Trophische Geschwüre

Trophisches Ulkus (Ulcus) ist ein Defekt in der Haut oder Schleimhaut, der durch einen chronischen Verlauf ohne Neigung zur Spontanheilung oder rezidivierendem Rezidiv gekennzeichnet ist. Unter den zahlreichen eitrig-nekrotischen Erkrankungen der unteren Extremitäten nehmen die trophischen Geschwüre wegen ihrer weiten Verbreitung und Komplexität der Behandlung eine besondere Stellung ein. "Geschwüre des Schienbeins stellen ein wahres Kreuz von Chirurgen wegen ihrer enormen Hartnäckigkeit und Schwierigkeit im Heilen dar", schrieb die SI. Spasokukotsky zu Beginn des letzten Jahrhunderts. Bis heute hat dieses Problem seine Relevanz nicht verloren.

In Europa und Nordamerika leiden nur die Ulcus cruris an den unteren Extremitäten unter 0,8-1,5% der Bevölkerung und in der Altersgruppe über 65 Jahren liegt die Häufigkeit bei 3,6%. Die mit der Behandlung von Geschwüren verbundenen Kosten betragen 1-2% des Gesundheitsbudgets dieser Staaten. Anhaltender, längerer Krankheitsverlauf, die Entwicklung von Komplikationen führt häufig zu Behinderungen. Die Unfähigkeit wird bei 10-67% der Patientinnen mit Ulcera der unteren Extremitäten festgestellt.

Auf die Bildung von Geschwüren sollte für den Fall hingewiesen werden, dass der Hautdefekt für sechs Wochen oder länger nicht heilt. Die Pathogenese der Bildung der meisten Geschwüre wurde nicht ausreichend untersucht, obwohl bereits viel gelernt wurde. Eine der wichtigsten Einheiten betrachtet ihre Durchblutungsstörungen von Geweben als Ergebnis der folgenden Gründe: die Reduktion des Blutflusses und die Sauerstoffzufuhr, Blut Rangieren, Erkrankungen der venösen und lymphatischen Drainage, Stoffwechsel- und Stoffwechselerkrankungen, Infektionskrankheiten, Autoimmunprozesse und andere.

Trophische Ulzera sind in mehr als 95% der Fälle an den unteren Extremitäten lokalisiert. Ihr Auftreten an den oberen Extremitäten, Rumpf und Kopf tritt viel seltener auf und ist meist nicht mit Gefäßerkrankungen verbunden. Hauttrophisches Ulkus ist kein unabhängiger pathologischer Zustand, sondern eine Komplikation verschiedener (mehr als 300) Krankheiten und Syndrome. Die Ursache für Geschwüre kann eine Vielzahl von angeborenen oder erworbener Gefäßerkrankung sein, die Auswirkungen von Trauma, Infektionen, systemischer Erkrankungen und anderen Faktoren, die oft sehr schwierig, wegen der großen Anzahl von Krankheiten und Bedingungen zu organisieren, die zur Entwicklung des Geschwürs führen. Im Folgenden finden Sie eine Klassifizierung der wichtigsten Erkrankungen bei dem Syndrom der Hautgeschwüre.

Was verursacht trophische Geschwüre?

Die häufigste Ursache ist eine Krampfinsuffizienz, gefolgt von arterieller Insuffizienz, Neuropathie, Diabetes mellitus. Risikofaktoren sind eine sitzende Lebensweise, Trauma, Erschöpfung.

Krampfartige trophische Ulzera treten nach tiefer Venenthrombose, Versagen von Klappen oberflächlicher oder perforierender Venen auf. Bei venöser Hypertonie werden die Kapillaren verworren, ihre Permeabilität für große Moleküle nimmt zu und Fibrin wird im perivaskulären Raum abgelagert. Aus diesem Grund ist die Diffusion von Sauerstoff und Nährstoffen gestört, was zu Ischämie und Nekrose beiträgt. Leichte Verletzungen (Prellungen und Kratzer) und Kontaktdermatitis provozieren die Bildung von Geschwüren.

Neurotrophische Ulzera (diabetischer Fuß) treten als Folge von Ischämie in Kombination mit sensorischer Neuropathie auf. Aufgrund der abnormalen Druckverteilung am Fuß wird Knochenmark an den knöchernen Protuberanzen gebildet, die anschließend ulzerieren und schnell infiziert werden.

Darüber hinaus ist der erbliche Faktor von großer Bedeutung. In der Regel leidet auch die Hälfte der Patienten mit trophischen Beingeschwüren an nahen Verwandten. Es ist möglich, dass die Bindegewebsschwäche und die von ihnen gebildeten Venenklappen vererbt werden.

Mischtrophische Geschwüre

Mixed trophic Ulcers - das Ergebnis der Einfluss mehrerer ätiologischer Faktoren auf den Prozess der Ulzeration. Sie machen nicht weniger als 15% aller ulzerativen Defekte der unteren Extremitäten aus. Die häufigsten Varianten, die die Pathologie der Arterien und Venen, Arterien und diabetische Neuropathie, die Pathologie der Venen und schwere Kreislaufinsuffizienz kombinieren.

Bei der Diagnose von gemischten Geschwüren ist es zunächst notwendig, die Rolle jedes der ätiologischen Faktoren zu bestimmen, um die vorrangige Pathologie zu identifizieren. Die Behandlung sollte darauf abzielen, alle pathogenetischen Verbindungen, die das Hautgeschwür bilden, zu korrigieren. Bei Vorliegen einer arteriellen Pathologie wird die Erkennung des Grades der arteriellen Insuffizienz im Hinblick auf die tatsächliche oder potentielle Gefahr eines Verlustes der Gliedmaßen als der entscheidende Faktor angesehen, der die chirurgische Taktik bestimmt.

