Vegeto-vaskuläre Dystonie

Unter der vegetativ-vaskulären Dystonie versteht man die Manifestation aller Formen vegetativer Regulationsstörungen.

In den letzten Jahren wurde der Begriff „vegetatives Dystonie-Syndrom“ dem „vegetativ-vaskulären Dystonie-Syndrom“ vorgezogen, da er es ermöglicht, vom vegetativ-viszeralen Dystonie-Syndrom zu sprechen, das wiederum in verschiedene systemische Dystonien (vegetativ-kardial, vegetativ-gastrisch usw.) unterteilt werden kann. Daher verwenden einige Autoren häufiger den Begriff „vegetatives Dystonie-Syndrom“. Für Diskussionen sorgte auch der zweite Teil der Definition des Syndroms. NK Bogolepov schlug vor, „Dystonie“ durch „Dysfunktion“ zu ersetzen. Dies ist eine logische und attraktive Position, jedoch sind für die Pathologie und Physiologie des autonomen Nervensystems Begriffe wie Vagotonie, Sympathikotonie und Amphotonie traditionell.

Die vegetativ-vaskuläre Dystonie ist ein Komplex von Störungen des vegetativen Nervensystems, die sich in Form subjektiver Beschwerden von Patienten äußern. VVD gilt zu Recht als eines der am schwierigsten zu diagnostizierenden Syndrome. Die klinischen Manifestationen der vegetativ-vaskulären Dystonie sind vielfältig, es gibt mehr als 150 davon. Alle psychovegetativen Symptome sind mit einer Funktionsstörung der limbisch-retikulären Struktur verbunden, die die Funktion des vegetativen Nervensystems steuert. Die vegetativ-vaskuläre Dystonie ist keine eigenständige nosologische Einheit, sondern entwickelt sich als sekundäre syndromale Reaktion auf anhaltende, chronische Erkrankungen oder langfristige Stresssituationen von außen. VVD ist ein umfangreicher Begriff, komplexer als ein ähnlicher Begriff – „neurozirkulatorische Störungen“. Dementsprechend sollten die diagnostischen Maßnahmen ebenso wie die Behandlung erweitert werden. Vor drei Jahrzehnten wurde vegetativ-vaskuläre Dystonie relativ selten diagnostiziert. Heute leiden laut Statistik mehr als 75 % der Bewohner unseres Planeten in unterschiedlichem Ausmaß an dieser Krankheit. Die meisten von ihnen suchen keine medizinische Hilfe, da die Symptome des Syndroms geglättet sind. Etwa ein Drittel der Patienten benötigt jedoch eine komplexe Therapie und etwa 10 % einen Krankenhausaufenthalt.

Die vegetativ-vaskuläre Dystonie wird als Syndrom bezeichnet, da vegetative Störungen in der Regel sekundäre Manifestationen verschiedener pathologischer Formen sind. Obwohl die Klassifikation zwischen primären und sekundären vegetativen Störungen unterscheidet, ist die gängige syndromale Definition für sie das vegetative Dystonie-Syndrom. Bei der Analyse des vegetativen Dystonie-Syndroms werden verschiedene Faktoren berücksichtigt:

1. die Natur autonomer Störungen;
2. ihre Permanenz und Paroxysmalität;
3. poly- und monosystemische Natur von Störungen;
4. generalisierte systemische und lokale Störungen;
5. Schließlich, und dies scheint besonders wichtig, werden innerhalb des vegetativen Dystonie-Syndroms drei führende vegetative Syndrome unterschieden:
   • psychovegetatives Syndrom,
   • progressives autonomes Versagenssyndrom,
   • vegetativ-vaskulär-trophisches Syndrom.

Wie funktioniert das autonome Nervensystem?

VSD ist eine Dissonanz in der Arbeit zweier Subsysteme, sympathisch und parasympathisch. Die Einheit der Arbeit dieser "Verbündeten" soll Homöostase (inneres Gleichgewicht und Konstanz der Arbeit von Organen, Systemen) und einen Anpassungsmechanismus gewährleisten, der hilft, auf alle externen Faktoren angemessen zu reagieren. Das vegetative System ist für die unbewusste (autonome) Regulierung vieler wichtiger Prozesse verantwortlich, darunter:

• Normalisierung des Blutdrucks, Tonus des Gefäßsystems;
• Herzschlagrhythmus, die Häufigkeit seiner Kontraktionen;
• Sekretorische Aktivität der Drüsen (innerlich und äußerlich) – Speichelfluss, Schweiß, Adrenalin, Magensaft, Tränenfluss;
• Normalisierung der motorischen Funktionen des Dünn- und Dickdarms, der Gallenblase und aller glatten Muskelfunktionen.

Unter dem Einfluss negativer Faktoren, sowohl externer als auch interner, hören die Subsysteme auf, harmonisch zu arbeiten und beginnen, unabhängig voneinander zu funktionieren. So entwickelt sich ein polymorphes Syndrom, das als vegetativ-vaskuläre Dystonie bezeichnet wird.

Wie äußern sich Störungen im Betrieb von Teilsystemen?

