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Ursachen der Schizophrenie bei Frauen
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Eine schwere Form einer psychischen Störung, die durch spezifische Denk- und Wahrnehmungsverzerrungen, unangemessene Stimmung und Verhalten gekennzeichnet ist, kann bei Menschen jeden Geschlechts und jeden Alters auftreten. Diese Krankheit wird derzeit nicht behandelt, aber bei den meisten Patienten ist es möglich, ihre Entwicklung zu verlangsamen und manchmal sogar die Symptome vollständig zu lindern. Der Beginn der Krankheitsmanifestation ist jedoch wichtig für die Prognose – ein früher Beginn deutet normalerweise auf einen bösartigen Prozess hin. Es gibt auch geschlechtsspezifische Unterschiede – Schizophrenie manifestiert sich bei Frauen in den meisten Fällen näher an 30 Jahren (später als bei Männern) und ist dementsprechend durch einen weniger progressiven Verlauf gekennzeichnet. Darüber hinaus suchen Frauen häufiger ärztliche Hilfe bei psychischen Störungen auf und sprechen gut auf die Behandlung mit Antipsychotika an. Aufgrund dieser Umstände ist die Entwicklung des Prozesses langwierig und führt oft nie zu schwerwiegenden Persönlichkeitsveränderungen und sozialer Isolation.
Frauen sind große Simulanten und Schauspielerinnen, sie neigen dazu, nicht existierende Krankheiten zu erfinden. Frauen versuchen sogar häufiger Selbstmord, obwohl sie sich im Gegensatz zu Männern nicht mit ihrer Wirksamkeit rühmen können, was darauf hindeutet, dass die meisten von ihnen ein manipulatives Ziel haben.
Die schwächere Hälfte der Menschheit erlebt im Laufe ihres Lebens mehrere schwerwiegende hormonelle Veränderungen, und die weibliche Psyche ist stark vom Hormonspiegel abhängig. Die Stimmung einer Frau ändert sich im Laufe des Monats je nach Phase des Menstruationszyklus manchmal dramatisch. Daher ist es nicht verwunderlich, dass Vertreter verschiedener Altersgruppen anfällig für unterschiedliche Arten von psychischen Störungen sind.
Bei Mädchen im Alter von zehn bis zwölf Jahren besteht das Risiko, Angststörungen in Kombination mit Hyperaktivität und Geistesabwesenheit zu entwickeln.
Während der Pubertät besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Abweichungen vom normalen Essverhalten. Die ausgeprägtesten Manifestationen sind Anorexie, neurotisches Erbrechen und offensichtliche Völlerei. Die Phase der Etablierung des Menstruationszyklus ist bei einigen Mädchen durch ein ausgeprägtes prämenstruelles Syndrom in Form einer dysphorischen Störung gekennzeichnet. Später steigt das Risiko, an Depressionen zu erkranken.
Zu Beginn des Sexuallebens können die ersten negativen Erfahrungen zur Entwicklung von Vaginismus und sexueller Frigidität führen.
Für manche Frauen beginnt die Mutterschaft mit einer postpartalen Depression, die manchmal lang anhaltend und schwerwiegend sein kann.
Auch das klimakterische Syndrom, das sich im Durchschnitt nach 45 Jahren entwickelt, ist ein Risikofaktor – vor seinem Hintergrund können sich Angstzustände, sexuelle, somatoforme und andere psychische Störungen entwickeln.
Im Alter steigt durch den Tod des Ehepartners das Risiko für Demenz, medikamenteninduziertes Delir und Depression.
Schizophrenie tritt bei Frauen seltener auf als andere psychische Störungen, verläuft aber schwerer und kann zu einer Verschlechterung der Persönlichkeit führen. Sie manifestiert sich nach Stress, Drogenmissbrauch und in der postpartalen Phase. Schizophrenie ist bei Mädchen im Kindes- und Jugendalter selten, kann aber nicht ausgeschlossen werden. Bei erwachsenen Frauen tritt häufiger eine schizotypische Persönlichkeitsstörung auf, die früher als niedrig-progressive Schizophrenie interpretiert wurde. Derzeit werden diese Erkrankungen gerade deshalb unterschieden, weil sie trotz ähnlicher Symptome nicht zu so schwerwiegenden Folgen führt wie eine echte Schizophrenie. Die neueste Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5, 2013) erkennt Schizophrenie nur in ihren schwersten Formen an, wenn die schizophrenieähnlichen Symptome länger als sechs Monate andauern. Bei einem kürzeren Zeitraum spricht man von einer schizophreniformen Störung, und bei einem kürzeren Zeitraum als einem Monat von einer kurzzeitigen psychotischen Störung. Ähnliche Änderungen werden in der nächsten, elften Ausgabe des ICD erwartet.
