Vegeto-vaskuläre Dystonie (neurozirkulatorische Dystonie) bei Kindern

Bis heute besteht in unserem Land unter Ärzten verschiedener Fachrichtungen (Kinderärzte, Kardiologen, Neurologen) kein Konsens über die Interpretation des Konzepts der vegetativ-vaskulären Dystonie bei Kindern und Jugendlichen. Der Begriff „neurozirkulatorische Asthenie“ ist weltweit anerkannt; er wurde erstmals 1918 vom amerikanischen Arzt B. Oppenheimer in die klinische Praxis eingeführt, wird bis heute verwendet und ist in der ICD-10-Revision im Abschnitt „Somatische Erkrankungen vermutlich psychogener Ätiologie“ enthalten.

In ihrer erweiterten Formulierung ist die neurozirkulatorische Asthenie „ein schmerzhafter Zustand, der durch eine Vielzahl von Symptomen gekennzeichnet ist, die je nach statistischer Signifikanz in folgender Reihenfolge angeordnet werden können: Herzklopfen, Angstzustände, Müdigkeit, Herzschmerzen, Atemnot und Zwangssymptome. Sie werden beobachtet, wenn keine organische Herzerkrankung vorliegt, die ihr Auftreten rechtfertigen könnte.“ In unserem Land wird am häufigsten der Begriff neurozirkulatorische Dystonie verwendet, obwohl er weiterhin Gegenstand von Debatten ist. Dieser Begriff wurde erstmals von G. F. Lang (1953) vorgeschlagen, der ihn als ein Syndrom betrachtete, das zur Entwicklung von Bluthochdruck prädisponiert. In den späten 1950er Jahren vegetativ-vaskuläre Dystonie vereinigte N. N. Savitsky pathologische Zustände, die in der medizinischen Literatur als „Herzneurose“, „Da-Costa-Syndrom“, „neurozirkulatorische Asthenie“, „Anstrengungssyndrom“, „erregbares Herz“ usw. bezeichnet werden und sich von anderen klinischen Formen der vegetativen Dysfunktion durch eine Reihe von Merkmalen unterscheiden. Dazu gehören das Überwiegen kardiovaskulärer Störungen in den klinischen Manifestationen, der primäre funktionelle Charakter von Störungen bei der Regulierung vegetativer Funktionen und das Fehlen ihres Zusammenhangs mit irgendeiner skizzierten Form von Pathologie, einschließlich Neurose. Aus dieser Sicht ist die vegetativ-vaskuläre Dystonie eine Variante der primären funktionellen vegetativen Dysfunktion, die nicht mit einer Neurose assoziiert ist, die eine eigenständige Erkrankung (nosologische Form) darstellt.

Es gibt auch einen diametral entgegengesetzten Standpunkt: Vegetativ-vaskuläre Dystonie kann keine eigenständige Erkrankung sein, und ihrer Entwicklung müssen organische Läsionen der HNO-Organe, des Magen-Darm-Trakts, des Nervensystems oder anderer Systeme vorausgehen. Demnach ist die vegetativ-vaskuläre Dystonie eine Folge sekundärer Störungen der neurohumoralen und vegetativen Regulation des Gefäßtonus bei Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme. Andere Autoren sind der Ansicht, dass die vegetativ-vaskuläre Dystonie in erster Linie als Neurose betrachtet werden sollte, da sie laut ICD-10 mit psychischen Störungen zusammenhängt. SB Shvarkov, der die vegetativ-vaskuläre Dystonie als eine der Varianten der vegetativen Dysfunktion betrachtet, ist der Ansicht, dass die Zeit gekommen ist, in der Kinderärzte den Begriff vegetativ-vaskuläre Dystonie vollständig aufgeben sollten.

In der medizinischen Literatur und in der klinischen Praxis wird häufiger als andere die Definition der vegetativ-vaskulären Dystonie von VI Makolkin und SA Abakumov verwendet: „Die vegetativ-vaskuläre Dystonie ist eine eigenständige, polyätiologische Erkrankung, die eine besondere Manifestation der vegetativen Dystonie darstellt, bei der es zu dysregulatorischen Veränderungen vor allem im Herz-Kreislauf-System kommt und die als Folge primärer oder sekundärer Abweichungen in den suprasegmentalen und segmentalen Zentren des autonomen Nervensystems entstehen.“

Neurozirkulatorische Dystonie ist die häufigste Form der vegetativen Neurose und tritt vor allem bei älteren Kindern, Jugendlichen und jungen Menschen auf (50-75%). Genaue Statistiken zur vegetativ-vaskulären Dystonie sind schwierig, vor allem aufgrund der unzureichend einheitlichen Herangehensweise praktizierender Ärzte an die Diagnosekriterien und ihre Terminologie (sehr oft werden die Begriffe „neurozirkulatorische Dystonie“ und „vegetativ-vaskuläre Dystonie“ in der Praxis synonym verwendet). Gleichzeitig glauben die meisten Kinderärzte, dass Kinder und Jugendliche durch eine Generalisierung und systemische Natur vegetativer Störungen gekennzeichnet sind, was zu vielfältigen und unterschiedlichen klinischen Manifestationen führt, die auf die Beteiligung fast aller Organe und Systeme am pathologischen Prozess hinweisen - Herz-Kreislauf-, Atmungs-, Verdauungs-, Hormon- und Immunsystem. In solchen Fällen ist die Diagnose eines vegetativen Dysfunktionssyndroms gültig.

