Tuberkulöse Chorioretinitis

Bei der disseminierten tuberkulösen Chorioretinitis werden mittels Ophthalmoskopie Herde unterschiedlichen Alters und unterschiedlicher Form in Aderhaut und Netzhaut nachgewiesen. Vor dem Hintergrund alter Herde mit klaren Grenzen und ausgeprägter Pigmentierung am Rand erscheinen neuere Herde von gelblich-grauer Farbe mit unklaren Grenzen, umgeben von perifokalen Ödemen, etwas hervortretend und manchmal von Blutungen begrenzt. Auch am Rand alter Herde kann für einige Zeit ein Ödem der Netzhaut beobachtet werden. Die Herde haben unterschiedliche Größen und Formen, liegen in Gruppen, nehmen große Bereiche des Augenhintergrunds ein und verschmelzen nicht miteinander. Der Prozess kann sich auf die vordere Aderhaut ausbreiten, begleitet von Ausschlag, dem Auftreten von Goniosynechien, exogener Pigmentierung des Winkels der vorderen Augenkammer und neu gebildeten Gefäßen in der Iris an ihrer Wurzel.

Eine diffuse tuberkulöse Chorioretinitis entwickelt sich am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen vor dem Hintergrund einer chronischen primären Tuberkulose. Bei dieser Pathologie wird auch eine massive Exsudation in die präretinalen Teile des Glaskörpers beobachtet. Der Ziliarkörper und die Iris können an dem Prozess beteiligt sein.

Eine zentrale tuberkulöse Chorioretinitis kann sich bei Tuberkulose aller Lokalisationen entwickeln. Im Bereich der Macula lutea findet sich ein relativ großer, hervortretender Exsudationsherd mit gelblicher oder schiefergrauer Färbung und perifokalem Ödem (exsudative Form). Der Herd kann von punktförmigen oder randständigen Blutungen umgeben sein (exsudativ-hämorrhagische Form). Perifokale Ödeme und die daraus resultierenden zweikonturigen radialen Reflexe sind im rotfreien Licht besser sichtbar.

Die zentrale tuberkulöse Chorioretinitis wird von der transsudativen Makuladegeneration unterschieden, einem zentralen granulomatösen Prozess, der bei Syphilis, Brucellose, Malaria usw. auftritt.

Auch andere Formen der Erkrankung sind möglich, wie beispielsweise ein metastasiertes tuberkulöses Granulom in der Nähe des Sehnervenkopfes. In diesem Fall kommt es zu einem Netzhautödem um den Sehnerv, einem Ödem des Sehnervenkopfes und einer Verwischung seiner Grenzen. Aufgrund des Netzhautödems kann die Aderhautläsion in der aktiven Phase übersehen werden. In manchen Fällen wird fälschlicherweise eine Optikuspapillitis oder Neuritis diagnostiziert. Im Gesichtsfeld ist ein sektorförmiges Skotom erkennbar, das mit dem blinden Fleck verschmilzt. Mit Abklingen des Infiltrats und des Netzhautödems wird eine Aderhautläsion in der Nähe des Sehnervenkopfes unter der Netzhaut entdeckt. Die Läsion vernarbt. Das zentrale Sehen bleibt gut. Es handelt sich um die juxtapapilläre Choroiditis Jensen. Die Erkrankung entwickelt sich meist im späten Kindes- und Jugendalter, häufiger bei Allergikern.

Behandlung der tuberkulösen Chorioretinitis

Die Behandlung der tuberkulösen Chorioretinitis erfolgt mit Antituberkulosemedikamenten in Kombination mit einer Desensibilisierungstherapie und einer allgemeinen Kräftigungsbehandlung nach Rücksprache mit einem Arzt.

Die Sanierung von Infektionsherden (Zähne, Nasennebenhöhlen, Mandeln usw.) ist notwendig. Mydriatika und Kortikosteroide werden lokal verschrieben. Eine Dexazonlösung wird parabulbar verabreicht, ein Streptomycin-Calciumchlorid-Komplex (25.000–50.000 Einheiten) wird unter die Bindehaut verabreicht, und eine 5%ige Salyuzidlösung (0,3–0,5 ml) wird verabreicht. Eine Elektrophorese mit Tuberkulosemedikamenten ist angezeigt.

Die Fluoreszenzangiographie ermöglicht es, den Aktivitätsgrad der tuberkulösen Chorioretinitis zu beurteilen, die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen und das Volumen und den Zeitpunkt der Laserkoagulation zu bestimmen.