[ Ursachen
Schizophrenie und Schizophrenie-Spektrum-Störungen gehören bei weitem nicht zu den häufigsten psychischen Störungen der schönen Hälfte der Menschheit. Frauen sind deutlich anfälliger für affektive Spektrumstörungen, Essstörungen, Phobien und Panikzustände. Posttraumatische Belastungsstörungen treten bei Frauen deutlich häufiger auf als bei Männern, Depressionen können sogar mit dem Jahreszeitenwechsel einhergehen.
Der Ursprung der Schizophrenie ist nicht genau bekannt, selbst der Begriff selbst wird als eigenständige Krankheit diskutiert, da positive und negative schizophrenieähnliche Symptome Psychosen unterschiedlicher Genese begleiten. Die Japanische Gesellschaft für Psychiater hat die Diagnose „Schizophrenie“ bereits zu Beginn dieses Jahrhunderts aufgegeben, doch sind sich maßgebliche Organisationen wie die American Psychiatric Association und die Weltgesundheitsorganisation derzeit noch nicht über die Notwendigkeit solcher Änderungen einig.
Derzeit befinden sich die Schlussfolgerungen der Wissenschaftler zu den Ursachen der Schizophrenie im hypothetischen Stadium und basieren auf klinischen Beobachtungen von Patienten mit dieser Diagnose.
Moderne bildgebende Verfahren haben es ermöglicht, die Gehirneigenschaften schizophrener Patienten im Laufe ihres Lebens zu untersuchen und so das Geheimnis der Krankheit etwas gelüftet. Dennoch sind die strukturellen Merkmale bei Patienten mit Schizophrenie nicht spezifisch, und die meisten bisherigen Befunde deuten darauf hin, dass bei Schizophrenen Veränderungen des Gesamtvolumens des Gehirns sowie Schäden einzelner Strukturen (linker Temporallappen, Thalamus, präfrontaler und okzipitaler Kortex und andere Bereiche) auftreten. Die genaue Pathogenese der Krankheit ist jedoch noch nicht geklärt.
Die Voraussetzungen für Schizophrenie bei Frauen sowie bei Vertretern des anderen Geschlechts beruhen auf einer erblichen Veranlagung, die Manifestation der Krankheit erfolgt jedoch unter dem Einfluss äußerer Ursachen.
Die Rolle genetischer Faktoren ist sehr hoch. Dies wird durch Studien an Zwillingspaaren und anderen Verwandten von Patienten bestätigt, bei denen auf Tomogrammen des Gehirns die gleichen strukturellen Veränderungen festgestellt werden wie bei Patienten mit Schizophrenie, jedoch in geringerem Maße. Die Art der Vererbung ist recht komplex. Man geht davon aus, dass mehrere mutierte Gene interagieren, wodurch das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, kritisch ansteigt. Man geht davon aus, dass mehrere Stoffwechselprozesse im Gehirn gleichzeitig gestört sind und psychische Veränderungen verursachen, die zur Diagnose Schizophrenie passen. Gleichzeitig wurden für diese Krankheit spezifische genetische Veränderungen nicht identifiziert und in einigen Fällen waren zufällige Genmutationen, die bei den Eltern des Patienten nicht vorhanden waren, für die Entwicklung verantwortlich.
Pränatale Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Erkrankung. Pränatale Infektionen und andere unerwünschte Effekte während der Schwangerschaft führen zu einer pathologischen Korrektur im Frühstadium der neuronalen Entwicklung. Neurobiologische Studien legen nahe, dass die Entstehung der Erkrankung auf einer Degeneration von Neuronen, insbesondere der grauen Substanz, und/oder einem neurochemischen Ungleichgewicht beruht, das bereits in der intrauterinen Entwicklung begann.
Einige strukturelle Anomalien sind bereits zu Beginn der Krankheit vorhanden und weisen auf Hirnschäden hin, die während ihrer Entstehung aufgetreten sind. Beispielsweise weist die festgestellte Verletzung der Beziehung zwischen Rillen und Windungen auf frühe Entwicklungsabweichungen hin, da die Faltung des Gehirns kurz nach der Geburt festgelegt wird und sich anschließend praktisch nicht mehr ändert.
Die angeborene Veranlagung wird von exogenen Risikofaktoren überlagert. Dazu gehören sowohl die Lebensbedingungen in der frühen Kindheit, verschiedene Infektionskrankheiten als auch spätere Stressoren – verschiedene psychologische und soziale Interaktionen. Sogar die Jahreszeitenabhängigkeit der Geburt wurde untersucht, und es stellte sich heraus, dass die Mehrheit der Schizophrenen auf der Nordhalbkugel in den Winter- und Herbstmonaten geboren wurde.
Unter den sozialen Faktoren ist hervorzuheben, dass Schizophrenie eine Erkrankung der Stadtbevölkerung ist und ein höherer Urbanisierungsgrad die Wahrscheinlichkeit erhöht, an dieser Krankheit zu erkranken. Weitere Faktoren – dysfunktionale Familien, Armut, Zwangsmigration, Einsamkeit, emotionaler und körperlicher Missbrauch in der Kindheit und wiederholte ähnliche Episoden im späteren Leben – erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass genetisch veranlagte Menschen an Schizophrenie erkranken.