• Die Funktionen des sympathischen Subsystems werden durch ein anderes System reguliert – das sympathische Nebennierensystem, das den Sympathikus durch die Produktion von Adrenalin und Noradrenalin steuert. Ein Anstieg der Katecholaminhormone und ihrer Konzentration führt zu Krisen und Anfällen, die für Patienten sehr schwer zu ertragen sind. Es tritt eine Tachykardie auf, die keine echte kardiale Ursache hat, der Blutdruck steigt stark an, Kurzatmigkeit und Schwindel können auftreten. All diese Symptome entwickeln sich schnell und verursachen bei einer Person unerklärliche Angst. Anfälle können sich über viele Jahre hinweg periodisch wiederholen und das Nervensystem des Patienten erschöpfen. Eine Stresssituation kann ein Auslöser sein, aber sympathische Nebennierenkrisen treten oft ohne ersichtlichen objektiven Grund auf.
• Vegetativ-vaskuläre Dystonie kann sich auch in eine andere Richtung entwickeln. Das parasympathische Subsystem funktioniert aufgrund der Aktivität spezieller Nervenfasern, von denen die Vagusnerven die führenden sind. Der Nervus vagus sondert spezifische Neurotransmitter ab, die für die Senkung des Blutdrucks verantwortlich sind – Acetylcholine. Nicht nur der Druck sinkt, sondern auch die Herzfrequenz sinkt, der Puls verlangsamt sich. Infolgedessen beginnen alle Ausscheidungsdrüsen intensiv zu arbeiten: Speichelfluss und Schwitzen nehmen zu. Der Komplex dieser Symptome endet oft mit einer Vagus-Insula-Krise – Bewusstlosigkeit, Harn- und Stuhlinkontinenz, starke Schmerzen im Oberbauch. Hypoglykämie wird häufig aufgrund einer erhöhten Insulinkonzentration beobachtet.

Die vegetativ-vaskuläre Dystonie wird anhand der Symptome in Typen eingeteilt, die wiederum direkt davon abhängen, welches Subsystem des autonomen Nervensystems „ausgefallen“ ist.

• Ein Ausfall des parasympathischen Subsystems führt zu einem VSD vom hypotonen Typ.
• Ein Versagen des sympathischen Subsystems führt zu einem VSD vom hypertensiven Typ.
• Eine Funktionsstörung zweier Subsysteme gleichzeitig führt zu einem VSD vom normotonen Typ.

Die Symptome können sehr unterschiedlich sein, die häufigsten sind jedoch:

Kardiologische Symptome.

• Tachykardie und Arrhythmie (erhöhte Herzfrequenz und Aktivierung des Pulses) – Tachyarrhythmie;
• Bradykardie und Arrhythmie mit einer Abnahme der Pulsfrequenz - Bradyarrhythmie;
• Schmerzhafte Empfindungen im Herzbereich, Schweregefühl, Druckgefühl;
• Aktivierung des Gefäßtonus – Hypertonie;
• Verminderter Gefäßtonus – Hypotonie;
• Blutdruckanstieg, Ohnmacht;
• Hyperämie der Haut oder umgekehrt Zyanose (Blässe, Zyanose).

Atemwegssymptome.

• Dyspnoe;
• Kloßgefühl im Hals, Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrung oder Flüssigkeit;
• Gefühl von Atemkrämpfen.

Gastrointestinale Symptome.

• Verdauungsprobleme, Verstopfung oder Durchfall;
• Krämpfe im Oberbauch;
• Blähung.

Neurologische Symptome.

• Müdigkeit, Apathie;
• Hypochondrische Symptome, Beschwerden über die geringsten Beschwerden;
• Depressive Zustände;
• Reizbarkeit, manchmal Aggressivität;
• Erhöhte Wetterempfindlichkeit;
• Subfebrile Körpertemperatur;
• Wiederkehrende Kopfschmerzen unbekannter Ätiologie;
• Schlafstörungen.

Symptome einer vegetativ-vaskulären Dystonie

Die klinische Lehre zur Pathologie des autonomen Nervensystems ist mit den Namen H. Eppinger und L. Hess (1910) verbunden, die das Konzept eines solchen Syndroms als vegetativ-vaskuläre Dystonie entwickelten. Unter Berücksichtigung der Unterteilung des vegetativen Dystonie-Syndroms in sympathische und parasympathische Abschnitte erschien bald eine Beschreibung des zweiten generalisierten vegetativen Syndroms, der Sympathikotonie. In der klassischen Darstellung sahen sie wie folgt aus.

Die vegetativ-vaskuläre Dystonie, deren Symptome blasse und trockene Haut, kalte Extremitäten, glänzende Augen und leichter Exophthalmus, instabile Temperatur, Neigung zu Tachykardie, Tachypnoe, Neigung zu erhöhtem Blutdruck und Verstopfung sind, ist durch sympathikotone Spannung gekennzeichnet. Sie ist gekennzeichnet durch hohe Leistungsfähigkeit, Eigeninitiative, körperliche Ausdauer und gute Abendaktivität mit verminderter Erinnerungs- und Konzentrationsfähigkeit sowie Angstzuständen. Verminderte Toleranz gegenüber Sonne, Hitze, Lärm, hellem Licht und Kaffee. Unruhiger Schlaf. Es treten Muskelzittern, Parästhesien, Frösteln und Herzbeschwerden auf.

Vegetativ-vaskuläre Dystonie, deren Symptome kalte, feuchte, blasse Haut, Hyperhidrose und Hypersalivation, leuchtend roter Dermographismus, Bradykardie, Neigung zu arterieller Hypotonie, Atemrhythmusstörungen, Ohnmachtsanfälligkeit und Gewichtszunahme sind, ist durch Vagotonie gekennzeichnet. Es werden Apathie, Asthenie, geringe Ausdauer, geringe Initiative, Unentschlossenheit, Schüchternheit, Sensibilität, Neigung zu Depressionen und die beste Produktionsaktivität am Morgen beobachtet.