Bei kongestiver Herzinsuffizienz entwickeln sich meist trophische Ulzera an beiden Extremitäten, sie sind zahlreich, extensiv, reichlich exsudierend. Diese Art von Hautgeschwüren betrifft in der Regel ältere und senile Patienten. Die tatsächlichen Aussichten für die Heilung solcher Geschwüre können nur nach Kompensation von Kreislaufversagen und Beseitigung von Ödemen beurteilt werden. Im Hinblick auf das Vorhandensein einer großen Anzahl von Läsionen von Extremitätengeweben, die sich vor dem Hintergrund einer schweren Kreislaufinsuffizienz in Kombination mit chronischer venöser Insuffizienz oder arterieller Insuffizienz entwickeln, sind die Aussichten für die Heilung solcher Geschwüre äußerst gering. In den meisten Fällen sollte der Erfolg als Eliminierung des Entzündungsprozesses, Verringerung der Exsudation, Übergang des Wundprozesses zum Stadium II und Beseitigung des Schmerzsyndroms betrachtet werden.

Von besonderer Relevanz sind gemischte trophische Ulzera arteriell-venöser Ätiologie, die am häufigsten identifiziert werden. Sie weisen gewisse Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung auf.

Hypertensiv-ischämisches trophisches Ulkus

Hypertensive-ischämische trophische Ulzera (Martorel) ist nicht mehr als 2% aller ulzerativen nekrotischen Läsionen der unteren Extremitäten. Es tritt bei Patienten mit schweren Formen von arterieller Hypertonie als Folge von Hyalinose von kleinen Arterienstämmen in der Haut der unteren Gliedmaßen auf. Ulzeration dieser Ätiologie wird normalerweise bei Frauen im Alter von 50-60 Jahren festgestellt.

Längerer Bluthochdruck führt zur Abheilung von Arteriolen, wodurch der Blutfluss in diesem Bereich der Haut geschwächt wird. Bei Verletzungen der Mikrozirkulation im Blut, eine erhöhte Durchlässigkeit der vaskulären Membran, die Bildung von lokalen Mikrothrombose, was zur Bildung von Nekrose von Weichteilen. Das trophische Ulkus befindet sich gewöhnlich an der äußeren oder hinteren Oberfläche der Tibia. Oft tritt es in den symmetrischen Bereichen der Schienbeine auf. Geschwüre sind durch eine starke Schmerzen in Ruhe und Palpation gekennzeichnet. Die Ulzeration beginnt mit der Bildung von violetten Papeln oder Plaques, die sich dann in hämorrhagische Bullae verwandeln. Primäre Hautelemente werden schließlich trocken und verwandeln sich in einen trockenen nekrotischen Schorf, der die Haut und die oberen Schichten des Unterhautgewebes in den pathologischen Prozess involviert. Eine perifokale Entzündung wird normalerweise nicht exprimiert.

Wenn trophischen Ulkus hämodynamisch signifikante Martorell Erkrankungen der Hauptarteriendurchblutung, pathologischen venovenöse Reflux, definieren klinisch mit Doppler-Ultraschall und Duplex-Abtastung keiner Note. Um die richtige Diagnose zu stellen ist notwendig, alle anderen Ursachen ausgeschlossen werden, die zur Entwicklung des Geschwürs Tibia führen kann (Diabetes, Endangiitis Obliterans und Arteriosklerose, chronische venöse Insuffizienz, etc.), mit Ausnahme von Hypertonie.

Das trophische Geschwür von Martorel ist durch die Dauer des Verlaufs der I-Phase des Wundprozesses, seine Resistenz gegen verschiedene Methoden und Mittel der lokalen und allgemeinen Therapie gekennzeichnet. Die Behandlung ist ohne eine stabile BP-Stabilisierung nicht sehr vielversprechend. Bei lokaler Therapie werden in Gegenwart von trockenem nekrotischem Schorf Hydrogelverbände bevorzugt. Bei ausgedehnten trophischen Ulcera, die sich im II. Stadium des Wundprozesses befinden, wird die Frage nach der Möglichkeit einer Autodermoplastik in Betracht gezogen.

Piogene trophische Geschwüre

Pyogene trophische Ulzera treten vor dem Hintergrund unspezifischer eitriger Weichteilerkrankungen (Pyodermie, infizierte Wunden etc.) bei Patienten aus sozial benachteiligten Bevölkerungsgruppen auf. Diese Art von Geschwüren kann zugeschrieben werden und langfristig heilende Hautdefekte, die nach einer komplizierten Komplikation von Roggen, Karbunkel, Abszess und Phlegmonen entstanden sind. In der klassischen Version sind pyogene trophische Ulzera multiple oberflächliche eitrige Herde, die eine runde Form haben und mit einem dicken eitrigen Belag mit ausgeprägter perifokaler Entzündungsreaktion bedeckt sind. Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist das Syndrom der systemischen entzündlichen Reaktion in Abwesenheit der Merkmale der Infektion der vaskulösen Systeme der Gliedmaße und anderer Gründe der Geschwürbildung. Die Entwicklung trophischer Ulzera verursacht meist Gram-positive Kokken Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Viel seltener - Pseudomonas aeruginosa und andere gramnegative Stäbchen.

