Trichinellose - Diagnose

Bei Ausbrüchen und Gruppenerkrankungen bereitet die Diagnose einer Trichinellose bei typischen Symptomen bei Patienten keine Schwierigkeiten.

Es ist notwendig, eine gemeinsame Infektionsquelle zu ermitteln und, wenn möglich, Lebensmittelreste (Fleisch oder Fleischprodukte) auf das Vorhandensein von Trichinella-Larven zu untersuchen. Die Diagnose sporadischer Fälle von Trichinellose ist schwierig. In solchen Situationen ist die epidemiologische Anamnese von großer Bedeutung.

Liegen keine Daten zur Infektionsquelle vor, wird manchmal eine Muskelbiopsie durchgeführt (Meltoideus oder Gastrocnemius bei bettlägerigen Patienten oder langer Rückenmuskel bei ambulanten Patienten): Ein 1 g schweres Stück Muskelgewebe wird unter einem Mikroskop bei geringer Vergrößerung auf das Vorhandensein von Trichinella-Larven untersucht.

Die serologische Diagnostik einer Trichinellose wird nur in der 3. Krankheitswoche eingesetzt, da in den ersten 2 Wochen lokale Immunreaktionen überwiegen (intestinale Invasionsphase) und die Konzentration spezifischer Antikörper im Blut niedrig ist. Es werden ELISA mit T. spiralis-Antigen und RNGA verwendet. Der Zeitpunkt des Auftretens diagnostischer Antikörpertiter hängt von der Intensität der Invasion und der Art des Erregers ab: Bei Patienten mit Trichinellose, die sich durch den Verzehr von stark mit Trichinellen befallenem Schweinefleisch infiziert haben, werden Antikörper am 15.-20. Tag nach der Infektion nachgewiesen; ist die Invasionsintensität geringer, verlängert sich die Zeit bis zum Antikörpernachweis. Bei einer Infektion mit Fleisch von Wildtieren (T. s. nativa) kann die Zeit bis zum erstmaligen Antikörpernachweis bis zu 1,5 Monate betragen. Die Titer spezifischer Antikörper können innerhalb von 2-4 Monaten nach der Infektion ansteigen und nach 4-5 Monaten deutlich sinken, können aber bis zu 1,5 Jahre und im Falle einer intensiven Infektion bis zu 2-5 Jahre auf dem diagnostischen Niveau bleiben. Die frühzeitige serologische Diagnostik der Trichinellose erfordert die gleichzeitige Durchführung zweier serologischer Reaktionen: ELISA und RNGA. Die Sensitivität liegt in diesen Fällen bei 90–100 % und die Spezifität bei 70–80 %. Personen, die mit Trichinen kontaminiertes Fleisch verzehrt haben, werden 2–3 Wochen nach der präventiven Behandlung serologisch untersucht. Diagnostische Indikatoren serologischer Reaktionen bestätigen, dass diese Personen an Trichinellose erkrankt sind.

Bei allen Patienten mit Trichinellose werden neben klinischen Blut- und Urinuntersuchungen auch ein biochemischer Bluttest, ein EKG, eine Röntgenuntersuchung der Lunge sowie die Bestimmung des Elektrolytspiegels im Blutplasma durchgeführt.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Je nach Indikation werden Facharztkonsultationen und Labordiagnostik der Trichinellose durchgeführt.

Differentialdiagnose der Trichinellose

Die Differentialdiagnose der Trichinellose erfolgt bei akuten Darminfektionen, Typhus und Paratyphus, akuten Atemwegsinfektionen, Typhus, Masern, Leptospirose, Yersiniose, Quincke-Ödem. Mit einem Anstieg der Eosinophilie im Blut unterscheidet sich die Trichinellose von der akuten Phase anderer Helminthiasen (Opisthorchiasis, Fasziolose, Strongyloidiasis, Toxokariose), eosinophiler Leukämie, nodulärer Periarteriitis, Dermatomyositis.

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