Unvollständiger Herzblock

Als unvollständiger Herzblock wird eine teilweise Verlangsamung oder Unterbrechung der Impulse von den oberen Herzkammern (Vorhöfen) über den Atrioventrikularknoten (AV-Knoten) und/oder das Hiss-Bündel zu den unteren Herzkammern (Ventrikeln) mit gestörter Synchronisation zwischen ihnen bezeichnet.

Epidemiologie

Da ein leichter partieller AV-Block (etwa zwei Drittel der Fälle) asymptomatisch verläuft, sind die klinischen Statistiken dieser kardialen Reizleitungsstörung sehr grob. Die Prävalenz eines unvollständigen Rechtsschenkelblocks in der Allgemeinbevölkerung wird auf 3–7 % geschätzt. Er ist ein häufiger Befund im EKG in jedem Alter, insbesondere bei Männern und Sportlern.

Die Forscher fanden heraus, dass in einem erheblichen Anteil der Fälle einer unvollständigen Blockade die Ursachen ein akuter Herzinfarkt und strukturelle Herzerkrankungen sind, insbesondere bei älteren Menschen eine idiopathische degenerative Fibrose der Reizleitungsstrukturen. [ 1 ]

Ursachen unvollständiger Herzblock

Ein partieller Herzblock – Vorhof-Ventrikel- oder AV-Block I. und II. Grades – ist durch einen verlangsamten oder unregelmäßigen Herzrhythmus aufgrund einer Störung des Reizleitungssystems des Herzens gekennzeichnet.

Zu den häufigsten Ursachen dieser Erkrankung zählen laut Experten: ischämische Herzkrankheit (mit fokaler Myokardpathologie und Fibrose); Herzinfarkt (genauer gesagt Postinfarkt-Kardiosklerose ); Herzinsuffizienz; degenerative Fibrose der Hiss-Bündel-Äste (Leva-Krankheit oder Leènegre-Syndrom); rheumatische Herzkrankheit (mit diffusen Myokardveränderungen); angeborene Herzkrankheit (einschließlich Klappenerkrankung); Kardiomyopathien (dilatative, hypertrophe, restriktive); Lungenembolie.

Darüber hinaus kann ein unvollständiger Vorhof-Ventrikel-Block medikamenteninduziert sein und sich aufgrund der langfristigen Einnahme von Fingerhut-Medikamenten, β1-Adrenorezeptorblockern, Antiarrhythmika usw. entwickeln. Lesen Sie mehr in der Publikation - medikamenteninduzierte Arrhythmien

Auch dieser Zustand als Anpassungsvariante unter ständig erhöhter körperlicher Belastung kann bei Sportlern beobachtet werden: Bei ihnen kann es zu einer Herzvergrößerung und einem Umbau der linken Herzkammer mit Verdickung der freien Wand kommen. Für solche Fälle gibt es in der heimischen Kardiologie ein Konzept Sportherz, und ausländische Spezialisten verwenden den Begriff „Sportherzsyndrom“.

Ein unvollständiger Herzblock bei einem Kind ist angeboren und erworben. Zu den angeborenen Ursachen zählen angeborene Herzfehler (z. B. Vorhofseptumdefekt) und Genmutationen des Brugada-Syndroms bei Kindern (mit verzögerter Impulsleitung durch den rechten Vorhof aufgrund eines Rechtsschenkelblocks). Die Ursache für eine erworbene atrial-ventrikuläre Reizleitungsstörung istbei Kindern meist eine Myokarditis.

Risikofaktoren

Das Risiko, einen unvollständigen AV-Block zu entwickeln, ist erhöht:

• Bei einer Verschlechterung der Koronardurchblutung in Verbindung mit einer Arteriosklerose der das Herz versorgenden Arterien;
• Bei schwerer Hypertonie;
• Bei Menschen mit Diabetes;
• Bei Herztumoren;
• Aufgrund eines Elektrolytungleichgewichts;
• Nach chirurgischen Eingriffen am Herzen, Katheterisierung seiner Abteilungen und anderen Verfahren;
• Wenn der Herzmuskel durch ein Brusttrauma geschädigt ist;
• Bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen (z. B. Sarkoidose oder SLE), systemischer Amyloidose oder systemischer Sklerodermie;
• Bei Vorliegen eines vasovagalen Syndroms (erhöhte Aktivität des autonomen Vagusnervs).