Pyogene trophische Ulzera dauern normalerweise lange, persistent. Hauptbehandlungsmethoden - Behandlung von eitrigen chirurgischer Herdantibakterielle Therapie (geschützte halbsynthetischen Penicilline (amoxiclav 625 mg 2 mal täglich), Cephalosporine II-III Generation et al.), Restaurative und lokale Therapie. Bei der Bildung von ausgedehnten Hautdefekten wird die Haut plastifiziert.

Posttraumatische trophische Geschwüre

Posttraumatische trophische Ulzerationen sind eine ziemlich heterogene Gruppe von chronischen Hautdefekten, die nach Operationen, verschiedenen mechanischen, thermischen, Strahlen- und anderen Hautläsionen auftreten. In den letzten Jahren hat die Inzidenz von Geschwüren der Gliedmaßen nach der Injektion bei Patienten mit Drogenabhängigkeit zugenommen. Es ist notwendig, zwischen den Wunden nach einem ziemlich starken Einfluss von traumatischen Mitteln, zu schweren lokalen Mikrozirkulationsstörungen, von Geschwüren, die nach einer Verletzung vor dem Hintergrund der venösen entwickelt, arteriellen und anderen neurologischer Erkrankungen verursacht zu unterscheiden.

Die wichtigste Methode der Behandlung von posttraumatischen Geschwüre - Exzision der Narbengewebe trophischen Hauttransplantation des Mangels. Um die meisten Defekte zu schließen, verwenden Sie Plastik mit lokalen Geweben, kombinierte Methoden. Falls notwendig, das Schließen von Geschwüren an den Stützflächen der Gliedmaßen, die Gelenke, und im Fall der Strahlungsgeschwüre verwendet Kunststoff polnosloynymi vaskularisierte Transplantaten, die dehnbaren Gewebe Rotations Haut und Faszie Klappen dosieren verwendet werden, Italian dermepenthesis, Filatov Transplantation freie Lappen in mikrovaskulären stem Anastomosen.

Trophische Geschwüre auf dem Hintergrund von malignen Neoplasmen

Trophische Geschwüre auf dem Hintergrund von malignen Neoplasmen werden in etwa 1-1,5% der Fälle gefunden. Sie ergeben sich aus der Auflösung und Geschwüre von Hauttumoren (Melanom, Basaliom, etc.)., Bösartiger Tumor von Weichgewebe und Knochen (Brust-Adenokarzinom, Fibrosarkom, rabdomisarkomy, Osteosarkom, etc.), Metastasierung von verschiedenen Tumoren der Haut und des subkutanen Lymphknoten. Eine Anzahl von Patienten mit Tumoren der inneren Organe und Leukämie trophischen Geschwüren entwickeln als Folge der nekrotisierende Vaskulitis, die eine der auffälligsten Erscheinungen des paraneoplastischen Syndroms angesehen wird.

Solche trophischen Geschwüre haben ungleiche, unterminierte Ränder, der Boden ist tief, kraterartig, infiltriert, mit Nekrosen gefüllt, reichlich stinkend lösbar. Zur Überprüfung der Diagnose wird eine histologische Untersuchung der von den Kanten entnommenen Biopsien durchgeführt. Die Behandlung solcher Patienten wird hauptsächlich von Onkologen und Dermatologen durchgeführt.

Die Behandlungsmethoden für diese große und heterogene Gruppe hängen vom Stadium der malignen Erkrankung ab. In Abwesenheit von Fernmetastasen ausgedehnte Exzision des betroffenen Gewebes mit kutaner plastischer Chirurgie des Wunddefekts oder Amputation (Exartikulation) der Extremität, regionale Lymphadenektomie. Bei Komplikationen in Form von Blutungen, Desintegration des Tumors mit Intoxikation, palliativen Eingriffen in Form von teilweiser oder vollständiger Entfernung des Tumors, Beinamputation, einfache Mastektomie sind möglich. Diese Eingriffe ermöglichen Patienten, ihr Leben zu verlängern und ihre Lebensqualität zu verbessern.

Die Prognose der Genesung hängt vom Stadium des onkologischen Prozesses ab und ist mit der Möglichkeit verbunden, eine radikale Intervention durchzuführen. Da Hautulceration bei malignen Erkrankungen in den meisten Fällen - die Zeichen der fortgeschrittenen Erkrankung ist die Prognose im Allgemeinen ungünstig, nicht nur für trophische Geschwüre heilen, sondern auch in Bezug auf die Länge und die Lebensqualität.

Trophische Ulzera auf dem Hintergrund systemischer Bindegewebserkrankungen

Trophische Ulzera auf dem Hintergrund systemischer Bindegewebserkrankungen haben in der Regel keine spezifischen Zeichen. Für die Anerkennung der Natur ist die Diagnose der Grunderkrankung von großer Bedeutung. Gezielte Untersuchung von Patienten sollte bei längeren atypischen Geschwüren keine Tendenz zur Regeneration, und im Fall von Syndromen, was auf eine systemische Autoimmun Läsion von Organen und Geweben durchgeführt werden (Polyarthritis, Polyserositis, Niere, Herz, Lunge, Augen und andere.). Trophischen Geschwüren treten auf dem Hintergrund des Haut-Syndrom, in unterschiedlichem Maße, ist in Patienten mit Bindegewebserkrankungen. Ein Hautdefekt tritt als Folge einer nekrotischen Vaskulitis auf. Auffälligste trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten (Beine, Fuß), aber es ist möglich, und atypische Lokalisation (Oberschenkel, Gesäß, Rumpf, oberen Extremitäten, Kopf, Mundschleimhaut).