Die Generalisierung einzelner vegetativer Störungen zu den genannten Syndromen trug zur Entwicklung der klinischen Vegetologie bei. Dabei sind mehrere Umstände zu beachten. Die beschriebenen Symptome der vegetativ-vaskulären Dystonie sind erstens noch keine formalisierten pathologischen Syndrome, sondern spiegeln vielmehr bestimmte, oft konstitutionelle Merkmale der Organisation und Reaktion des vegetativen Nervensystems wider; zweitens spiegeln sie vollständig die Manifestationen wider, die, wenn sie stärker ausgeprägt sind, das generalisierte Syndrom der vegetativen Dystonie ausmachen; drittens ist es äußerst wichtig, dass bereits in diesen Beschreibungen der vegetativ-vaskulären Dystonie die Symptome in Kombination mit Persönlichkeitsmerkmalen und emotionaler Reaktion angegeben werden.

Die Theorie der Sympathikotonie und Vagotonie wurde oft kritisiert, da solche reinen Syndrome in der Praxis selten sind. Darauf aufbauend identifiziert A. Guillaume intermediäre Symptome der vegetativ-vaskulären Dystonie – Neurotonie, und A. Danielopolu bezeichnet sie als „Hyperamphotonie“ oder „Hypoamphotonie“. Zwar haben wir es häufiger mit gemischten sympathischen oder parasympathischen Manifestationen zu tun, aber es ist oft möglich, die vorherrschende Richtung von Störungen oder unterschiedliche Richtungen in einzelnen Funktionssystemen zu identifizieren (z. B. sympathische Aktivität im Herz-Kreislauf- und parasympathische Aktivität im Magen-Darm-System). Trotz aller Vorbehalte und Ergänzungen ist anzuerkennen, dass das Prinzip der Identifizierung vegetativer Störungen anhand sympathisch-tonischer und vagotonischer Manifestationen bis heute fruchtbar geblieben ist.

Die vegetativ-vaskuläre Dystonie weist permanente (konstante) Symptome auf und ist durch paroxysmale vegetative Störungen (d. h. Perioden starker Symptomverschlimmerungen) gekennzeichnet. Handelt es sich bei letzteren um zeitlich begrenzte und intensive vegetative Stürme, ist die Einstufung anderer Störungen als „permanent“ gewissermaßen bedingt. Alle Symptome der vegetativ-vaskulären Dystonie sind mobil. Dies gilt für Hyperhidrose, Herzfrequenz und Blutdruck. Permanente Störungen sind daher keine absolut stabilen Indikatoren, sondern deren häufige Schwankungen, die klinisch nicht erkennbar sind und nicht das Niveau vegetativer Krisen (VC) erreichen. Letztere sind in der Fachliteratur seit langem beschrieben und werden als „vagovasale Krisen nach Govers“, „sympathische Krisen nach Barré“ und „gemischte sympathisch-vagale Attacken nach Polzer“ bezeichnet, in der modernen englischsprachigen Literatur werden sie als „Panikattacken“ bezeichnet.

Lokale Symptome

Wie jeder Klassifizierungsversuch ist auch die Unterscheidung zwischen generalisierten, systemischen und lokalen Störungen bis zu einem gewissen Grad bedingt. Die Frage der lokalen Syndrome scheint am klarsten zu sein. Es ist bekannt, dass einseitige vegetative Störungen bei vertebrogenen Pathologien, Tunnelsyndromen und Mononeuropathien unterschiedlicher Genese auftreten können. Zweifellos handelt es sich dabei um lokale Symptome einer vegetativ-vaskulären Dystonie. Mit zunehmender Entwicklung und Vertiefung entwickeln sie sich jedoch zu generalisierten psychovegetativen Störungen, die als Reaktion auf chronische Schmerzen (sofern vorhanden) oder auf durch lokale Störungen verursachte Fehlanpassungen auftreten. Dennoch scheint diese Situation im Hinblick auf die Dominanz lokaler Formen des vegetativen Dystonie-Syndroms ausreichend umrissen.

Allgemeine Symptome

Die Unterscheidung zwischen generalisierten und systemischen Formen ist komplizierter. Während lokale Syndrome in der Regel eine Schädigung des peripheren segmentalen vegetativen Systems mit sich bringen, können generalisierte und systemische Erkrankungen sowohl auf eine Funktionsstörung suprasegmentaler vegetativer Formationen (psychovegetatives Syndrom) als auch auf eine Schädigung des peripheren vegetativen Apparats (progressives vegetatives Insuffizienzsyndrom) zurückzuführen sein. Wir halten es für notwendig zu betonen, dass diese Erkrankungen grundsätzlich polysystemisch sind. Die Gründe für diesen polysystemischen Charakter sind unterschiedlich.

