Blockade des rechten Bündelastes des Hiss-Bündels

Wenn während der Übertragung elektrischer Impulse entlang der leitenden Muskelfasern des Herzens zum Myokard des rechten Ventrikels eine Verzögerung auftritt, zeigt das Elektrokardiogramm einen pathologischen Zustand wie eine Rechtsschenkelblockade des Hiss, die sich negativ auf Herz und Blutkreislauf auswirkt. [ 1 ]

Epidemiologie

Ein Rechtsschenkelblock tritt bei gesunden Menschen auf (bis zu 0,5–0,7 % der unter 40-Jährigen), seine Prävalenz nimmt jedoch – aufgrund von Veränderungen im Reizleitungssystem des Herzens – mit dem Alter zu. Schätzungen zufolge wird dieser pathologische Zustand bei 11,3 % der 80-jährigen Bevölkerung im EKG registriert, bei Infarkten sogar bei fast 6 % der Patienten (unabhängig vom Alter).

Ursachen Rechtsschenkelblock

Das Herz zieht sich ständig zusammen, und diese Kontraktionen werden durch das Reizleitungssystem des Herzens reguliert, das aus leitenden Kardiomyozyten besteht, den Zellen der leitenden Herzmuskelfasern. Das Bündel solcher Fasern, das vom atrioventrikulären oder atrial-ventrikulären Knoten (Nodus atrioventricularis) des rechten Vorhofs ausgeht, wird als Hiss-Bündel (Fasciculus atrioventricularis) bezeichnet. Dieses atrial-ventrikuläre Muskelbündel hat einen gemeinsamen Stamm, dessen Verzweigung in einen rechten und einen linken Schenkel unterteilt ist.

Der rechte Herzstiel ist eine lange, dünne Struktur aus schnell wirkenden Purkinje-Fasern; der distale Abschnitt führt zum Myokard der rechten Herzkammer und sorgt für die Weiterleitung elektrischer Impulse (Aktionspotentiale), die vom Sinusknoten, dem Herzschrittmacher, kommen und automatisch eine Kontraktion und Entspannung des rechten Vorhofs bewirken.

Es ist zu beachten, dass das Elektrokardiogramm einiger gesunder Menschen diesen Zustand ohne zugrunde liegende Herzerkrankung zeigt. Und die von Kardiologen festgestellten Ursachen für einen Rechtsschenkelblock hängen mit dem Vorhandensein von Patienten zusammen:

• Hypertrophie oder Ausdehnung des rechten Ventrikels;
• Kardiomyopathie (Erkrankungen, die das Gewebe des Herzmuskels – Myokard – betreffen);
• Koronare oder koronare Herzkrankheit;
• Herzinfarkt;
• Postinfarkthämoperikardium des Herzens;
• Akutes Rechtsherzversagen;
• Herzfehler wie Vorhofseptumdefekt und Mitralklappenstenose;
• Rheumatoide Herzerkrankung, einschließlich Myokarditis;
• Brugada-Syndrom;
• Kearns-Sayre-Syndrom;
• Idiopathische Fibrose und Verkalkung (senile Degeneration) des Reizleitungssystems des Herzens – Leva-Krankheit oder Leènegre-Leve-Syndrom;
• Lungenherz;
• Chronische Lungenerkrankung mit pulmonaler Hypertonie;
• Lungenembolie.

Ein Rechtsschenkelblock bei einem Kind kann folgende Ursachen haben:

Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie bei Kindern oder nach Herzoperationen. Ein angeborener Rechtsschenkelblock ist im EKG bei angeborenen Herzfehlern wie einem primären Vorhofseptumdefekt oder einer Verschiebung der Trikuspidalklappe in Richtung der rechten Herzkammer (Ebstein-Anomalie) zu sehen.

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Risikofaktoren

Höheres Alter, Bluthochdruck (systemische Hypertonie) und Herzerkrankungen gelten als Risikofaktoren für eine Funktionsstörung des Reizleitungssystems des Herzens in Form eines Hiss-Bündel-Blocks (BBBB).