Trophische Geschwüre auf dem Hintergrund anderer Krankheiten

Einige klinische Merkmale haben trophische Geschwüre, die vor dem Hintergrund der gangränösen Pyodermie entstanden sind. Am häufigsten treten sie bei Patienten mit Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, auf. Etwa 10% dieser Patienten haben gangränöse Pyodermie - eine der schwersten extraintestinalen Manifestationen. Für solche Geschwüre ist durch das Vorhandensein von mehreren stark schmerzhaften eitrigen nekrotischen Hautdefekten gekennzeichnet, die allmählich in der Größe zunehmen. Die Ränder des trophischen Geschwürs haben zyanotische zahnlose Ränder und einen Ring von Hyperämie. Lokalisierte trophische Geschwüre hauptsächlich an den Füßen und an den Beinen.

Bei 30% der Patienten ist es möglich, ulzerative Defekte am Gesäß, Rumpf und den oberen Extremitäten zu entwickeln.

Trophische Ulzera zeichnen sich durch den anhaltenden Fluss von Lupus erythematodes aus. Mit einer verlängerten I Phase des Wundprozesses. Regenerator-Möglichkeiten werden stark reduziert, was sowohl mit dem Verlauf der Grunderkrankung als auch mit der Standardtherapie (Corticosteroidhormone, Zytostatika etc.) zusammenhängt. Mit der Stabilisierung des Zustandes des Patienten mit dem Erzielen einer stabilen Remission beschleunigt die Autodermoplastik nicht nur signifikant die Heilung von ausgedehnten ulzerativen Defekten, sondern macht diese Heilung auch zur einzig möglichen. Bei Patienten mit einer progressiven Natur der Grunderkrankung ist die Aussicht auf ihre Schließung äußerst gering.

Trophische Ulzera vor dem Hintergrund anderer, seltener auftretender Krankheiten werden in nicht mehr als 1% der Fälle nachgewiesen, sie verursachen jedoch die größten Schwierigkeiten bei der Diagnose.

Die Diagnose von ihnen erfordert ein sorgfältiges Studium der Anamnese, Erkennung der Grunderkrankung. Eine spezielle Untersuchung sollte bei längerer atypischer oder progressiver Ulzeration ohne Tendenz zur Regeneration durchgeführt werden. In zweifelhaften Fällen werden biochemische, serologische, immunologische, histologische und andere Forschungsmethoden gezeigt, die es ermöglichen, die Art der zugrunde liegenden Krankheit aufzudecken.

Symptome von trophischen Geschwüren

Das häufigste variköse trophische Geschwür. Vor dem Hintergrund der Verdichtung und Schwellung der Gewebe bilden sich tiefe und oberflächliche, rundliche, ovale oder polyzyklische Umrisse mit einer Größe von 2-3 bis 5-10 cm und mehr. Ränder von Geschwüren sind uneben, unterschnitten. Sie sind oft im unteren Drittel oder an der anterolateralen Oberfläche der Tibia lokalisiert. Die trophischen Geschwüre unterscheiden sich vom trägen Strom, nicht selten gibt es die nochmalige Infektion (das Erysipel oder die Phlegmone). Der Boden ist mit serös-eitrigem Ausfluss, trägen Granulationen, begleitet von Schmerzen bedeckt.

Ischämische trophische Geschwüre haben steile, gut definierte Ränder, deren Boden meist mit einer Schorfschicht bedeckt ist, unter der Sehnen zu sehen sind. Getrennte Lean. Andere Anzeichen von Ischämie - Mangel an Haaren am Fuß und Schienbein, glänzende atrophierte Haut: Es gibt keine Hyperpigmentierung, keine Sklerose der Haut und des Unterhautgewebes. Der Boden ist trocken - grau oder schwarz. Wenn Palpation, Schmerzen und Abwesenheit oder Verlust von Puls auf periphere Arterien festgestellt werden. Trophische Geschwüre befinden sich oft über den Knöcheln und knöchernen Ausstülpungen an den Zehen.

Bei neurotrophen Geschwüren ist die Fußhaut trocken, warm, es gibt keine Empfindlichkeit und der Puls auf den Arterien bleibt erhalten. Trophische Ulzera sind tief, oft mit Omozolämien, Ödeme durch sympathische Nervenschädigung und ständige Vasodilatation. Der Boden ist trocken - grau oder schwarz. Beim Abtasten, zuerst an den Daumen und dann an den Füßen, geht die Empfindlichkeit verloren. Später verschwindet der Achillessehnenreflex und die propriozeptive Sensibilität. Trophische Ulzera sind an oft traumatisierten, verformbaren Bereichen der Füße, Sohlen, Fersen und des Daumens lokalisiert.

Klassifikation von ulzerativ-erosiven Hautläsionen nach Ätiologie

I. Trophisches Ulkus, verursacht durch chronische venöse Insuffizienz vor dem Hintergrund:

• postthrombophlebitische Krankheit;
• Krampfadern;
• kongenitale venöse Angiodysplasie, Klippel-Trenone-Syndrom.

II. Trophisches Ulkus, verursacht durch Erkrankungen der Arterien der unteren Gliedmaßen (ischämisches trophisches Ulkus):

• vor dem Hintergrund von Makroangiopathien:
• obliterierende Atherosklerose der Gefäße der unteren Gliedmaßen;
• obliterierende Thromboangiitis (Buerger-Vinivarter-Krankheit),
• postembolischer Verschluss der Arterien der unteren Extremitäten.
• trophisches Ulkus vor dem Hintergrund von Mikroangiopathien:
• diabetisches trophisches Ulkus;
• hypertensiv-ischämisches trophisches Ulkus (Martorel-Syndrom).