Diese Umstände führten zu einer recht lebhaften Diskussion, die derzeit um die Begriffe „vegetatives Dystonie-Syndrom“ und „neurozirkulatorische Dystonie“ (vegetativ-vaskuläre Dystonie) geführt wird. Vor 60 Jahren wurde der Begriff „neurozirkulatorische Asthenie“ in der ausländischen Literatur vorgeschlagen. Einige Jahrzehnte später wurde er in die sowjetische Medizin übertragen, und auch seine Bezeichnung änderte sich etwas: „Asthenie“ wurde durch „Dystonie“ ersetzt. Es ist anzuerkennen, dass sich das Konzept der „neurozirkulatorischen Dystonie“ als hartnäckig erwiesen hat und in der Praxis weit verbreitet ist (dies zeugt zweifellos von seinem pragmatischen Potenzial).

Syndrome der vegetativ-vaskulären Dystonie

Was hat uns dazu gebracht, den Begriff „neurozirkulatorische Dystonie“ jahrelang mit unterschiedlichem Erfolg zu bekämpfen? Zunächst liegt es daran, dass Therapeuten und Kardiologen die vegetativ-vaskuläre Dystonie nicht als Syndrom, sondern als eigenständige Krankheit betrachten wollen. Die Besorgnis über diese Vorstellungen ist verständlich. Ein Arzt, der eine vegetativ-vaskuläre Dystonie diagnostiziert hat, beginnt mit der Behandlung dieser „Krankheit“, nachdem er die notwendige Suche nach den Ursachen dieses Syndroms abgeschlossen hat. Darin liegt die praktische Gefahr der Verwendung des Begriffs „neurozirkulatorische Dystonie“. Die zweite Reihe von Einwänden basiert auf der irrigen Annahme, dass es sich bei der vegetativ-vaskulären Dystonie ausschließlich um Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems handelt. Diese Ansichten lassen sich vor allem dadurch erklären, dass die Diagnose „vegetativ-vaskuläre Dystonie“ hauptsächlich in kardiologischen Einrichtungen gestellt wird, während Störungen im respiratorischen Bereich (praktisch obligatorisch), im Magen-Darm-Trakt und im thermoregulatorischen Bereich keine Bedeutung beigemessen wird. Der dritte Einwand betrifft die Tatsache, dass wir, nachdem wir uns auf die Isolierung der vegetativ-vaskulären Dystonie konzentriert haben, auch Syndromen wie Hyperventilation, neurogastrische Dystonie, neurogene Thermoregulation usw. nachgeben müssen. Sie alle sind eine absolute klinische Realität und einige von ihnen (insbesondere Hyperventilationsstörungen) sind Gegenstand unserer ernsthaften Analyse.

Vegetativ-vaskuläre Dystonie: Symptome der vegetativen Dystonie

Natürlich ist das Syndrom der vegetativen Dystonie ein sehr breites und vielfältiges klinisches Konzept, das einerseits lebhafte vegetative Krisen, anhaltende subfebrile Zustände, neurogene Ohnmacht und andererseits vaskulär-trophische lokale Syndrome, orthostatische Hypotonie, Anhidrose und neurogene Harnblase kombiniert. Dies führte dazu, dass wir drei generalisierte Syndrome im Syndrom der vegetativen Dysfunktion identifizierten. Das psychovegetative Syndrom manifestiert sich in permanenten paroxysmalen Störungen, die durch Funktionsstörungen unspezifischer Gehirnsysteme verursacht werden. Alle von ihnen wurden in Abschnitt I der Klassifikation der vegetativen Störungen aufgenommen.

Vegetativ-vaskuläre Dystonie: Symptome eines fortschreitenden vegetativen Versagens

Das zweite Syndrom ist die progressive autonome Störung. Seine Hauptmanifestationen, in abnehmender Häufigkeit aufgelistet, sind: Ohnmachtsanfälle im Bild einer orthostatischen Hypotonie, Impotenz, Schwäche, Anhidrose, arterielle Hypertonie in horizontaler Position, das Symptom eines „festen Pulses“, Gewichtsverlust, Harninkontinenz, Verstopfung, Dysarthrie, verstopfte Nase, Angina pectoris. Es ist viel seltener, wird von Neurologen untersucht und tritt bei peripheren (segmentalen) sowie kombinierten zerebralen und peripheren autonomen Störungen auf (siehe Klassifikation autonomer Störungen). Die Grundlage dieses Syndroms ist die viszerale autonome Polyneuropathie – eine Pathologie des peripheren autonomen Systems, das hauptsächlich die viszeralen Systeme innerviert. Gleichzeitig gibt es auch bestimmte neurologische Symptome, die auf eine parallele Beteiligung einer Reihe von zerebralen Systemen und diffuse autonome Störungen (Anhidrose) hinweisen.

Vegetativ-vaskuläre Dystonie: Symptome der vegetativ-vaskulär-trophischen

Das dritte Syndrom ist das vegetativ-vaskulär-trophische, das früher manchmal als „angiotrophoneurotisch“ oder genauer als „angiotrophopathisch“ bezeichnet wurde. Es manifestiert sich vorwiegend in Armen und Beinen (z. B. Tunnelsyndrome oder vegetative Störungen bei neuralen Amyotrophien). Es ist in Teil II der Klassifikation (periphere vegetative Störungen) enthalten und basiert auf der Schädigung gemischter Nerven, Plexus und Wurzeln, die Arme und Beine innervieren. Natürlich ist auch dieses Syndrom ein Vorrecht der Neurologie; es kann auch Teil des psychovegetativen Syndroms (Morbus Raynaud) sein.

