Trockene Gangrän

Lokales Absterben oder Nekrose von Gewebe in Verbindung mit unzureichender Blutversorgung führt zu einem Zustand, der als trockene Gangrän definiert wird. In den meisten Fällen handelt es sich um trockene Gangrän der unteren Extremitäten. [ 1 ]

Epidemiologie

Laut CDC (Centers for Disease Control, USA) tritt ischämische/trockene Gangrän am häufigsten bei fortgeschrittener peripherer arterieller Verschlusskrankheit auf, die bei 1 % der Amerikaner über 50 Jahren und 2,5 % der Menschen über 70 Jahren auftritt.

Trockene und feuchte Gangrän des Fußes bei Patienten mit Diabetes führt in über 80 % der Fälle zur Amputation eines Teils der Extremität. So stieg beispielsweise die jährliche Zahl der Amputationen bei Diabetikern in Polen von 2010 bis 2019 um das Eineinhalbfache auf fast 7,8 Tausend Fälle.

Ursachen trockene Gangrän

Die Hauptursachen für ischämische/trockene Gangrän sind Gefäßerkrankungen, bei denen die Weichteile aufgrund einer Obstruktion distaler peripherer Gefäße und einer schlechten Durchblutung nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden. Spezialisten nennen chronische periphere arterielle Verschlusskrankheit:

• Gefäßarteriensklerose der unteren Extremitäten;
• Diabetische Angiopathie;
• Obliterationskrankheiten der unteren Extremitäten, wie etwa Thrombangiitis – obliterative Endarteriitis oder Morbus Buerger;
• Systemische Vaskulitis in Form einer Polyarteriitis nodosa;
• Thromboembolische Erkrankung mit Verschluss peripherer kleiner Gefäße durch einen abgelösten Thrombus.

Auch eine trockene Gangrän der Zehen, Fersen und Finger kann die Folge einer Erfrierung dritten oder vierten Grades sein.

Neben der trockenen Gangrän gibt es noch weitere Arten der Gangrän, wie die feuchte und die Gasbrandwunde, deren Entstehung vor allem mit infizierten Wunden einhergeht. [ 2 ]

Siehe auch - Gangrän des Beins

Risikofaktoren

Das höchste Risiko für trockene Gangrän besteht bei Diabetes mellitus und Arteriosklerose, die die Blutgefäße in den Beinen betrifft. Bei Diabetikern führt Hyperglykämie (hoher Blutzucker), die die Blutgefäße schädigt, zu einer Verlangsamung oder Blockierung des Blutflusses zu den unteren Extremitäten. Bei Arteriosklerose wird trockene Gangrän durch die Verengung des Lumens durch Cholesterinablagerungen mit Verschlechterung der peripheren Durchblutung hervorgerufen.

Zu den weiteren Risikofaktoren zählen das Rauchen, das zu einer obliterativen Thrombangiitis (mit Bildung von Blutgerinnseln in kleinen und mittelgroßen Gefäßen und fortschreitender Ischämie) führen kann, und Fettleibigkeit, bei der es häufig zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Beine kommt.

Pathogenese

Während bei Gas- und feuchter Gangrän der Mechanismus des Gewebetods durch die Einwirkung einer bakteriellen Infektion mit schneller Entwicklung eines Entzündungsprozesses verursacht wird, ist die Pathogenese der trockenen Gangrän anders.

Trockene Gangrän und Nekrose darin haben ischämischen Ursprungs, verbunden mit lokaler Unterbrechung der Blutzirkulation und Gewebehypoxie - Sauerstoffmangel. Und die Zerstörung von sauerstoffarmem Gewebe erfolgt nicht durch Proteolyse (Proteinspaltung) geschädigter Zellen, sondern durch irreversible Denaturierung von Proteinen und lysosomalen Gewebeenzymen. Das heißt, nekrotische Gewebe bei trockener Gangrän sind das Ergebnis lokaler Dehydration von Weichteilen und Koagulation von Proteinmolekülen, die ihre Zellen bilden.

Da die lokale Blutzirkulation im Fuß oder in den Fingern blockiert ist und keine Sauerstoffversorgung mit Blut erfolgt, können pathogene Bakterien nicht überleben und die von ihnen hervorgerufene Fäulnis tritt nicht auf. Aus diesem Grund ist trockene Gangrän meist aseptisch. Das praktische Fehlen des Zerfalls von abgestorbenem Gewebe und der Absorption seiner toxischen Produkte erklärt auch, dass eine Intoxikation bei trockener Gangrän in der Regel nicht beobachtet wird.

Symptome trockene Gangrän

Bei einer ischämischen Gangrän können die ersten Anzeichen lokale, starke Schmerzen sein. Im ersten Stadium einer trockenen Gangrän ist der betroffene Bereich zudem blass und die Haut wird kalt und taub.

Mit der Zeit kommt es zu Rötungen und Blässe der Haut, die an der Stelle der Nekrose schrumpft und schrumpft und das Volumen des Unterhautgewebes deutlich reduziert.

In diesem Fall breitet sich der gangränöse Bereich langsam aus und bedeckt ihn mit grünlich-braunem oder schwarzem Schorf. In den Bereichen, in denen das Blut noch durch Anastomosen fließen kann, bildet sich eine Trennlinie zwischen dem geschädigten und dem gesunden Gewebe – die Trennlinie bei trockener Gangrän.

Darüber hinaus verliert das Gliedmaß das Gefühl, aber die Schmerzen bei trockener Gangrän können länger anhalten, da die Enden der peripheren Nerven im geschädigten Gewebe nicht sofort absterben.