III. Trophisches Ulkus, verursacht durch arteriovenöse Fisteln:

• angeboren (Parkes-Weber-Syndrom);
• posttraumatisches trophisches Ulkus.

IV. Trophisches Ulkus vor dem Hintergrund des Lymphabflusses:

• primäres Lymphödem (Milroysche Krankheit, etc.);
• sekundäres Lymphödem (nach dem übertragenen Gesicht, chirurgische Eingriffe, Strahlentherapie usw.);
• Lymphödem auf dem Hintergrund von Filariose usw.

V. Posttraumatisches trophisches Geschwür:

• nach chemischen, thermischen Schäden und elektrischen Verletzungen;
• aufgrund mechanischer und Schussverletzungen von Weichteilen;
• aufgrund von Menschen-, Tier- und Insektenstichen;
• osteomyelitisch;
• Dekubital;
• Amputationsstümpfe des Fußes, Schienbein, Oberschenkel;
• postoperative Narben (narbige und trophische Geschwüre);
• postinjective;
• Strahl.

VI. Neurotrophische yazvya:

• aufgrund von Erkrankungen und Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks;
• Der Schaden verursacht durch periphere Nervenstämme;
• vor dem Hintergrund von infektiösen, kongenitalen, toxischen, diabetischen und anderen Polyneuropathien.

VII. Das trophische Geschwür, das auf dem Hintergrund der gewöhnlichen Erkrankungen entsteht:

• systemische Erkrankungen des Bindegewebes (Bindegewebe) und ähnlich wie sie von Krankheiten und Syndromen (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematosus, Dermatomyositis, Sklerodermie, Polyarteriitis nodosa, Raynaud-Krankheit, Wegener-Granulomatose, Morbus Crohn, Anti-Phospholipid-Syndrom, Kryoglobulinämie, Pyoderma gangrenosum und andere. );
• chronische Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (ischämische Herzkrankheit, Herzfehler, Kardiomyopathien usw.) mit schwerem Kreislaufversagen;
• chronische Lebererkrankung, Nierenerkrankung;
• schwere chronische Anämie und andere Blutkrankheiten (Sichelzellenanämie, hereditäre Sphärozytose, Thalassämie, etc.);
• Endokrinopathie ("Steroid" Geschwüre, etc.);
• Stoffwechselerkrankungen (Gicht, Amyloidose, etc.);
• Beriberi und Nährstoffmangel.

VIII. Trophisches Ulkus verursacht durch infektiöse, virale, mykotische und parasitäre Hautkrankheiten:

• tuberkulösen (verdichteter Erythem Bazin, kollikvativny tuberculosis Haut skrofuloderma et al.), syphilitisches, Lepra, Milzbrand, wenn die Lyme-Krankheit (Borreliose), SAPE, melioidosis, Haut Leishmaniose (Leishmaniose), Nokardiose, epithelioid Angiomatose (cat scratch disease) und andere;
• erosive-ulcerative Läsionen von Herpes simplex oder Varicella zoster,
• mykotisch (pilzartig);
• pyogen, entwickelt im Zusammenhang mit unspezifischen Infektionskrankheiten der Haut und des Unterhautgewebes (Phlegmon, Erysipel, Pyoderma, etc.).

IX. Trophische Geschwüre, die auf dem Hintergrund von Neoplasmen entstehen:

• benigne Hautläsionen (Papillome, Narben, Myome usw.);
• bösartige Neubildungen der Haut und der Weichgewebe (Kaposi-Sarkom und andere Sarkome, Melanome, Basalzellen usw.);
• Blutkrankheiten - nekrotisierende Vaskulitiden (hämorrhagische Vaskulitis, hämorrhagische Purpura Schönlein-Purpura, Leukämien, Mycosis fungoides, Agranulozytose et al.);
• bösartige Neubildungen innerer Organe;
• Zerfall von bösartigen Tumoren (z. B. Brustkrebs usw.) und Metastasen in Haut und subkutanen Lymphknoten.

X. Trophische Geschwüre, erosive eitrigen Läsionen der Haut, entstehen während der akuten und chronischen Hautkrankheiten - Ekzem, Dermatitis, Psoriasis, zystische Dermatosen et al.

XI. Künstliches trophisches Geschwür auf der Basis von Selbstverstümmelung, Pathimymen, Einführung von Fremdkörpern, Injektionen von Narkotika und anderen Substanzen usw.

XII. Mixed trophic Ulkus, mehrere Ursachen kombiniert.

XIII. Chronisches trophisches Ulkus einer anderen, schwer zu klassifizierenden Ätiologie.

[1], [2], [3]

Komplikationen von trophischen Geschwüren

Die verlängerte Existenz eines Colitis-Defekts führt oft zu verschiedenen Komplikationen, die als Hauptursache für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt bei einem signifikanten Anteil der Patienten gelten. Die wichtigsten Komplikationen sind:

• Dermatitis, Ekzem, Cellulitis, Pyodermie;
• Erysipel, Phlegmone, anaerobe Infektion;
• Tendinitis, Periostitis, Kontakt-Osteomyelitis;
• Thrombophlebitis; Lymphangitis, regionale Lymphadenitis, sekundäres Lymphödem;
• Arthritis, Arthrose;
• Tetanus;
• Blutung;
• Malignität;
• Infektion von Insektenlarven (Wundmias).

