskapsel (in den Speicheldrüsen), die aufgrund ihrer Struktur und Herkunft keine Faszie sein kann.

Zwischen den Platten der Halsfaszie sowie zwischen ihnen und den Halsorganen befinden sich Räume, die mit einer kleinen Menge lockeren Bindegewebes gefüllt sind. Die Kenntnis dieser Räume ist von großer praktischer Bedeutung für das Verständnis der Wege entzündlicher Prozesse, die sich im Halsbereich bilden und nach unten in die Brusthöhle ausbreiten können.

Man unterscheidet den suprasternalen Interfaszial-, den präviszeralen und den retroviszeralen Raum.

Der suprasternale interfasziale Zellraum befindet sich oberhalb der Drosselkerbe des Sternums, zwischen der oberflächlichen und prätrachealen Platte der Halsfaszie. Er enthält eine wichtige venöse Anastomose (Jugularisvenenbogen), die die vorderen Drosselvenen verbindet. Der suprasternale interfasziale Raum, der sich nach rechts und links fortsetzt, bildet seitliche Vertiefungen hinter dem Ursprung des Musculus sternocleidomastoideus (Gruber-Suprasternal-Cleidomastoideus-Blindsack).

Der präviszerale Zellraum befindet sich zwischen der prätrachealen Platte der Halsfaszie vorn und den inneren Halsorganen (Schilddrüse, Kehlkopf und Luftröhre) dahinter. Dieser Zellraum entlang der Vorderseite der inneren Organe steht mit dem Zellgewebe des vorderen Mediastinums in Verbindung.

Der retroviszerale Zellraum befindet sich zwischen der hinteren Rachenwand vorne und der prävertebralen Platte der Halsfaszie hinten. Dieser Raum ist mit lockerem Bindegewebe gefüllt und setzt sich in der Speiseröhre bis in das hintere Mediastinum fort.

Der Raum zwischen der vorderen Prävertebralplatte und der dahinter liegenden Wirbelsäule, in dem sich die Prävertebralmuskulatur befindet, wird als prävertebraler Zellraum bezeichnet.