Ursachen der vegetativ-vaskulären Dystonie

Die wichtigsten Ursachen für vegetativ-vaskuläre Dystonie sind ungesunde Lebensgewohnheiten und vor allem geringe körperliche Aktivität, längere (mehr als 3–6 Stunden) Arbeit am Computer und Fernsehen, Alkoholmissbrauch, Gift- und Drogensucht, die zur Destabilisierung des vegetativen Nervensystems mit der Entstehung einer vegetativ-vaskulären Dystonie führen. Chronische Infektionsherde, Hypertonie-Hydrozephalus-Syndrom, Osteochondrose und Synkope tragen zur Entwicklung einer vegetativ-vaskulären Dystonie bei. Eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer vegetativ-vaskulären Dystonie spielt eine belastete Vererbung von arterieller Hypertonie, anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mellitus, insbesondere das Vorhandensein dieser Erkrankungen bei Eltern unter 55 Jahren. Sowohl Über- als auch Untergewicht sowie übermäßiger Salzkonsum wirken sich negativ aus.

Ursachen der vegetativ-vaskulären Dystonie

Symptome einer vegetativ-vaskulären Dystonie

Der Schweregrad der subjektiven und objektiven Manifestationen der vegetativ-vaskulären Dystonie variiert stark: von monosymptomatisch, häufig beobachtet beim hypertensiven Typ der vegetativ-vaskulären Dystonie (erhöhter Blutdruck ohne Beschwerden), bis hin zu einem voll ausgeprägten Bild mit einer Fülle von Beschwerden, die auf eine Funktionsstörung des Herz-Kreislauf-Systems hinweisen.

Im Krankheitsbild der vegetativ-vaskulären Dystonie werden hypotensive und hypertensive Varianten unterschieden, deren Hauptmanifestation Veränderungen des Blutdrucks sind, sowie eine kardiologische Variante mit überwiegenden Schmerzen im Herzbereich.

Der Schweregrad der vegetativ-vaskulären Dystonie wird durch einen Komplex verschiedener Parameter bestimmt: den Schweregrad der Tachykardie, die Häufigkeit vegetativ-vaskulärer Krisen, das Schmerzsyndrom und die Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität.

Symptome einer vegetativ-vaskulären Dystonie

Diagnose der vegetativ-vaskulären Dystonie

Trotz der hohen Prävalenz der Erkrankung ist die Diagnose einer vegetativ-vaskulären Dystonie aufgrund des Fehlens spezifischer Symptome recht schwierig. In jedem Einzelfall müssen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen nachweislich ausgeschlossen werden, d. h. eine Differentialdiagnose ist immer erforderlich. Das Spektrum der auszuschließenden Erkrankungen ist sehr breit: organische Erkrankungen des Zentralnervensystems (Neuroinfektionen, Tumoren, Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas), verschiedene Endokrinopathien (Thyreotoxikose, Hypothyreose), symptomatische Formen der arteriellen Hypertonie und Hypotonie, ischämische Herzkrankheit sowie Myokarditis und Myokarddystrophie, Defekte und andere Herzerkrankungen. Das Auftreten von Symptomen einer vegetativ-vaskulären Dystonie in Übergangsphasen (kritischen Altersphasen) (Pubertät) kann kein gewichtiges Argument für die Diagnose einer vegetativ-vaskulären Dystonie ohne Differentialdiagnose sein, da in diesen Phasen häufig viele andere Erkrankungen auftreten oder sich verschlimmern.

Diagnose der vegetativ-vaskulären Dystonie

Behandlung der vegetativ-vaskulären Dystonie

Ein wichtiger Platz bei der Behandlung von Kindern mit vegetativ-vaskulärer Dystonie sollte der individuellen rationalen Psychotherapie eingeräumt werden. Die Ergebnisse der Behandlung von Kindern mit vegetativ-vaskulärer Dystonie werden maßgeblich von der Intensität des Kontakts mit dem Arzt bestimmt.

Die Behandlung sollte mit der Normalisierung des Tagesablaufs und der Regulierung der körperlichen und geistigen Aktivitäten des Kindes beginnen. Geistiger und emotionaler Stress lässt sich durch körperliche Betätigung (Schwimmen, Skifahren, Schlittschuhlaufen, Radfahren, gemächliches Gehen, Tischtennis, Badminton) gut abbauen. Nicht nur Kinder, sondern auch ihre Eltern sollten verstehen, dass das Wichtigste bei der Behandlung der vegetativ-vaskulären Dystonie die Normalisierung des Tagesablaufs und die Optimierung der körperlichen Aktivität sind, die Hauptbestandteile eines gesunden Lebensstils. Das Kind muss sich täglich mindestens 2-3 Stunden im Freien aufhalten. Es ist sehr wichtig, dass der Nachtschlaf 8-10 Stunden dauert. Gleichzeitig sollte das Fernsehen auf eine Stunde pro Tag begrenzt werden. Computeraktivitäten sollten unter Berücksichtigung des Zustands und Alters des Kindes dosiert werden.

Behandlung der vegetativ-vaskulären Dystonie

Prävention von vegetativ-vaskulärer Dystonie

Prävention sollte mit nicht-medikamentösen Maßnahmen beginnen – Normalisierung des Tagesablaufs, Ernährung, Spaziergänge an der frischen Luft, Wasserprozeduren. Die Vorbeugung einer vegetativ-vaskulären Dystonie ist nur durch eine frühzeitige Diagnose möglich, die lange vor dem Auftreten der Beschwerden des Kindes erfolgt. Prävention basiert auf einem gesunden Lebensstil. Optimierung der körperlichen Aktivität und eine ausgewogene, kalorienarme Ernährung mit antisklerotischem Fokus sind die Hauptbestandteile der Prävention von vegetativ-vaskulärer Dystonie und anderen Erkrankungen, vor allem Herz-Kreislauf-Erkrankungen.