Wenn unzureichende lokale Behandlung von Geschwüren mit Drogen in der Salbengrundlage, sowie die unzureichende Hygiene periultseroznye mögliche Komplikationen wie Dermatitis, Ekzemen, Pyodermie und Cellulite. Bei dieser akuten Entzündung auf der Haut im Umfang erscheint diffuse Hyperämie, Infiltration, Moknutie mit der Entwicklung von Erosionen, Pusteln. In diesem Schritt soll von den zuvor aufgebrachten Dressings verworfen werden und die feuchten trocknende Dressings' mit Antiseptika, Iodophore (yodopiron, Povidon-Iod, etc.) oder mehrlagige absorbierendem Verband bewegen. Verbandwechsel sollten 1-2 mal täglich erfolgen. In entzündeter Haut (aber nicht Geschwür!) Angewandte Glucocorticoid-Salbe, Creme, Paste oder Brei Salicylate (Zinkoxid, Zinkpaste salitsilovo-) [Lotion oder Salbe (Diprosalik, belosalik et al.)] Enthält. Die häufigsten Hautentzündungskomplikationen treten bei Patienten mit venösen trophischen Ulzera auf, die sich in Phase I des Wundprozesses befinden.

Verschiedene Formen von Gesichtern und ihren Komplikationen und lymphangitis bubonadenitis - die typischste für Patienten mit venösen trophischen Geschwüren und dienen häufig als Indiz für die stationäre Behandlung von Patienten. Für Gesichter beginnt die akute mit einer Dominanz der ersten Stadien der Vergiftungserscheinungen durch Schüttelfrost, hohes Fieber, schwere Schwäche. Wenig später gibt es typische lokale Veränderungen in Form von diffuser Hyperämie der Haut mit mehr oder weniger klaren Grenzen der unebenen Form. Die Haut ist infiltriert, ödematös, heiß anfühlt, schmerzhaft, in Form einer Rolle erhebt sich über die ungeschminkte Haut. Vor dem Hintergrund eines Erythem-Erythems können sich Blasen mit serösem Exsudat befinden. Wenn ein Starkstrom- Note Auftreten von Blutungen aus kleiner Größe zu großen Blutungen Petechien Drain bilden Blasen gefüllt serosanguineous Exsudat entwickelt trunkulyarny lymphangitis Trommelstock Oberschenkel, bubonadenitis. Die wichtigsten Methoden zur Behandlung dieser Komplikationen sind antibakterielle Therapie (halbsynthetische Penicilline, Cephalosporine, usw.), eine adäquate topische Therapie und Rehabilitation (UVR) betrachtet. Rückfälle von Erysipel führen zu Limepodemie der Extremität. Um zu verhindern, eine Wiederholung Gesichter brauchen Heilung des Geschwürs (Eingang vorotama Infektion) und monatliche Depot Zuordnung synthetische Penicilline (retarpen ekstentsellin oder 2,4 Millionen Einheiten).

Bei tiefen, schlecht durchlässigen Colitis-Defekten entwickelt sich oft eine so schwere Komplikation wie die Phlegmone. Die Krankheit wird begleitet von der Entwicklung oder einem signifikanten Anstieg des Schmerzsyndroms, dem Auftreten ausgeprägter Ödeme und diffuser Hyperämie, scharfem Palpationsschmerz und manchmal von Weichteilschwankungen. Es gibt Symptome einer schweren Intoxikation mit Fieber, hoher Leukozytose und Neutrophilie. Bei Patienten mit Diabetes- und Osteomyelitis-Läsionen wird am häufigsten eine Phlegmone diagnostiziert. Mit der Entwicklung der Phlegmone, dringende chirurgische Behandlung der eitrigen Fokus ist indiziert, die Ernennung von antibakteriellen und Infusion-Entgiftungstherapie.

Anaerobe clostridiale und nicht-clostridiale Infektionen gelten als die schwerwiegendste Komplikation. Meistens geschieht es vor dem Hintergrund der Extremitätenischämie, der ungenügenden Vorsicht für den ulzerösen Defekt, der lokalen Anwendung der Salben auf der Grundlage des Fettes (Vishnevsky Salbe, usw.). Die Infektion entwickelt sich schnell, es werden signifikante Gliedmaßenbereiche mit der Entwicklung von nekrotisierender Dermatocellulitis, Fasziitis und Myositis, begleitet von einer ausgeprägten systemischen Entzündungsreaktion und schwerer Sepsis, genommen. Verzögerte Diagnose und später Krankenhausaufenthalt führen zu häufigem Verlust von Extremitäten und hoher Letalität und erreichen 50%.

Unter den Bedingungen Geschwür lange destruktiven Prozess bestehenden kann in tieferen Schichten des Weichgewebes mit der Entwicklung von Tendinitis, Periostitis, Osteomyelitis Kontakt, eitrige Arthritis verlängern, deutlich die Möglichkeit der Selbstheilungs chronischer Wunde zu verkomplizieren.

Blutungen treten häufig bei Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz auf, die auf eine Sarkoidarterienerosion zurückzuführen sind, die sich an den Rändern oder am Boden eines trophischen Ulkus befindet. Rezidivblutungen treten häufig bei Patienten mit malignen trophischen Ulzera oder gegen maligne Neoplasmen der Haut und der Weichteile auf. Der Blutverlust kann bis zur Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks signifikant sein. Wenn ein Arsen groß genug ist und eine aktive Blutung vorliegt, ist es notwendig, den Bereich der Blutung zu blitzen oder das Gefäß vollständig zu ligieren. In den meisten Fällen ist es jedoch zur adäquaten Blutstillung ausreichend, eine Druckbandage mit einem hämostatischen Schwamm, einer elastischen Bandage und einer erhöhten Extremitätenposition anzuwenden. Mögliche Hämostase mit Phlebosklerose-Therapie.

Malignität wird in 1,6-3,5% der Fälle festgestellt.