Vegetativ-vaskuläre Dystonie: Symptome einer vegetativen Dysfunktion

Das Syndrom der vegetativen Dysfunktion ist in der Regel keine nosologische Einheit. Die Klassifikation unterscheidet zwischen primärer und sekundärer zerebraler (suprasegmentaler), peripherer (segmentaler) und kombinierter vegetativ-vaskulärer Dystonie. Es ist offensichtlich, dass die überwiegende Mehrheit der vegetativen Störungen sekundär ist, und in diesen Situationen ist die Analyse des nosologischen Wesens der Pathologie, die zum Syndrom der vegetativen Dysfunktion geführt hat, für eine korrekte Diagnose und insbesondere für die Anwendung nosologischer Behandlungsmethoden von wesentlicher Bedeutung.

1. Die vegetativ-vaskuläre Dystonie, deren Symptome meist in der frühen Kindheit auftreten und durch eine Instabilität vegetativer Parameter gekennzeichnet sind: rasche Veränderung der Hautfarbe, Schwitzen, Schwankungen von Herzfrequenz und Blutdruck, Schmerzen und Dyskinesien im Magen-Darm-Trakt, Neigung zu subfebrilem Fieber, Übelkeit, geringe körperliche und psychische Belastungstoleranz, Meteorotropie, wird als konstitutionell bedingt bezeichnet. H. Eppinger und später A. Guillaume definierten sie bildlich als „behinderte Menschen des vegetativen Systems“, die noch nicht erkrankt sind, aber unter den negativen Einflüssen der äußeren Umgebung zu einer Zunahme aller oben genannten Manifestationen neigen. Häufig sind diese Störungen familiär und erblich bedingt. Mit zunehmendem Alter erreichen diese Patienten mit der richtigen Härtungserziehung eine gewisse Kompensation, bleiben jedoch zeitlebens vegetativ stigmatisiert. Die Rolle genetischer Faktoren bei der Entstehung von Migräne ist unbestreitbar. Manchmal tritt jedoch auch eine sehr schwere vegetativ-vaskuläre Dystonie auf. Es handelt sich um familiäre Dysautonomie, das Riley-Day-Syndrom, bei dem schwere, mit dem Leben unvereinbare Störungen der inneren Umgebung des Körpers auftreten. Es manifestiert sich meist in der frühen Kindheit. Das Syndrom des progressiven vegetativen Versagens kann mit Parkinsonismus, Multisystematrophie und idiopathischer orthostatischer Hypotonie (Bradbury-Syndrom) kombiniert werden – degenerative Erkrankungen, die sich im späteren Alter manifestieren. Zu den primären Läsionen zählen auch hereditäre Neuropathien (sensorische, neurale Amyotrophie von Charcot-Marie-Tooth usw.).

So können sich konstitutionelle, degenerative, erbliche Erkrankungen als psychovegetatives, progressives vegetatives Insuffizienzsyndrom und vegetativ-vaskulär-trophisches Syndrom manifestieren.

2. Vegetativ-vaskuläre Dystonie, deren Symptome bei gesunden Menschen vor dem Hintergrund von akutem oder chronischem Stress auftreten, wird als autonome Dysfunktion psychophysiologischer Natur bezeichnet. Emotionale, vegetativ-endokrine Reaktionen auf akuten Stress sind eine normale physiologische Reaktion des Körpers und können nicht als pathologisch angesehen werden. Eine übermäßige, unzureichende Ausprägung von Reaktionen, ihre Dauer und Häufigkeit vor dem Hintergrund von chronischem Stress sowie eine Verletzung der menschlichen Anpassungsfähigkeit sind jedoch bereits pathologisch. Die Grundlage der klinischen Manifestationen ist das psychovegetative Syndrom. Massenmanifestationen des autonomen Dysfunktionssyndroms psychophysiologischer Natur werden bei Katastrophen, Erdbeben und anderen stressigen Extremsituationen beobachtet.
3. Vegetativ-vaskuläre Dystonie, deren Symptome während hormoneller Veränderungen auftreten. Dazu gehören die Pubertät und die Wechseljahre. In der Pubertät gibt es zwei Voraussetzungen für das Auftreten vegetativer Syndrome: die Entstehung neuer endokrin-vegetativer Beziehungen, die die Ausbildung anderer integrativer Muster erfordern, und ein schnelles, oft beschleunigtes Wachstumswachstum, das eine Lücke zwischen den neuen körperlichen Parametern und den Möglichkeiten der Gefäßversorgung schafft. Typische Manifestationen hierfür sind vegetativ-vaskuläre Dystonie vor dem Hintergrund leichter oder schwerer endokriner Störungen, Blutdruckschwankungen, orthostatischer Syndrome mit Vor- und Ohnmachtszuständen, emotionaler Instabilität und Störungen der Thermoregulation.

Vegetative Prozesse verstärken sich auch während der Wechseljahre, was mit der physiologischen endokrinen und emotionalen Begleitung dieser Erkrankung einhergeht. Die vegetativ-vaskuläre Dystonie ist sowohl dauerhafter als auch paroxysmaler Natur, und bei letzteren können neben den charakteristischen Hitzewallungen, Hitzegefühlen und starkem Schwitzen auch vegetative Krisen auftreten. Alle beschriebenen Manifestationen treten während der physiologischen Pubertät und der Wechseljahre auf, sind jedoch im pathologischen Verlauf dieser Erkrankungen besonders ausgeprägt. In diesen Situationen sprechen wir von einem psychovegetativen Syndrom, das in der Regel nach Ablauf der oben genannten Zeiträume abklingt. In einigen Fällen sind psychovegetativ-endokrine Störungen jedoch recht hartnäckig.