Drogenmissbrauch selbst kann schizophrenieähnliche Symptome auslösen, und Kranke verwenden häufig Psychedelika, um ihren charakteristischen Dopaminhunger zu überwinden. Daher sind Ursache-Wirkungs-Beziehungen in solchen Fällen schwer nachzuvollziehen. Wenn mit Sicherheit bekannt ist, dass der Patient alkohol- oder drogenabhängig ist, wird bei ihm keine Schizophrenie diagnostiziert, sondern dieser Fall wird als Entzugssyndrom oder schwere Vergiftung interpretiert.
Die für das weibliche Geschlecht spezifische Risikophase ist die Schwangerschaft und die Zeit nach der Geburt. Bei anfälligen Frauen kann sich Schizophrenie gerade in dieser Zeit manifestieren, verbunden mit Veränderungen des Hormonhaushalts und des sozialen Status.
Auch psychologische Risikofaktoren sind vielfältig. Die Reaktionen von Patientinnen mit Schizophrenie zeigen ihre Überempfindlichkeit gegenüber negativen Stressreizen, sodass verschiedene aufregende Situationen sehr emotional wahrgenommen werden und als Anstoß für die Entwicklung der Krankheit dienen können.
Durch die Krankheit werden neuronale Mechanismen gestört, insbesondere die Frontal-, Temporal- und Parietallappen sowie die Hippocampusbereiche sind betroffen, die Verbindungen zwischen ihnen werden gestört, die parallele Ausrichtung der Fasern der weißen Substanz nimmt ab. Dies führt zu einer Störung der Exekutivfunktionen und des verbalen Gedächtnisses sowie zu impulsiven Verhaltensreaktionen. Auch andere Gehirnstrukturen sind betroffen, untersucht werden jedoch vor allem Menschen, die schon lange erkrankt sind und eine antipsychotische Therapie erhalten. In einigen Fällen führt dies zur Normalisierung einzelner Strukturen, beispielsweise der Basalganglien, verursacht aber auch Nebenwirkungen in Form von Durchblutungsstörungen und strukturellen Deformationen. Und es ist immer noch schwierig, den durch die Medikamente verursachten Beitrag zu den daraus resultierenden Störungen zu isolieren.
Vor dem Hintergrund neuer Möglichkeiten sind viele Neurotransmittertheorien zur Entstehung der Schizophrenie aufgetaucht – Kynuren-, Dopamin-, GABAerge und andere. Im Wesentlichen sind alle Prozesse der Übertragung von Nervenimpulsen betroffen, aber bisher kann keine der Hypothesen die bei Schizophrenie auftretenden strukturellen Veränderungen und die Pathogenese der Krankheitsentwicklung zuverlässig erklären.
Fast alle Risikofaktoren werden berücksichtigt: Rauchen und Bewegungsmangel, Alkoholismus und Drogensucht, medikamentöse Therapie, die zum Verlust des Gehirnvolumens führt, hohe körperliche Aktivität bei Patienten mit Schizophrenie hingegen, die zu einer Vergrößerung des Hippocampusvolumens führt. Viele strukturelle Veränderungen sind unter dem Einfluss einer medikamentösen Therapie reversibel. All dies wird jedoch noch untersucht, und vielleicht können Schizophrene in naher Zukunft tatsächlich dazu beitragen, ihre Krankheit zu überwinden.
Epidemiologie
Statistiken zeigen, dass die Wahrscheinlichkeit, im Laufe des Lebens an Schizophrenie zu erkranken, 1 % beträgt. Studien zu Beginn unseres Jahrhunderts haben diese Zahl jedoch um fast die Hälfte (0,55 %) reduziert. Eine Veranlagung erhöht die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken, auf 10–15 %, wenn einer der nächsten Blutsverwandten erster Linie (Mutter, Vater, Geschwister) und beide Elternteile erkranken – bis zu 40–50 %. Bei Erkrankungen entfernterer Verwandter (Onkel, Tanten, Großeltern, Cousins usw.) wird die Wahrscheinlichkeit auf etwa 3 % geschätzt.
Die höchste Inzidenz beim schönen Geschlecht liegt in der Altersgruppe von 26 bis 32 Jahren. Bei Männern tritt dieser Zeitraum früher ein (20-28 Jahre). In jungen Jahren gibt es viel mehr erkrankte Männer, aber mit 40 Jahren beginnen Frauen, sie einzuholen, und infolgedessen stellt sich heraus, dass die Wahrscheinlichkeit, zu erkranken, keine geschlechtsspezifischen Unterschiede aufweist. Im mittleren (späten) und hohen (sehr späten) Alter ist die Inzidenz gering, ihre Wahrscheinlichkeit kann jedoch nicht ausgeschlossen werden. Die Prävalenz ist weltweit ungleichmäßig, es ist allgemein bekannt, dass die städtische Bevölkerung viel häufiger erkrankt, und der mit einem hohen Urbanisierungsgrad verbundene Lebensstil gilt als einer der Risikofaktoren.