In späteren Stadien kann es zum Abblättern von abgestorbenem Gewebe kommen, bei trockener Gangrän können nicht heilende Geschwüre auftreten und wenn das betroffene Gewebe nicht entfernt wird, kommt es schließlich zu einer spontanen Abstoßung nicht lebensfähigen Gewebes von lebensfähigem Gewebe infolge der sogenannten Autoamputation. [ 3 ]

Trockene Gangrän bei Diabetes entwickelt und manifestiert sich auf die gleiche Weise, weitere Einzelheiten in der Veröffentlichung – Trockene und feuchte Gangrän der Zehen bei Diabetes mellitus.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn eine ischämische/trockene Gangrän nicht behandelt wird, kann sie fortschreiten und negative Folgen haben, die jedoch nicht so lebensbedrohlich sind wie bei anderen Arten dieser Krankheit.

Die Hauptkomplikation betrifft die Umwandlung von trockener Gangrän, und die Hauptfrage (auf die Ärzte eine bejahende Antwort geben) ist, ob sich trockene Gangrän in feuchte Gangrän verwandeln kann. Tatsächlich ist eine solche Komplikation möglich, wenn der Nekrosebereich beschädigt ist und eine bakterielle Kontamination - eine Infektion - auftritt.

Und eine Sepsis bei trockener Gangrän ist nur in Fällen ihrer Infektion während der Umwandlung in feuchte Gangrän möglich.

Diagnose trockene Gangrän

Wie wird trockene Gangrän diagnostiziert? Es wird eine Anamnese erhoben und eine körperliche Untersuchung des betroffenen Körperteils durchgeführt. Die Untersuchungsdaten und die Beschreibung des Gewebezustands werden schriftlich festgehalten, um den lokalen Status der trockenen Gangrän zu bestimmen.

Zu den Labortests gehören Blutuntersuchungen: allgemeine und biochemische Untersuchungen sowie Untersuchungen auf Glukose- und Cholesterinspiegel, C-reaktives Protein, Gerinnungsfaktoren und Dimer D.

Es wird auch eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt: Angiographie und Ultraschall der Gefäße, Radioisotopenszintigraphie, Laser-Doppler-Flowmetrie und Ultraschall-Doppler-Blutdruckmessung (gibt einen Überblick über den Zustand des Blutflusses in den Gefäßen der Extremitäten). [ 4 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose schließt andere Arten von Gangrän, gangränöse Pyodermie und Kompartmentsyndrom aus.

Behandlung trockene Gangrän

Durch Gangrän geschädigtes Gewebe kann nicht gerettet werden. Eine Behandlung sollte jedoch dazu beitragen, Komplikationen vorzubeugen und den Zustand der Patienten zu verbessern.

Und um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, sollte ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff – eine Operation bei trockener Gangrän – gewählt werden.

Die Indikationen für eine Operation bei trockener Gangrän – Art und Ausmaß – hängen vom Zustand des Blutflusses und der Perfusion des lebensfähigen Gewebes um den Nekroseherd herum, dem Vorhandensein von Okklusionen oder Thromben in den Blutgefäßen sowie der Höhe des Perfusionsdrucks und des Gefäßwiderstands der Haut ab.

Wenn der Hauptblutfluss in den distalen Teilen der Extremität erhalten bleibt, kann dies ohne Amputation behandelt werden: Nekrektomie, d. h. Entfernung allen abgestorbenen Gewebes, gefolgt von rekonstruktiver Chirurgie (Hauttransplantation) mit Wiederherstellung des Blutflusses durch Bypass oder Angioplastie (Ballonstenting).

Bei ausgedehnter und tief eindringender Nekrose mit nicht wiederherstellbarer Durchblutung und irreversibler Extremitätenischämie ist jedoch eine Amputation der trockenen Gangrän unumgänglich. Die Höhe der Amputation wird durch Untersuchung und klinische Befunde bestimmt. Um das Ausmaß zu minimieren und die Heilung zu verbessern, kann eine vorherige Revaskularisierung und Reperfusion der betroffenen Extremität erforderlich sein.

Weitere Details zu chirurgischen Behandlungstechniken in der Publikation - Gangrän des Fußes

Sitzungen hyperbare Sauerstoffversorgung. Kann helfen, den Sauerstoffgehalt im Blut zu erhöhen und die Heilung zu beschleunigen.

Bei trockener Gangrän können Antibiotika (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Doxycyclin, Meropenem, Vancomycin) eingesetzt werden, um eine Infektion des verbleibenden lebensfähigen Gewebes zu verhindern. Auch Schmerzmittel , Antikoagulanzien (Heparin, Fenindion) und Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Clopidogrel, Pentoxifyllin) können eingesetzt werden. [ 5 ]

Verhütung

Eine trockene Gangrän entwickelt sich normalerweise in den distalen Extremitäten bei schlecht eingestelltem Diabetes und peripherer arterieller Verschlusskrankheit, daher sollten sich vorbeugende Maßnahmen auf die Normalisierung des Blutzuckerspiegels und die Kontrolle des Cholesterinspiegels konzentrieren.

Sie sollten auch mit dem Rauchen aufhören und überschüssiges Gewicht abbauen. [ 6 ]

Prognose

Die Prognose einer ischämischen/trockenen Gangrän hängt vom Ausmaß der Nekrose, der zugrunde liegenden Ursache und der geeigneten Behandlung ab. Ist der Gewebeverlust durch die Nekrektomie vernachlässigbar, erholen sich die Patienten mit minimalem Funktionsverlust der Gliedmaßen.