4. Vegetativ-vaskuläre Dystonie, deren Symptome bei organischen somatischen Erkrankungen auftreten. Bei vielen psychosomatischen Erkrankungen (Hypertonie, ischämische Erkrankungen, ulzerative Erkrankungen, Asthma bronchiale) sowie viszeralen Erkrankungen mit ausgeprägter algischer Komponente (Gallensteine, Urolithiasis, chronische Pankreatitis) bilden sich häufig psychovegetative Syndrome. Bei psychosomatischen Erkrankungen sind diese Störungen ein wesentlicher Faktor in der Pathogenese, treten vor der endgültigen Entstehung der beschriebenen Erkrankungen auf und sind im Frühstadium psychophysiologischer Natur. Chronische Schmerzsyndrome, die im Wesentlichen chronischer Schmerzstress sind, entwickeln ebenfalls psychovegetative Störungen. Letztere sind bei allergischen Erkrankungen deutlich vertreten.

Eine große Gruppe somatischer Erkrankungen, darunter endokrine (Diabetes mellitus, Hypothyreose usw.), systemische und Autoimmunerkrankungen (Amyloidose, Sklerodermie usw.), Stoffwechselerkrankungen (Porphyrie, Kryoglobulinämie usw.), gehen mit einem Syndrom fortschreitenden autonomen Versagens einher. Gefäßerkrankungen können sich als Syndrom autonom-vaskulär-trophischer Störungen manifestieren. Besondere Bedeutung sollte Diabetes mellitus (aufgrund seiner hohen Prävalenz) beigemessen werden, bei dem periphere autonome Störungen in 50-60% der Fälle auftreten, und Amyloidose (bis zu 80%).

5. Vegetativ-vaskuläre Dystonie, deren Symptome sich in organischen Erkrankungen des Nervensystems manifestieren. Es gibt keine Hirnareale, die nicht an der vegetativen und mentalen Regulation beteiligt wären. Diese Position belebt die Ideen des Äquipotentialismus keineswegs, da die bestehenden vegetativ-endokrinen Störungen oft subklinischer Natur sind, in speziellen Studien nachgewiesen werden können und sich in der Regel mit sensorischen, motorischen, sprachlichen und psychischen Störungen überschneiden. Die klinische Praxis hat es ermöglicht, die Bedeutung der Strukturen des limbisch-retikulären Komplexes hervorzuheben, integrative Systeme des Gehirns, die ganzheitliches Verhalten und adäquate Anpassung gewährleisten. Die Knotenstruktur ist die Hypothalamusregion und sorgt vor allem für neuroendokrine, motivationale und thermoregulatorische Manifestationen. Stammstrukturen integrieren Funktionszustände des Gehirns in den Wach-Schlaf-Zyklus, regulieren Herz-Kreislauf- und Atmungsfunktionen sowie die supraspinale Kontrolle des Muskeltonus. Die Rolle der vestibulär-vegetativen Interaktion ist ebenfalls unbestritten. Die Möglichkeiten der Beteiligung rhinenzephaler Strukturen an der Realisierung psychovegetativ-endokriner Symptomkomplexe werden aufgezeigt; die Temporallappenepilepsie kann als klinisches Modell dienen. Im Experiment, ausgehend von L.A. Orbeli, wird die Rolle des Kleinhirns in der vegetativen Regulation demonstriert. Bisher liegen hierzu praktisch keine adäquaten klinischen Beobachtungen vor.

Neben der Rolle des limbisch-retikulären Komplexes wird auch die Rolle der interhemisphärischen Asymmetrie aufgezeigt. Es zeigt sich eine engere Verbindung der rechten Gehirnhälfte mit der psychovegetativen Regulation. Die obigen Überlegungen basieren auf dem aktuellen Prinzip, was durchaus sinnvoll ist, da die Art der Erkrankung von geringerer Bedeutung ist. Gleichzeitig sollte die Art der Störungen (Zerstörung und Reizung, Ausmaß und Tiefe der Hirnzerstörung) nicht vergessen werden.

Die klinische Manifestation der oben beschriebenen zerebralen Störungen ist das psychovegetative Syndrom bei Patienten.

Vegetativ-vaskuläre Dystonie, deren Symptome bei peripheren Syndromen (Radikulopathie, Plexopathie, Neuropathie) auftreten, wird als vegetativ-vaskulär-trophisch bezeichnet. Wir betonen die Rolle von Tunnel-(Trap-)Symptomkomplexen. Die wichtigsten klinischen Manifestationen finden sich an Armen und Beinen, sie sind oft einseitig. In den letzten Jahren hat sich die Lehre von den myofaszialen Syndromen (vertebrogenen Reflexstörungen) rasant entwickelt, die sich in stark schmerzhaften Muskelkontraktionen manifestieren, die sowohl von segmentalen vegetativen Störungen als auch von psychovegetativen Reaktionen auf Schmerzen begleitet werden. Man sollte an die Reizung der vegetativen Plexus der Wirbelarterien (Frank-Nerv) denken, die sich oft mit einem posterioren sympathischen Syndrom (zervikale Migräne, Barré-Syndrom) manifestiert. Faziale Sympathalgien werden auch als Folge einer Schädigung (Beteiligung) des Ganglion pterygopalatinum (Slader-Syndrom) und des Ganglion nasociliare (Charlin-Syndrom) beschrieben. Sie sind äußerst selten, und in solchen Fällen sollte zunächst ein Cluster-Kopfschmerz ausgeschlossen werden.