Prädisponierende Faktoren für Malignität sind langfristige Existenz von trophischen Geschwüren (in der Regel 15-20 Jahre), häufigen Rezidiven, unzureichende Therapie unter Verwendung von Salben mit Reizstoffen (Salben Wisniewski, ihtiolovaya et al.) Und die UV-Laserbestrahlung Geschwür Oberfläche. Malignität in Abwesenheit der positiven Dynamik der Heilung im Verdacht, mit rascher Progression, das Auftreten von über, hoch über den Wundgewebeabschnitt auftritt Herd faulig Gewebezerstörung mit dem Aufkommen der Nekrose, stinkend, erhöhte Blutungs. Prüft die Diagnose verschiedener Biopsie verdächtiger Bereiche Kanten und unten.

Viele Experten betrachten Wundspalte nicht als eine Komplikation, außerdem werden Insektenlarven speziell zur Durchführung einer Necrektomie von stark kontaminierten Geschwüren verwendet. Diese Methode wird Biochirurgie genannt. Es ist jedoch kaum eine Überlegung wert, diese Methode als eine ernsthafte Alternative zu effektiveren, billigeren und ästhetischeren modernen Methoden der Ulkusreinigung zu betrachten.

[4], [5], [6], [7]

Wie erkennt man trophische Geschwüre?

Trophisches Ulkus ist eine der schwersten Komplikationen der Grunderkrankung, gegen die sie sich entwickeln. Der grundlegende Punkt der Diagnose ist die Definition der Ätiologie, die es ermöglicht, eine adäquate etiotrope oder pathogenetische Therapie durchzuführen.

In den meisten Fällen erlaubt uns die charakteristische klinische Symptomatologie, die wahre Ursache der Ausbildung bei der ersten Untersuchung des Patienten festzustellen. Die Diagnose basiert auf Anamnese Daten, die Ergebnisse der Untersuchung des Patienten und der Bereich der Hautveränderungen, Datentools und Laborstudien. Wenn die Diagnose gestellt wird, werden die klinischen Zeichen und Merkmale der lokalen Läsion berücksichtigt, die für diese oder jene Pathologie charakteristisch sind. Somit ist die Erfassung des Ulcus im Bereich des Innenknöchels, gefolgt von Hyperpigmentierung und Verhärtung der umgebenden Haut, Krampfadern-Syndroms, eher über die Entwicklung von trophischen Geschwüren bei chronisch venöser Insuffizienz sagen. Das Auftreten von Geschwüren an dem Fußsohle des Fußes bei einem Patienten mit Hautsensibilitätsstörungen kann vernünftigerweise die Genese neurotrophic Geschwüre vermutet. In einigen Fällen, insbesondere bei atypischer während Ulzerationen, sowie die Art der zugrunde liegenden Erkrankung zu klären ist notwendig, instrumental und Labordiagnosetechniken. Wenn vaskuläre (venöser und arterieller) Läsionen der wichtigsten diagnostischen Methoden Doppler-Ultraschall-Duplex-Scannen und bei osteomyelitischen finden - Radiographie Knochen Malignitäten pobuslovlennyh - zytologische und histologische Techniken.

Nicht weniger wichtig ist die Beurteilung des ulzerativen Defekts selbst mit der Detaillierung seiner Lokalisierung, Größe, Tiefe, des Stadiums des Wundprozesses und anderer Parameter, die spezifisch für die Grunderkrankung sein können, die die Dynamik und Wirksamkeit der Behandlung widerspiegeln. Dazu wird eine visuelle Beurteilung von Geschwüren und umgebendem Gewebe mit einer Beschreibung aller verfügbaren Veränderungen, planimetrischen Methoden, Fotografie und digitalen Photometrie verwendet.

Die Größe des Geschwürs, die Tiefe des Defekts, seine Lage, das Volumen und der Schweregrad der mikrozirkulatorischen Veränderungen im umgebenden Gewebe, die Entwicklung der Infektion sind wichtige Faktoren, um die Schwere der Erkrankung und ihre Prognose zu bestimmen. Die Tiefe und Fläche von Hautgeschwüren kann unterschiedlich sein. Abhängig von der Tiefe der Gewebezerstörung, die mit dem ulzerativen Prozess verbunden ist, unterscheiden:

• I Grad - oberflächliches Geschwür (Erosion) in der Dermis;
• II Grad - ein Geschwür, das das subkutane Gewebe erreicht;
• III Grad - ein Geschwür, das bis zur Faszie vordringt oder sich bis zu subfaszialen Strukturen (Muskeln, Sehnen, Bändern, Knochen) erstreckt, die in die Höhle des Gelenkbeutels, des Gelenks oder der inneren Organe eindringen.

Je nach Größe unterscheiden:

• kleines trophisches Ulkus bis 5 cm2;
• durchschnittlich - von 5 bis 20 cm2;
• ein großes trophisches Geschwür - von 20 bis 50 cm2;
• riesig (gigantisch) - über 50 cm2.

Die Aussichten auf Heilung von Colitis-Defekten hängen weitgehend von der Schwere von Durchblutungsstörungen in der Haut ab, die sich um das Ulkus herum befinden. In einigen Situationen, selbst wenn die Ursachen, die zur Bildung von Geschwüren führen, beseitigt sind, entwickeln sich irreversible Mikrozirkulationsstörungen in den umgebenden Geweben, die keinen Raum für die Selbstheilung des Hautdefekts lassen. Die wichtigsten Methoden zur Diagnose von Mikrozirkulationsstörungen sind die Messung der transkutanen Sauerstoffspannung, Laser-Doppler-Flowmetrie und Thermometrie.