Das Risiko besteht häufig in einem stumpfen Trauma des Brustkorbs oder einem direkten Schlag auf die präkardiale Region sowie in einer länger anhaltenden Kompression der Brustwand, die eine Kompression des Herzens zwischen Wirbelsäule und Brustbein zur Folge hat.

Pathogenese

Bei Guis-Schenkelblockaden handelt es sich um intraventrikuläre Blockaden. Experten führen die Pathogenese der BPNPH, also die im Elektrokardiogramm sichtbaren Ergebnisse, auf eine Veränderung der normalen Aktivierungssequenz im Guis-Purkinje-System zurück.

Die Funktion der Purkinje-Bündelzellen des rechten Schenkels des Hiss-Bündels besteht darin, vom Sinusknoten erzeugte Aktionspotentiale schnell (1–3 m/s) weiterzuleiten.

Normalerweise erfolgt die anfängliche Aktivierung leitender Kardiomyozyten nahe der Spitze des Endokards des rechten Ventrikels, wo der rechte Stiel auf der rechten Seite des interventrikulären Septums verläuft; er breitet sich dann zum Septum aus, gefolgt vom rechten Stiel im mittleren Drittel des Muskelteils und weiter von seinen Ästen, die zur freien Wand des rechten Ventrikels führen. Und erst danach breiten sich die elektrischen Impulse zu den Myokardzellen aus.

Die Blockade ist auf Anomalien in diesem Weg der Impulsleitung zurückzuführen. Dabei wird der rechte Ventrikel nicht direkt durch Impulse aktiviert, die durch das Bündel der Purkinje-Fasern des rechten Herzgefäßstiels laufen. Dies führt zu einer langsamen und unkoordinierten Depolarisation des rechten Ventrikels – aufgrund der interzellulären Leitung, die sich vom interventrikulären Septum und dem linken Ventrikel ausbreitet.

Symptome Rechtsschenkelblock

Ein Rechtsschenkelblock verursacht nicht immer Symptome, aber aufgrund der Verzögerung des Flusses elektrischer Impulse in die rechte Herzkammer kann es zu einer Veränderung des Herzrhythmus und damit zu Auswirkungen auf den Blutdruck kommen, was zu Schwindel, Schwäche, Präsynkopen und Ohnmacht führen kann.

Bei Vorliegen verschiedener Erkrankungen mit dieser Reizleitungsstörung des Herzens kann es zum Krankheitsbild unter anderem zu Druck- und Schweregefühl in der Brust, Atemnot, Herzschmerzen, Herzrhythmusstörungen und erhöhter Herzfrequenz – Tachykardie – kommen.

Weitere Informationen im Material - Herzrhythmus- und Reizleitungsstörungen: Symptome und Diagnose

Je nach Ausmaß der Reizleitungsstörung unterscheidet man zwischen einer unvollständigen Blockade des rechten His-Schenkels – wenn die Impulse nur schwer und langsam weitergeleitet werden (zum Beispiel bei einer kombinierten Mitralfehlbildung) – und einer vollständigen Blockade des rechten His-Schenkels, wenn die Impulse nicht weitergeleitet werden.

Ein vorübergehender oder transienter Rechtsschenkelblock kann bei einem Brusttrauma mit Myokardkontusion, nach einer Rechtsherzkatheterisierung, einer Lungenballondilatation und der Reparatur von Mitralklappen- und Vorhofseptumdefekten auftreten.

Bei einem normalen Herzrhythmus wandern die elektrischen Treibersignale entlang beider Schenkel des Gis-Bündels. Von einem intermittierenden oder zeitweiligen Rechtsschenkelblock spricht man, wenn die Impulse nicht gleichzeitig an den linken Schenkel des Gis-Bündels weitergeleitet werden, was sich in einem unregelmäßigen Herzschlag äußert.

Und eine Blockade des rechten und linken Schenkels des His-Bündels bedeutet eine vollständige Blockade der Weiterleitung elektrischer Signale von den oberen Herzkammern zu den unteren, d. h. von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.