Als progressive vegetative Insuffizienz wird die vegetativ-vaskuläre Dystonie bezeichnet, deren Symptome bei Myasthenie, Guillain-Barré-Syndrom und Multipler Sklerose auftreten.

Periphere (segmentale) vegetative Syndrome, die sich in vegetativ-vaskulärer Dystonie manifestieren, wurden bis vor kurzem auf die Diagnose einer Ganglionitis (Trunzitis) des sympathischen Nervensystems und einer Schädigung des Solarplexus (Solarit) reduziert. Es sollte mit aller Sicherheit betont werden, dass eine solche Diagnostik wenig begründet ist, keine Analoga in der Weltneurologie hat und in der „Prä-Osteochondrose-Ära“ der Neurologie und vor der Beschreibung und detaillierten Untersuchung des Syndroms der progressiven vegetativen Insuffizienz entstand.

6. Vegetativ-vaskuläre Dystonie, deren Symptome bei Berufskrankheiten auftreten. Die häufigsten Manifestationen sind psychovegetative (hauptsächlich asthenovegetative) und vegetativ-vaskulär-trophische Störungen in Armen und insbesondere Beinen.
7. Vegetativ-vaskuläre Dystonie, deren Symptome bei Neurosen auftreten, ist eine der häufigsten Formen, die vegetative Störungen verursachen. Letztere gelten als obligatorische Manifestation von Neurosen, und Störungen des neurotischen Kreises sind weit verbreitet. Das Syndrom der vegetativen Dysfunktion ist in dieser Situation eine klassische Manifestation des psychovegetativen Syndroms.
8. Vegetativ-vaskuläre Dystonie, deren Symptome bei psychischen Störungen auftreten. Dies betrifft vor allem affektiv-emotionale Persönlichkeitsstörungen. Intellektuell-mnestische Syndrome sind weniger mit vegetativen Manifestationen assoziiert. Die Rolle verschiedener Formen der endogenen Depression sollte hervorgehoben werden – sowohl als eigenständiges Syndrom als auch als maskierte (larvale) Formen. Wie bei organischen zerebralen Störungen dominieren psychopathologische Syndrome das Bild psychischer Erkrankungen deutlich, wenn die vegetativ-vaskuläre Dystonie von sensorischen und motorischen Dystonien überlagert wird. Gleichzeitig ignorieren Psychiater oft die begleitende vegetative Dysfunktion. Der Grund für diese eher pragmatische Position ist das Verschwinden vegetativer Störungen bei erfolgreicher Behandlung psychopathologischer Störungen. Es ist eine der Formen des psychovegetativen Syndroms.

Wie wird eine vegetativ-vaskuläre Dystonie behandelt?

Die Behandlung der vegetativ-vaskulären Dystonie erfolgt je nach Syndromtyp. Die Therapiestrategie sollte auch andere bestehende somatische Erkrankungen berücksichtigen. Der Behandlungskomplex umfasst medikamentöse Methoden zur Behandlung von VSD und nicht-medikamentöse Methoden, die manchmal sehr effektiv sein und sogar die medikamentöse Basistherapie ersetzen können.

Zu den nichtmedikamentösen Methoden und Techniken gehören die folgenden Empfehlungen:

Einen rationalen Tagesablauf gestalten. Ein gesunder Lebensstil ist kein allseits bekanntes Konzept, sondern ein wirklich wirksames Mittel zur Linderung von Symptomen. Eine elementare Regel – spätestens um 7 Uhr morgens aufzustehen und spätestens um 22 Uhr abends ins Bett zu gehen – kann mehrere Symptome von VSD in nur einem Monat beseitigen. Ein solches Regime stellt die normale Produktion von „Tag“- und „Nacht“-Hormonen wieder her. Darüber hinaus können Sie durch die Einhaltung normaler Schlafbedingungen nicht nur Ihr Wohlbefinden, sondern auch Ihr Aussehen verbessern, da im Tiefschlaf von 12 bis 3 Uhr ein spezielles Hormon ausgeschüttet wird, das die Verlangsamung des Alterungsprozesses steuert. Dieser Wunderregulator heißt Intermedin. Seine Produktion wird bei Menschen eingestellt, die nachts arbeiten oder einfach nicht schlafen, weil sie einen Film schauen oder an einem Online-Spiel teilnehmen.

Aufrechterhaltung des Luftregimes im Raum. Grundlüftung sollte zur Gewohnheit werden. Vermeiden Sie außerdem sperrige Federbetten oder unbequeme Matratzen und Kissen. Das Bett sollte optimal bequem und ergonomisch sein. Selbst wenn jemand glaubt zu schlafen, sich aber beim Aufwachen erschöpft fühlt, kann der Schlaf als Misserfolg angesehen werden. Oft sind zu weiche Betten, unbequeme Kissen und allgemeines äußeres Unbehagen die Gründe dafür.

Es ist wichtig, Abwechslung in den Alltag zu bringen. Ein Aktivitätswechsel alle anderthalb bis zwei Stunden aktiviert das Gehirn ungenutzte Funktionen. Darüber hinaus führt ein Wechsel der Aktivitätsart dazu, dass man unwillkürlich seine Haltung ändert und Stagnation in Muskeln und Gewebe aktiviert. Solche regelmäßigen Aufwärmübungen sollten zur Gewohnheit werden, mindestens fünf pro Tag.