Pathogenese

Myokardleitende Myozyten, die Zellen des Reizleitungssystems des Herzens, sind für den Kontraktions- und Entspannungszyklus verantwortlich, indem sie elektrische Signale (Ionenflüsse durch interzelluläre Gap Junctions) von den Vorhöfen zu den Ventrikeln leiten. Diese spezialisierten Kardiomyozyten befinden sich im Sinusknoten (Sinus-Vorhof-Knoten), in den internodalen Bahnen, im Atrioventrikularknoten (Atrial-Ventrikular-Knoten), in den Atrioventrikularbündeln (GIS-Bündeln) und in den Purkinje-Fasern.

Die Grundlage koordinierter Herzkontraktionen ist die geordnete Ausbreitung elektrischer Signale zwischen benachbarten Kardiomyozyten und im gesamten Herzen.

In diesem Fall funktioniert der Rhythmustreiber – der Sinusknoten (SA-Knoten) – wie er soll und erzeugt normale Impulse, d. h. der Sinusrhythmus des Herzens und eine unvollständige Blockade sind kombiniert, die in einer Verletzung der Übertragung dieser Impulse entweder zwischen dem SA-Knoten und den Vorhöfen oder unterhalb des AV-Knotens – entlang der Schenkel des Hiss-Bündels – besteht.

Und die Pathogenese des Herzblocks ist mit Störungen bei der Ausbreitung dieser Signale durch die leitenden Kardiomyozyten der Guis-Bündel verbunden.

Wenn alle Impulse vom AV-Knoten über die Schenkel des Hiss-Bündels zu den Ventrikeln gelangen, jedoch deutlich verlangsamt, handelt es sich um eine AV-Blockade I. Grades. Bei einer AV-Blockade 2. Grades werden nicht alle Signale über die Schenkel des Herzens (Hiss-Bündel) zu den Ventrikeln geleitet. Diese unvollständige Blockade der Ventrikel führt zu Pausen zwischen ihren Kontraktionen mit verzögerter Aktivierung des ipsilateralen Ventrikels.

Lesen Sie mehr - Herzrhythmus- und Reizleitungsstörungen

Symptome unvollständiger Herzblock

Schwindel und allgemeine Schwäche sind die ersten Anzeichen einer teilweisen Blockade der Impulsleitung von den Vorhöfen zu den Herzkammern. Präsynkopen und kardiogene Synkopen können auftreten.

Klinische Symptome äußern sich auch in Herzrhythmusstörungen, Unterbrechungen der Herztätigkeit, insbesondere in Form von Bradykardie und bradysystolischer Form von Vorhofflimmern. Dyspnoe, Brustschmerzen und Übelkeit können auftreten.

Weitere Informationen in den Materialien:

• Herzrhythmus- und Reizleitungsstörung: Symptome und Diagnose
• Hiss-Bündel-Blockade: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Blockadeformen – Rechtsschenkelblockade des Linksschenkels des Hiss-Bündels – unterscheiden sich symptomatisch nicht wesentlich.

Eine unvollständige Blockade des linken Ventrikels des Herzens (wo der große Blutkreislauf entsteht) ist eine unvollständige oder unvollständige Blockade des linken Schenkels des Hiss-Bündels. Diese Blockade verzögert die Reaktion des linken Ventrikels (QRS-Komplexdauer von mehr als 120 ms im EKG), und der rechte Ventrikel wird aktiviert und zieht sich vor dem linken Ventrikel zusammen.

Bei einem Block Grad I zeigt das EKG eine Verlangsamung der Vorhof- und Ventrikelfunktion aufgrund der Impulsübertragung vom Herzknoten zum Ventrikel. Die meisten Betroffenen verspüren keine Symptome, da die Blutversorgung des Gehirns nicht beeinträchtigt ist. Es können jedoch Schwäche, Schwindel, Benommenheit, unregelmäßiger Puls und Kurzatmigkeit auftreten.