Alle ulzerativen Defekte sind infiziert. Im Falle von pyogenen Geschwüren ist der infektiöse Faktor die Hauptursache für die Erkrankung. In der ersten Phase des Wundprozesses ist die dynamische Beurteilung des entzündlichen Entzündungsfaktors für den Nachweis bakterieller oder pilzlicher Erreger und die Auswahl einer gezielten Antibiotikatherapie von großer Bedeutung. Dazu wird eine Mikroskopie des Abstrichs durchgeführt, um in kurzer Zeit die Zusammensetzung der Mikroflora und ihre Empfindlichkeit gegen Antibiotika zu bestimmen. Bei Verdacht auf eine Malignität des Geschwürs oder dessen bösartigen Verlaufs wird eine histologische Untersuchung der Biopsien vorgenommen, die aus den verdächtigen Bereichen der Ränder und der Unterseite des Geschwürs entnommen wurden. Andere Diagnosemethoden werden je nach Indikation oder zum Nachweis seltener Ulkusursachen eingesetzt, die zusätzliche diagnostische Methoden erfordern.

Der Aufbau einer klinischen Diagnose mit trophischem Ulkus sollte die Merkmale des Verlaufs der Grunderkrankung widerspiegeln, ihre Komplikationen nach der internationalen Klassifikation der Krankheiten. Zum Beispiel, post-thrombotische Erkrankung der unteren Gliedmaßen, rekanalisiert Form, chronische venöse Insuffizienz der Klasse VI, umfangreiche trophischen Geschwüre, Dermatitis linkes Beines; oder Arteriosklerose obliterans der unteren Extremitäten, Okklusion iliac-femorale Segment rechts, chronische arterielle Insuffizienz IV Grades, Ulcus trophischen Rückfuß; oder Typ-II-Diabetes, schwerer Verlauf, Dekompensation Schritt, diabetische Nephropathie, Retinopathie, diabetisches Fuß-Syndrom, neuropathischen Form, plantar trophischen Ulkus, Cellulitis des linken Fußes.

Differentialdiagnose von trophischen Geschwüren

Differentialdiagnostisch ist zu beachten, dass die meisten Ulzera der unteren Extremitäten (80-95%) venös, arteriell, diabetisch oder gemischt sind. Andere Erkrankungen sollten nur nach Ausschluss der Hauptursachen oder bei Ineffektivität der Standardtherapie vermutet werden. Eine der wichtigsten differentialdiagnostischen Methoden ist die Bestimmung der Pulsation an den Arterien der unteren Extremitäten, die bei allen Patienten mit Ulkusdefekten durchgeführt werden muss.

Trophischen Geschwüren von Periarteritis nodosa unterscheiden, noduläre Vaskulitis, maligne Neoplasmen (basal und Plattenepithel-Hautkrebs, Haut Lymphom), Trauma, Dekubitus, Pyoderma gangrenosum und andere.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandlung von trophischen Geschwüren

Die Behandlung der trophischen Geschwüre wird unter Berücksichtigung der Prinzipien der Therapie von Hautkrankheiten durchgeführt. Zur Behandlung von Ulcus cruris ist eine Therapie der Grunderkrankung, Phlebektomie oder das tägliche Tragen von elastischen Strümpfen erforderlich, um den Venendruck zu erhöhen - die erhöhte Position der Beine. Wöchentlich eine Zink-Gelatine-Bandage auftragen. Es ist notwendig, das Phänomen der Dermatitis, Ekzeme in Übereinstimmung mit den Manifestationen des hautpathologischen Prozesses zu behandeln, um nekrotisches Gewebe zu entfernen. Wenn infizierte Herde Antibiotika mit einer breiten Palette von Maßnahmen verschreiben. Wenden Sie die Hauttransplantation an.

Zur Behandlung von ischämischen Geschwüren, Medikamenten, die den Blutfluss in den Arterien verbessern, arterielle Hypertonie behandeln. Für eine radikale Heilung wird eine rekonstruktive Operation an den Arterien verwendet.

Trophische Geschwüre bei einem Patienten mit idiopathischer progressiver Atrophie der Haut.

Bei der Behandlung von trophischen Ulzera sollte besonders auf die Verwendung von Vitaminen, Antihistaminika, biogenen Stimulanzien geachtet werden. Die Einnahme von Phlogenzim (2 Kapseln 3 mal täglich) erhöht die Wirksamkeit der Behandlung signifikant.

Bei lang anhaltenden nicht heilenden trophischen Geschwüren wird empfohlen, Kortikosteroide im Inneren in niedrigen Dosen (25-30 mg pro Tag) zu verschreiben. Weit verbreitet Physiotherapie (Helium-Neon-Laser, UFO, ionogalvanizatsiya Zink, lokale Schlammbäder etc.), topisch -. Mittels Gewebetrophismus Verbesserung (Solcoseryl, aktovegin et al.) Das Epithelisierung Geschwüren fördern.

Die Behandlung von trophischen Geschwüren ist eine schwierige Aufgabe, in einigen Fällen mit schlecht vorhergesagten Ergebnissen. In einer Vielzahl von Beobachtungen bleiben sie gegenüber modernen Methoden der komplexen chirurgischen und konservativen Behandlung resistent. Aus diesem Grund sollte eine frühzeitige Erkennung der Grunderkrankung und eine adäquate präventive Therapie in Betracht gezogen werden, um den Übergang der Krankheit in vernachlässigte Stadien zu verhindern, was zur Bildung eines ulzerativen Defekts führt.