Ein positives Ergebnis wird durch das Studium der Methoden des autogenen Trainings erzielt. Sie können sie selbst studieren, glücklicherweise gibt es heute eine ganze Menge solcher Literatur. Die Methode ist absolut sicher und schädigt das Unterbewusstsein nicht, im Gegensatz zu anderen esoterischen "Genüssen".

Idealerweise sollten Alkohol und Nikotin dauerhaft aus dem Leben verbannt werden. Wenn dieser radikale Entzug schwierig ist, sollte ihr Konsum minimiert werden. Nikotin trägt zur Entwicklung eines chronischen Sauerstoffmangels im Gehirn bei, und über die Schädlichkeit von Alkohol muss nicht gesprochen werden. Diese Gewohnheiten sind nicht sinnvoll, da sie das bereits erschöpfte Nervensystem und die Ressourcen des Körpers erschöpfen.

Moderate körperliche Aktivität kann ebenfalls dazu beitragen, die Schwere der VSD-Symptome zu verringern. Die vegetativ-vaskuläre Dystonie verschwindet oft nach drei bis vier Monaten Training unter Anleitung eines professionellen Fitnesstrainers.

Es ist notwendig, die Ernährung zu überprüfen und eine ausreichende Menge an Produkten mit Vitaminen und Spurenelementen aufzunehmen. Alles, was Magnesium, Kalzium, Kalium und B-Vitamine enthält, sollte ein täglicher „Teilnehmer“ im Speiseplan werden.

Physiotherapeutische Verfahren können dazu beitragen, die Häufigkeit von VSD-Manifestationen zu reduzieren. Bewährt haben sich Elektrophorese-Kurse im Kragenbereich der Wirbelsäule, Schlammbäder, SPA-Behandlungen und Akupunktur.

Die vegetativ-vaskuläre Dystonie wird mit Medikamenten behandelt; besonders Menschen, die unter Anfällen und Krisen leiden, benötigen diese Methoden.

Adrenoblocker werden Patienten mit VSD mit sympathikoadrenalen Krisen verschrieben. Die Wahl der Medikamente trifft der Arzt. In der Regel werden Atenolol und seine Derivate, Metoprolol und Nadolol verschrieben.

Bei Angstzuständen werden Beruhigungsmittel verschrieben, um die Krisensymptome zu lindern. Die gesamte Gruppe der Benzodiazepine (Phenazepam, Oxazepam, Diazepam) hat sich als wirksame Mittel gegen Angstzustände erwiesen. In besonders schweren Fällen können auch Anxiolytika verschrieben werden.

Vagoinsuläre Krisen werden mit Hilfe von Medikamenten der Atropin-Gruppe gestoppt. Als cholinerger Blocker neutralisiert Atropin das Hauptsymptom der Krise. In der Regel wird das Medikament subkutan injiziert. Ebenfalls wirksam ist die Einführung von Herzschrittmachern zur Aktivierung des Herzens (Cordiamin intramuskulär). Die Verwendung koffeinhaltiger Medikamente wurde in letzter Zeit aufgrund verschiedener Nebenwirkungen nicht mehr praktiziert.

Bronchospasmen vegetativer Ätiologie werden mit Bronchodilatatoren behandelt. Auch Salbutamol- und Berodual-Inhalationen sind wirksam. Bei schwerer Exazerbation und Erstickungsgefahr ist die intramuskuläre Gabe von Ephedrin angezeigt.

Hypoglykämie wird durch intravenöse Glukosegabe kontrolliert.

Vegetativ-vaskuläre Dystonie mit vestibulären Symptomen wird mit Nootropika behandelt – Fezam, Cinnarizin, Pyrocetam.

Vegetativ-vaskuläre Dystonie ist behandelbar. Die Dauer hängt von der Schwere des Syndroms und dem Wunsch des Patienten ab, die schmerzhaften Symptome loszuwerden. Die wichtigsten Therapieprinzipien bei der Behandlung von VSD sind wie folgt:

• Rechtzeitige Überweisung an einen Neurologen oder eine Neurologin.
• Eine umfassende, gründliche Untersuchung, die entweder ambulant oder stationär durchgeführt wird. Am effektivsten sind Untersuchungen im Krankenhaus unter Aufsicht des behandelnden Arztes, da diese Methode eine objektivere Betrachtung der Symptomdynamik ermöglicht.
• Beseitigung begleitender somatischer Erkrankungen, die häufig primär sind und die Manifestation eines VSD auslösen.
• Voraussetzung ist die Befolgung und Umsetzung aller ärztlichen Empfehlungen, egal wie umfangreich diese sind. Die Behandlung der vegetativ-vaskulären Dystonie dauert lange, mindestens ein Jahr. Daher muss der Patient Kraft, Geduld und Vertrauen in den Erfolg der Therapie gewinnen.
• Eine zwingende Voraussetzung ist die psychoemotionale Korrektur der Persönlichkeitsmerkmale des Patienten. Lange psychotherapeutische Sitzungen sind wirksam.

Die vegetativ-vaskuläre Dystonie ist keine lebensbedrohliche Erkrankung; in der Regel kann dieses Syndrom mit einer genauen Diagnose und einer richtig ausgewählten Behandlung erfolgreich behandelt werden.