Ein Rechtsschenkelblock oder inkompletter Rechtsschenkelblock ist eine unvollständige Blockade der rechten Herzkammer (wo der kleine Blutkreislauf entspringt). Die Verzögerung elektrischer Signale, die zu einer Störung des Herzschlags führt, tritt auf der rechten Herzseite auf. Das Elektrokardiogramm zeigt eine Verbreiterung des QRS-Komplexes mit einer Dauer von mehr als 90-100 ms und eine Erhöhung des R-Zahns sowie das Fehlen des Q-Zahns und eine Verschiebung der ST- und T-Zähne entgegen der Hauptabweichung des Ventrikelkomplexes. Das heißt, der Impuls gelangt nicht gleichzeitig von der linken und rechten Seite, und das Signal von der rechten Seite ist verzögert, was zu einem unregelmäßigen Herzschlag und einem Druckanstieg in der rechten Herzkammer führt. [ 2 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Ein unvollständiger oder teilweiser Herzblock allein ist normalerweise nicht gefährlich, er kann sich jedoch zu einem kompletten Herzblock entwickeln (mit einer Prävalenz bei 27–35 % der Patienten), und ein kompletter Block ist mit einem Herzstillstand verbunden.

Zu den Komplikationen eines unvollständigen Vorhof-Ventrikelblocks zählen außerdem:

• Vorhofflimmern (Arrhythmie);
• Verschlimmerung einer Herzinsuffizienz, einer angeborenen Herzkrankheit und ventrikulärer Arrhythmien;
• Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom, das aus einer verringerten Herzleistung und einer beeinträchtigten systemischen Blutversorgung resultiert;
• Bei akutem Myokardinfarkt - Entwicklung eines arrhythmischen kardiogenen Schocks.

Diagnose unvollständiger Herzblock

Die Hauptrolle spielt die instrumentelle Diagnostik:

• Elektrokardiographie,
• Herzultraschall - Echokardiographie,
• Röntgenuntersuchung der Herzfunktion.

Um die Ursache für die teilweise Blockierung der Impulsleitung von den Vorhöfen zu den Herzkammern herauszufinden, werden Labortests durchgeführt – Bluttests: allgemein, auf Glukose-, Cholesterin- und Triglyceridspiegel, C-reaktives Protein, Troponin, AST- und ALT-Enzyme, Amylase, Schilddrüsenhormone.

Darüber hinaus wird eine Differentialdiagnose durchgeführt, deren Aufgabe darin besteht, eine unvollständige AV-Blockade und einen Hiss-Bündel-Block von anderen Krankheiten und Pathologien zu unterscheiden, die mit einer Abnahme der Herzfrequenz einhergehen.

Behandlung unvollständiger Herzblock

Bei einem leichten, asymptomatischen Grad eines unvollständigen Vorhof-Ventrikelblocks ist möglicherweise keine Behandlung erforderlich.

Die Behandlung eines unvollständigen AV-Blocks zweiten Grades hängt von seiner Ursache und Schwere ab und richtet sich meist nach der Krankheit oder Pathologie, die ihn verursacht hat.

Wenn Herzfehler die Ursache für einen Hiss-Bündel-Block sind, ist deren chirurgische Korrektur erforderlich. Bei chronischer arterieller Hypertonie ist die Verschreibung geeigneter blutdrucksenkender Medikamente erforderlich.

Behandelt werden ischämische Herzkrankheiten und chronische Herzinsuffizienz , Myokarditis mit entzündungshemmenden Medikamenten und Rheumokarditis mit Kortikosteroiden und nichtsteroidalen Antirheumatika. Bei Kardiosklerose werden kombinierte Kardiotonika wieAdvocard verschrieben. Bei deutlicher Abnahme der Herzfrequenz werden Beta-Adrenomimetika verschrieben.

In schweren Fällen kann eine Operation zur Implantation eines Herzschrittmachers erforderlich sein.

Verhütung

Es gibt keine speziellen präventiven Empfehlungen zur Vorbeugung eines unvollständigen Herzblocks. Daher bleibt eines: einen gesunden Lebensstil zu führen.

Prognose

Bei der Vorhersage des Ausgangs eines unvollständigen Herzblocks berücksichtigen Kardiologen dessen Ursachen, das Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen (und deren Schwere) sowie die Tatsache, dass sich daraus ein kompletter Herzblock entwickelt – mit einem erhöhten Risiko eines vollständigen Herzstillstands.

Kann ich mit einem inkompletten AV-Block zum Militär gehen? Handelt es sich um eine leichte Form, die keine Symptome verursacht, ist ein Militärdienst möglich.