Komplikationen und Konsequenzen

Was ist die Gefahr eines Rechtsschenkelblocks? In Abwesenheit von Herzerkrankungen und Symptomen bei Patienten ist eine solche Blockade oft klinisch unbedeutend und stellt praktisch keine Bedrohung dar.

Wenn jedoch ätiologisch bedingte Krankheiten und Pathologien vorliegen und eine ausgeprägte Symptomatologie vorliegt, können sich die Auswirkungen und Komplikationen von BPNPH wie folgt manifestieren:

• Akute oder chronische Herzinsuffizienz;
• Mit intravaskulären Blutgerinnseln;
• Kammerflimmern;
• Fortschreiten zum atrioventrikulären Block (AV-Block);
• Asystolie mit Herzstillstand.

Diagnose Rechtsschenkelblock

Bei der Untersuchung des Herzens nach der Auskultation wird die instrumentelle Diagnostik verwendet: EKG - Elektrokardiographie, transthorakale Doppler-Echokardiographie, Koronarographie (Koronarangiographie).

Ein Rechtsschenkelblock im EKG zeigt eine rechtsseitige Abweichung der elektrischen Herzachse und eine Verbreiterung des QRS-Komplexes (QRS-Wellendauer von 110–120 m/s). Der QRS-Komplex weist häufig eine zusätzliche Abweichung auf, die eine schnelle Depolarisation des linken Ventrikels widerspiegelt. Die Blockade beeinflusst die terminale Phase der ventrikulären Depolarisation und verursacht ein breites R (erhöhte Amplitude) in den rechten Thoraxableitungen, ein breites S in den linken Thoraxableitungen (Wellenform 1A-B) und eine Abweichung der T-Plaque in die entgegengesetzte Richtung zur terminalen Abweichung des QRS-Komplexes. Alle diese Anzeichen sind auf eine verzögerte Depolarisation des rechten Ventrikels zurückzuführen.

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Um die Ursache dieser Reizleitungsstörung im Herzen zu ermitteln, werden Tests durchgeführt, darunter ein allgemeines Blutbild und ein Lipidindex, die Troponinwerte (cTn I und cTn II), die Enzyme AST, ALT und Amylase sowie der Rheumafaktor.

Ziel der Differentialdiagnose ist es auch, die Ätiologie der Blockade herauszufinden.

Behandlung Rechtsschenkelblock

In Fällen, in denen keine Herz- oder Lungenerkrankung oder Symptome vorliegen, muss BPNPH nicht behandelt werden.

Die Behandlung hängt von den spezifischen Symptomen und Erkrankungen ab und kann Folgendes umfassen:

• Hypotonische Medikamente - Tabletten gegen Bluthochdruck;
• Antiarrhythmika;
• Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Clopidogrel) und Thrombolytika (Urokinase, Alteplase);
• Medikamente zur Vorbeugung und Korrektur von Herzversagen;
• Beruhigungsmittel (Baldriantabletten, Valocordin ).

Die Implantation eines Herzschrittmachers kann in Erwägung gezogen werden, wenn in der Vergangenheit ein Hiss-Schenkelblock und eine Synkope aufgetreten sind.

Verhütung

Einem im EKG beobachteten Rechtsschenkelblock kann nicht vorgebeugt werden. Zur Vorbeugung von Herz- und Lungenerkrankungen wird jedoch empfohlen, auf eine gesunde Lebensführung und eine ausgewogene Ernährung zu achten.

Prognose

Bei jedem Patienten hängt die Prognose bei einem Rechtsschenkelblock vom Vorliegen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung ab. Liegt keine vor, hat diese Reizleitungsstörung keinen Einfluss auf die Lebenserwartung. Allerdings sollte die Möglichkeit einer Progression des BPNDH mit Beteiligung anderer Reizleitungsäste berücksichtigt werden.

Sind Armee und Sport mit einem Rechtsschenkelblock vereinbar? Bei einem kompletten Block sind viele Sportarten sowie die Wehrpflicht kontraindiziert. Bei einem inkompletten asymptomatischen Block gibt es diese Einschränkungen jedoch nicht.